3.7.3 医务人员职业道德的主要规范
我国不同时期的规范性文件对医务人员的职业道德进行了概括，如1988年12月15日发布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医师的职业道德规范规定如下。
·救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。
·尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
·文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。
·廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
·为患者保守秘密
·互学互尊，团结协作。
·严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
1997年1月25日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了医务人员应树立“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医”的行业风尚。1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》提出了“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。“树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。
综合以上规定医务人员的职业道德可以概括为以下几个方面。
1）救死扶伤，实行革命人道主义
（1）救死扶伤是医务工作者的天职
救死扶伤，就是当人们的身心健康受到病魔侵袭时，医务人员要利用一切手段，一心赴救，尽心尽责，利用各种有效的治疗方法，去除或排除那些危害人们身心健康的生理、心理因素，以促进病人痊愈和康复。也就是说，医务人员无论在什么情况下，都要把病人的健康放在第一位，这种道德责任感是产生医学道德行为的思想基础。
（2）实行革命人道主义是社会主义医务工作的道德标准
人道主义是一条古老的道德律令，在各种不同的道德理论中，都有关于人道主义的论述。尽管人们强调人道主义的动机不同，对其含义的理解也有差异，但在理论上主张尊重人的尊严、维护人的权利、重视人的价值、争取人的解放、实现人的自由却是其共性所在。自古及今，人道主义在医务工作中都有强烈的表现，因而也逐步使其成为医务人员最基本的道德准则之一。尊重病人的权利、关心病人的健康，同情病人的疾苦，解除病人的病患，是一般人道主义在医务行业道德领域中的具体体现。实现革命的人道主义，是社会主义医务人员职业道德的基本内容，也是实现其他道德规范的基础性规范。医务人员有实现人道主义的责任，无论何时何地遇到需要救治的病人，都要挺身而出，尽自己的职责。
（3）救死扶伤，实现革命的人道主义特别体现在一些关键时期
如在“非典”时期，广大医务人员为了人民的生命健康敢于承担被病毒传染的风险，毫不犹豫地救治病人，及时采取有效措施，控制和消灭疫情，保护人民的健康，哪怕付出生命的代价也不可惜，上文引例中的叶欣护士长就是他们的缩影。2008年5月12日四川汶川发生特大地震灾害后，广大医务人员迅速驰援，在余震不断、次生灾害随时可能发生的险恶环境中，就地开展救治伤员，白衣天使在残垣废墟中给人民带来生命的希望和奇迹。
2）尊重病人，一视同仁
（1）尊重病人，就是要充分尊重患者的人格
尊重病人，要做到不歧视病人，这是几千年来历代医家在医疗实践中形成的道德传统。病人从一定角度讲是社会的弱者，医务人员要尊重病人，要以平等的人格对待病人，同情病人，体谅病人的痛苦，以自己良好的职业责任感去关爱病人，不要对患有某些病症的病人嗤之以鼻，把他们当作另类人来看待。例如艾滋病患者，当前正得到全世界的关爱，世界卫生组织把每年的12月1日定为“世界爱滋病日。”
尊重病人的人格，还表现在为病人保守秘密和隐私。医务人员为病人保守秘密和隐私，既体现了对病人的尊重，又是一种心理治疗，是保护性医护的一项要求。其内容包括两个方面：一是对某些病人的病情要注意表达方式，对某些严重的疾病和不治之症，尽可能不让病人知道诊断内容，防止给病人带来不良刺激；要针对病人及家属的具体情况慎重对待，有些病情不能告知病人而要如实地告诉病人家属，有的不能告知患有较严重心血管疾病的直系亲属，而要告知病人单位的领导，共同做好病人的思想工作；二是对病人的隐私要严守秘密。病人出于对医务人员的信任，往往向医务人员吐露自己的内心秘密或隐情。同时，医务人员为了提高医疗效果，也需要了解病人的某些秘密。这里医务人员要注意两个问题：一是医务人员应正确把握了解病人的秘密和隐私的界限，限于与治疗有关的个人信息，绝不能以探知病人私情为乐趣；二是对病人告知的或自己探知的隐私，医务人员应该为病人严守秘密，绝不能随意泄露，更不能作为闲谈笑料到处散播，否则不仅会损伤病人的自尊心，而且还会加重病人的病情，甚至带来更为严重的法律后果。
（2）一视同仁，就是要给予病人平等的医疗权利
孙思邈《备急千金要方》中指出：“若有疾厄来救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲至友，华夷愚智，普同一等，皆为至亲之想。”龚廷贤《医家十要》中也提出“贫富虽殊，药施无二”，张璐《医门十戒》中亦有“贫富易心戒”。可见，历代名医都把不分贫富贵贱、一视同仁视为行医的高尚品德。在我们社会主义国家里，人与人之间是同志式的平等关系，人们之间只有分工的不同，没有贵贱的差别。医务人员更不应该把病人分成三六九等，不管病人地位高低、权力大小、收入多少、知识多寡、衣着好坏、容貌美丑、关系亲疏，都应该一视同仁，热情接待，认真检查，尽力医治。无论什么患者，在医务人员眼里都只能是病人，他们在人格上、在享受医疗的权利上是平等的，医务人员应该在情况许可的条件下竭尽全力给予治疗；对病人提出的合理要求，应根据病情和条件尽力给予满足和解决；对病人提出的不切实际的要求，也不应简单回绝，而应做耐心细致的思想工作。
3）热情服务，关心患者
热情服务、关心患者就是要求医务人员在工作中，要以满腔热情投入到医务工作中去，想患者之所想，急患者之所急，痛患者之所痛，千方百计为患者解除痛苦。
（1）热情服务、关心患者是医务人员道德良心的体现
良心是与义务、责任密切联系的道德范畴，是人们对自己道德要求的集中表现，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中形成的道德责任感。医务人员的道德良心是医务人员必须具备的职业素质，医务人员要做到热情服务，关心病人，就必须具备道德良心。同时在现实生活中，利益的诱惑、工作的困难和挫折等，都会考验医务人员的道德良心。医务人员的有些医疗活动常常是在病人失去知觉或不了解的情况进行的，医疗行为的正确与否、意义大小是由医务人员单方面进行的，病人很难对其进行监督，这就对医务人员的道德良心提出了更高的要求。
（2）热情服务、关心患者是医务人员对患者的同情心的体现
同情心是人们在社会交往中普遍存在的道德情感，表现为对他人合理利益的需要在情感上的共鸣和道义上的支持，并尽力帮助这种合理利益和需要的实现。同情心作为医德义务和良心的补充，是医务人员实现社会主义人道主义原则必须具备的基本道德品质。古今中外的医德传统，历来倡导要有同情心的道德修养。孙思邈说，凡高尚优秀的医家治病，必“先发大慈恻隐之心”对病人“皆如至亲之想”。
同情心在医德行为中具有重要意义。第一，它有利于强化和提高医务人员全心全意为人民服务的道德情感，这既是建设社会主义精神文明的需要，也是医务人员实践医德规范的基本要求。第二，强烈的同情心会直接促使病人病情的缓解和身体康复，同情作为治疗的一个重要组成部分——心理治疗，在治疗过程中发挥着重要作用。医务人员亲切友好的语言和行为、好的医德情感，会增加患者战胜疾病的信心和力量，使患者减轻顾虑、振奋精神、增强肌体抗病能力。医务人员的道德同情会进一步密切医患关系，患者把医务人员当作亲人看待，这也是医务人员为患者治疗心灵上创伤和损害的极好机会。第三，一个对患者具有高度同情心的医务人员，为了更好地解除病人的痛苦，他会孜孜不倦地学习有关的专业新知识、新技能，想方设法了解医学科学的新成果，提高业务水平为病人不断寻找新的治疗途径。
（3）热情服务、关心患者是医务人员文明素养的体现
医务人员注重举止端庄、语言文明、态度和蔼的服务姿态，不仅出自对病人的文明礼貌，而且具有特殊的医疗价值。一个仪表整洁大方、举止文雅持重、态度和蔼可亲、有良好道德修养和文明素养的医务人员形象，常常能使病人对医务人员产生一种依赖和崇敬的心理，使他自己对自己的健康状态有一种安全感。与此相反，一个衣冠不整、举止不端、态度轻率鲁莽的医务人员的形象，就会给病人的精神和心理带来不良的刺激，甚至加重患者病情。
文明服务还要注意语言美。医务人员应多用同情、体贴的语言，使病人心情舒畅，感到温暖亲切，这样才能使病人保持良好的精神状态、增强战胜疾病的信心。如果对病人言语粗鲁或动辄训斥，就会给病人在精神上、心理上带来不良的刺激，增加病人的心理负担，甚至使病情恶化。因此，医务人员热情、文明的服务不仅是良好职业道德的体现，而且还具有特殊的医疗价值。现实生活中，我们也常看到那些医德高尚的医务人员，对病人态度总是和蔼可亲，询问检查病情耐心细致，治疗中注意事项讲得清楚明白。对这样的医生，患者高兴地说：“药还没吃，病就好了一半。”但也有个别医务人员，对病人十分冷淡，流露出不耐烦和厌恶的情绪，甚至以训斥的口气盘问病人；有的还摆出清高傲慢的架势，或者诊病漫不经心，边聊天边开处方。这样的医务行为是极不道德的，也是最令病人反感的。
4）遵纪守法，廉洁从医
（1）遵纪守法，维护病人权利
遵纪守法，就是要求医务人员遵守医务行业相关的法律法规和规章制度。医务工作无小事，每一项工作都事关他人的身体健康和生命安全，医务人员只有在工作中时刻警惕自己，才能有效维护病人的权利；如果在工作中玩忽职守，势必造成医疗事故，侵犯病人的权利，给病人带来痛苦，同时自己也将受到应有的制裁。自2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》。为正确处理医疗事故、保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益、维护医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学的发展起到了规范作用。
（2）廉洁从医，抵制不正之风
防病治病是医务人员的职业义务，也是医务人员对社会应尽的道德责任。医德高尚的医务人员，以替病人治病为最大的快乐，除此之外别无他求。医务人员为病人解除痛苦甚至使病人起死回生，病人及其家属对医务人员产生感激之情，这是很自然的，有的病人或家属送些礼物表达感激之情，也是可以理解的。但是，医务人员只能把这种感激视为对自己的鼓励和鞭策，而不应接收礼物。许多医务人员遇到这种情况都能婉言谢绝，或通过组织退还，做到了既不伤病人的感情又坚持了原则。但有的医务人员把病人送礼看作是自己医术高明的标志，以收取病人的礼物为荣。更有甚者，有的医务人员乘人之危，向病人暗示索取或明言索要，这类行为不仅违背了医务人员职业道德的要求，严重者还将受到法律的制裁。
为了抵制医疗行业的不正之风，国家卫生部2004年4月22日发布了《关于加强卫生行业作风建设的意见》，提出了医疗卫生行业的8项行业纪律，具体如下。
·医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。
·医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。
·医务人员在医疗服务活动中，不准接受患者及亲友的红包、物品和宴请。
·医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。
·医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。
·医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。
·医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。
·医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
为了维护医学圣洁、提倡廉洁医风，必须远离红包、回扣、提成，杜绝任何以医谋私的不洁行为，自觉抵制行业不正之风，包括四位中国科学院和中国工程院院士在内的107位中国医药专家，曾向全国同仁提出倡议，要求弘扬正气、廉洁医风，坚决维护患者和人民群众的利益。这百余名专家在倡议书中称：“大医精诚”，以精湛的医术与高尚的医德为天下生灵解除疾厄、无欲无求、一心赴救的忘我风范，应是每一位医务人员的毕生追求；而不顾病患者苦痛的“含灵巨贼”，则为业内人士和人民群众所不齿。即便在医疗日益市场化的今天，医务工作者救死扶伤、奉献社会的崇高理念也不应当有丝毫扭曲。广大医务人员应严格执行国家卫生部提出的八项行业纪律，自觉抵制行业不正之风，杜绝收受红包及各种回扣、提成等不良行为，从我做起，洁身自律，努力实现行业形象的根本转变，赢得社会的尊重和信任；贯彻“以人为本”的科学发展观，坚持“以病人为中心”，对病人极端负责，对技术精益求精，不断提高医疗服务水平，用高超的医术为广大患者提供优质的服务，为提高全民族的健康素质做出贡献。
5）团结协作，相互尊重
（1）团结协作，才能完成治疗任务
随着现代医学的发展，使得医学分工越来越细，形成了许多不同的专科。诊治一个病人，往往需要几个科室和医务人员相互配合、共同努力才能完成，所以说，与众多的行业一样，医务行业也是一个需要团结协作的行业。
实践证明，团结协作是提高医疗效果的重要条件。医疗工作的成功，绝不是一两个医生所能单独完成的，需要检查、透视、化验、护理、饮食、生活服务、业务管理等各个方面工作的配合，所以各科室之间必须相互支持，团结协作。每一个医务人员都应该立足本职工作，积极主动配合、相互支持，共同为病人服务；要竭力反对互不买账、相互推诿、相互拆台的错误做法。
（2）相互尊重，才能提高医疗水平
不论是在工作之中，还是在业余时间，医务人员之间都应该相互尊重，不能妄自尊大、自命不凡，甚至为了抬高自己，诋毁同道。在医疗过程中，对同一种疾病的诊断和治疗看法不一样，这是很正常的，因为每个医务人员所受教育、医疗实践和个人研究方向都存在着差异。因此，医务人员之间就存在着一个相互尊重、取人之长、补己之短的问题。如果有不同见解，应本着有利于病人康复为前提，集思广益，进行商讨，切不可自命清高、孤芳自赏、刚愎自用。有的医务人员“文人相轻”，一遇到机会就炫耀自己、贬低他人，有的甚至以技术上的权威自居，嫉妒别人超过自己。这种行为不仅会损害自身的职业形象，而且还会在单位内部形成一种相互猜忌、不团结的职业氛围，损害医疗机构的集体形象。
6）刻苦钻研，精益求精
（1）刻苦钻研，精益求精是做好医务工作的内在要求
刻苦钻研、精益求精就是要求医务人员要不断吸收医学发展的新成果，结合医疗实践，刻苦钻研医疗技术，以精益求精的职业态度努力提高业务素质。对医务人员来讲，医疗技术是为病人解除痛苦的武器，没有精湛的医术，愿望再好，也不能达到治病救人的目的。特别是在医学技术不断发展的今天，新的医疗技术层出不穷，新的治疗手段日新月异，医务人员如不勤奋学习、刻苦钻研，是不能很好地为患者服务的，也就不能很好地履行自身的职业责任。常言道：“满招损，谦受益”，只有虚怀若谷、虚心好学，学业才能不断长进；只有勤学不倦，刻苦钻研，医术才能精益求精。孙思邈曾告诫学医的人：“学者必须博楹医源，精勤不倦，不得道听途说，而言道已了，深自误哉！”他还指出：“读方三年，便谓天下无病可治；治病三年，乃知天下无方可用。”
为了不断提高医术，广大医务人员不仅要刻苦地学习业务技术、潜心地钻研医书，而且还要虚心向同道请教；不仅要认真学习国内经验，而且还要努力掌握国外的先进技术。这种刻苦钻研、精益求精的精神，是广大医务人员职业责任心强、医德高尚的表现。在医疗实践中，医务人员提高医疗水平还必须培养严谨求实的精神，例如，对病人病史的了解、病历的书写、病程的记录、疗效的观察和各种检查结果填写都要如实反映、真实记录；对病人病情的观察必须耐心细致，各种处置必须慎之又慎，切不可粗心大意，更要反对弄虚作假的行为；当医务人员的诊断、治疗一旦证明与病情发展不相符时，应毫不犹豫地纠正错误、不当的诊断和治疗方案。总之，医务人员对病人的一切治疗都要以医学科学为依据，从病人的病情实际出发，在各项医疗工作中都必须尊重科学，实事求是。
（2）刻苦钻研，精益求精是时代赋予医务人员的责任
对于医务人员来讲，钻研业务、提高医疗水平，必须处理好治病救人与发展医学科学的关系。应该说，治病救人与发展医学科学是一致的，只有在防病治病的过程中，才能积累医疗经验，提高医疗水平，促进医学科学的发展。防病治病是发展医学科学的基础，也是发展医学科学的目的。当然，疾病之所以能得到防治，从根本上说，取决于医学科学的发展。具有医德修养的医务人员会时时把为病人解除痛苦放在第一位，在救死扶伤中积累经验、发展医学科学。但是有少数医务人员缺乏起码的道德修养，他们爱“病”不爱“人”，对于不属于自己研究病种的病人不予精心治疗，甚至需要住院的也拒之门外，或者几个科室推来推去“踢皮球”；相反，对于有研究价值的疾病，为了取得全面的研究资料，进行许多不必要的检查，加重病人的痛苦，甚至促使病人死亡。这样的医务人员，医术再高，对医学科学发展贡献再大，也是没有道德的。
以上所述是医务人员应该遵守的一般性道德规范。除此之外，由于医务人员专业分工的不同，不同专业、不同学科、不同岗位还有某些特殊的道德规范，如护士道德规范、药剂人员道德规范、化验人员道德规范等，各种具体岗位的道德规范应是上述一般性道德规范在不同岗位中的具体体现。作为社会主义职业道德中的一个重要组成部分，医务人员的职业道德还会随着行业发展而不断丰富和完善。加强医务人员职业道德的系统学习和研究，无论是对社会主义精神文明建设，还是对医疗行业服务质量的提高都具有重要的意义。
思考与案例分析题
一、思考题
1.医务人员的职业道德有什么特点？其基本的道德规范有哪些？
2.结合实际谈谈“红包”现象对社会造成哪些不良影响？
二、案例分析题
1999年9月，李珍（化名）在广州市十二人民医院做甲状腺癌根治术，术后因院方在无消毒隔离或进入洁净病房、无进行必要的各项检查、无强有力的预防感染措施、无干细胞支持等情况下，对李珍施予超常规剂量数倍的化疗，致使李珍出现严重的感染性休克、内出血、全身衰竭，并于1999年10月14日在医院死亡。后经广州市医疗事故技术鉴定委员会鉴定，该事故属于一级医疗技术事故，院方表示愿按《医疗事故赔偿办法》赔付2万元。死者家属不服，向天河区法院提起诉讼。广州市天河区法院一审判决院方一次性赔偿在事故中丧生的患者李珍的家人12万余元。按照天河区法院的判决，十二人民医院的赔偿数额应参照《道路交通事故处理办法》的有关规定计算，即应向原告支付包括医疗费、误工费、交通费、印刷费、死亡补助费、丧葬费、被抚养人生活费、精神损失费等在内的共计122651.23元。
南方日报，2002-04-16
【要求】
结合本章内容谈谈加强医务人员职业道德建设的重要性。
3.8 职业道德修养
引例
修养是第一课
有一批应届毕业生，实习时被导师带到某部委实验室里参观。全体同学坐在会议室里等待部长的到来，这时有秘书给大家倒水。同学们表情木然地看着她忙活，其中一个还问了句：“有绿茶吗？天气热了。”秘书回答说：“对不起，刚刚用完了。”有一个名叫林晖的同学看着有点别扭，心里嘀咕：人家给你倒水还挑三拣四的。轮到他时，他轻声说：“谢谢，大热天的，辛苦你了。”秘书抬头看了他一眼，满含着惊奇，虽然这是很普通的客气话，却是她今天唯一听到的一句。
门开了，部长走进来和大家打招呼，不知怎么回事，静悄悄的，没有一个人回应。林晖左右看了看，犹犹豫豫地鼓了几下掌，同学们这才稀稀落落地跟着拍手，由于不齐，越发显得零乱起来。部长挥手：“欢迎同学们到这里来参观。平时这些事一般都是由办公室负责接待，因为我和你们的导师是老同学，非常好，所以这次我亲自跟大家讲一些有关的情况。我看同学们好像都没带笔记本，这样吧，王秘书，请你去拿一些我们部里印的纪念手册，送给同学们作纪念。”接下来，更尴尬的事情发生了，大家都坐在那里，很随意地用一只手接过部长用双手递过来的手册。部长的脸色越来越难看，走到林晖面前时，已经快要没有耐心了。就在这时，林晖礼貌地站起来，身体微倾，双手接过手册，说了一声：“谢谢您！”部长闻听此言，不觉眼前一亮，伸手拍了拍林晖的肩膀：“你叫什么名字？”林晖照实回答。部长微笑地回到自己的座位上，早已汗颜的导师看到此景，微微松了一口气。
两个月后，毕业分配表上，林晖的去向里赫然写着该部委的实验室。有几位颇感不满的同学找到导师：“林晖的学习成绩最多也就算个中等，凭什么选他而没选我们？”导师看了看这几张尚属稚嫩的脸，笑着说：“是人家点名来要的，其实你们的机会是完全一样的，你们的成绩甚至比林晖还要好，但是除了学习以外，你们需要学习的东西太多了，修养是第一课。”
简析
林晖的学习成绩中等，却被分配到某部委的实验室。原因是林晖的道德修养比一般的同学高，说明修养是人生的第一课。
