肝功能检查
肝脏的主要代谢功能有对糖、脂肪、蛋白质的同化、储存、转化和异化；核酸代谢、维生素的活化与储存；激素的灭活及排泄、胆红素及胆酸的制造；铁、铜及其他金属的代谢等，其次还有排泄、解毒、造血和凝血功能等。因此，肝脏也被形象地称为“人体化工厂”。肝功能检查的意义，在于协助诊断各种肝病，包括最常见的乙型肝炎，对黄疸进行鉴别诊断，可估计疾病的严重性及治疗效果（注：由于近几年来，各实验室采用的机器设计不同，各实验室的正常参考值也不同，以下正常参考值仅供参考，临床上应以各实验室标准为依据）。
一、酶类检查
（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）
正常参考值为成人5～35U/L。肝脏合成酶最为丰富，当肝脏发生疾病时，ALT升高较其他酶更为敏感，所以临床上广泛应用。正常新生儿ALT水平比成年人约高2倍，出生后约3个月降至成年人水平。这是因为新生儿，尤其是未成熟儿，肝细胞膜的通透性较大，ALT易从肝细胞渗入血浆，可使血清ALT水平升高。被测血清不宜反复冻融，否则会影响酶活性；酶活性在室温只能保存2天；采集标本应用血清而不用血浆，因抗凝剂会使反应液发生轻度浑浊；红细胞内ALT含量为血清的3～5倍，故要避免溶血。尿中仅含微量ALT，所以不推荐分析尿中ALT活性。
ALT检查的临床意义为：①凡肝胆疾病及各型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌活动期、药物中毒、脂肪肝、肠道疾病等均可增高。②心脑血管疾病：如心肌梗死、心肌炎，心力衰竭时肝淤血、脑出血等。③骨骼肌疾病：多发性肌炎、肌营养不良等。④药物影响，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂，酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等，其他药物引起过敏时也可增高。但例外的是，在急性重型肝炎患者，如出现胆红素持续升高，而ALT活力下降，是预后不良的一种征象。如果是缺乏病原学依据的单项ALT升高，需超过正常值上限3倍，持续2周以上，结合临床表现，方能考虑病原未定型病毒性肝炎。
如何看待肝炎治疗过程中的转氨酶升高？一般情况下，肝炎病毒是在肝细胞内复制（繁殖）的，只有它的某些抗原出现在肝细胞的表面。在肝细胞表面还会出现另一种抗原，即组织相容性抗原，当这两种抗原同时出现时，特异性的T淋巴细胞就会与这两种抗原同时结合，把这个肝细胞杀死，使肝细胞内的肝炎病毒释放出来，形成免疫复合物，被吞噬细胞吞噬后就被清除了。因此特异性免疫清除肝炎病毒的过程，必然伴有肝细胞的破坏。肝细胞破坏了，转氨酶就从肝细胞内释放出来，血清转氨酶就会升高。免疫增强剂中，有的能增加肝细胞膜上组织相容性抗原的表达（如α干扰素），有的能提高杀伤性T细胞的活性，不管哪一样都会增加肝细胞的破坏，引起血清转氨酶的升高。这种升高，是好事，也是坏事。好事是说治疗有效了，坏事是说肝细胞破坏的多了。如果转氨酶上升的不是很高，病人自觉良好，不出现黄疸，则可在密切观察下继续用药，常常在继续用药的过程中转氨酶反而会下降，甚至恢复正常，病毒指标也常会得到改善。但如在转氨酶升高的同时症状明显恶化（食欲不振、疲乏无力加重，甚至恶心、呕吐），甚至出现黄疸，则应马上停药，进行保肝治疗，病人应卧床休息，常会很快好转，病毒指标也常会改善。
（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
正常参考值为成人5～40U/L。AST在心肌细胞内含量多，各种肝病时肝脏同时释放AST，使血清AST升高。AST与ALT的升高，提示肝细胞被破坏、细胞膜通透性增强及线粒体损伤，常在症状出现之前酶活性已经增高。当肝功能正常时ALT＜AST，肝病时ALT＞AST，恢复期时虽然二者均为正常，但ALT仍＞AST，直到完全恢复才使ALT＜AST。在肝炎、心肌炎、肌炎时AST均可升高。ALT/AST正常均值1.15，急性肝炎时比值0.3～0.6者预后好，1.2～2.4者预后差，肝炎肝硬化多为1.5～1.8，肝癌则半数＞3。但上述比值，也非绝对规律，应慎重分析。如AST/ALT比值，在酒精性肝病患者，AST活性常大于ALT活性。胸膜炎、肾炎及肺炎等，也可引起AST的轻度增高。
（三）碱性磷酸酶（ALP）
正常参考值为女性1～12岁＜500U/L，12～15岁＜40～150U/L；男性1～12岁＜500U/L；12～15岁＜750U/L；＞25岁40～150U/L。一般为35～130U/L。
在梗阻性黄疸、急慢性各型肝炎活动期、肝癌等时，ALP均有升高。在胆系疾病如慢性结石性胆囊炎时也可升高，故可将其作为胆管疾患持续存在的重要线索。骨骼内含此酶特别丰富，故骨疾患及损伤时，骨骼中酶释放到血液，引起酶活力的增加。要鉴别其来自于骨骼还是肝脏，可做热稳定实验。即将血清置于56℃加热10分钟，则肝病患者酶活力可保存在43％±9％，均在34％以上，而骨病患者仅保存在17％±9％，都低于26％。此外，在判断肝病患者预后方面，也有一定意义，因有严重而弥漫的肝脏损害者，血清ALP活性反而下降。
（四）L-γ-谷氨酰基转肽酶（GGT）
GGT又称γ-GT，正常参考值为男性11～50U/L，女性7～32U/L，一般为10～48U/L。红细胞中GGT含量低，溶血对结果影响不大。
人体各器官中γ-GT含量高低按以下顺序排列：肾、前列腺、胰、肝、脑。肾、胰、肝含量之比为100∶8∶4。原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT活力显著增高；在诊断恶性癌患者有无肿瘤转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90％。嗜酒或长期接受苯巴比妥类药，血清酶活性会升高，某些避孕药可增高20％，故有助于酒精性肝病和药物性肝病的诊断。在实验性肝癌的癌前期细胞团中，γ-GT为正常组织的40倍，应用组化法检测肝组织中γ-GT有助于对肝癌的早期诊断。但作为肝癌标志物的特异性欠佳，因在急慢性肝炎活动期、梗阻性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等时，都可以升高，所以不能认为γ-GT升高就是肿瘤。
二、血清胆红素测定
正常参考值为总胆红素≤17.1μmol/L，直接胆红素＜5μmol/L。
总胆红素与直接胆红素，对黄疸的诊断及判断其严重程度有重要意义。直接胆红素／总胆红素之比值，在溶血性黄疸＜20%，肝细胞性黄疸＞40％，阻塞性黄疸＞60%。对疾病的诊断，还需结合ALT来认识。总胆红素轻度或中度升高，ALT正常，提示慢性肝病或体质性黄疸或非肝细胞性黄疸；而总胆红素正常，ALT升高，通常要有病原学诊断的支持才有意义。
三、血清蛋白与蛋白电泳检查
正常人血清总蛋白（TP）为60～80g/L，白蛋白（Alb）35～55g/L，球蛋白（G）20～30g/L，A/G≥1.5。将血清点在醋酸纤维素薄膜上，通过电泳将血清分为白蛋白（A）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白5个组分，正常人有一定的比率，分别为白蛋白60%～70%、α1球蛋白2%～3.5%、α2球蛋白4%～7%、β球蛋白9%～11%和γ球蛋白12%～18%。
血清中的白蛋白由肝脏合成，慢性肝病时白蛋白浓度降低，同时伴有球蛋白浓度升高。低白蛋白血症，高球蛋白血症，A/G降低或倒置，是肝炎肝硬化的特征。当白蛋白低于30g/L时，往往伴有腹水，由于白蛋白半寿期约20天，其变化要在1周后才显示出来，故在急性重型肝炎可能无明显改变，但在亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，白蛋白不仅减少，而且随着病情进展进行性降低。γ球蛋白增高几乎见于所有肝脏疾患，但常见于慢性肝炎、重型肝炎和肝炎肝硬化。慢性肝炎、肝炎肝硬化时，A/G≤1。在病毒性肝炎时，如γ球蛋白增至正常2倍以上，伴ALT在正常10倍以上，提示为重型肝炎。
（孙元振）
常用的其他有关血清指标检查
一、血氨
血氨正常值，Nessler显色法≤35μmol/L，酚一次氯酸盐法＜85μmol/L。肝病病人，当血氨超过正常值2倍时，常伴有不同程度的意识障碍。肝炎肝硬化病人发生肝性脑病时，常见血氨明显升高。但在急性重型肝炎，往往出现血氨无明显升高的所谓非氨性肝性脑病，其发病可能与中枢神经递质改变以及糖、电解质代谢紊乱有关。
二、凝血酶原时间、凝血酶原活动度
凝血酶原时间（PT）正常值为12～15秒，比对照值延长3秒为异常。凝血酶原活动度（PTA）正常值为75%～100%。
PT延长和PTA降低提示肝细胞坏死和肝功能衰竭，是重型肝炎早期诊断的灵敏指标。但本项指标并不是肝脏疾病特异的。异常结果还见于：①先天性凝血因子缺陷；②凝血因子消耗过多，如DIC；③某些药物作用影响凝血酶复合物的形成。
三、血脂
血脂常规包括血清三酰甘油（TG）和总胆固醇（Ch）。正常值为三酰甘油0.5～1.5mmol/L，胆固醇3～6mmol/L。
