葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块（hydatidiformmole）。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。
【临床表现】
1完全性葡萄胎：由于诊断技术的进展，越来越多的患者在尚未出现症状或仅有少量阴道流血时，已作出诊断并得以治疗，症状典型的葡萄胎越来越少见。完全性葡萄胎的典型症状如下：
（1）停经后阴道流血：为最常见的症状，发生在97%的患者。停经时间一般在8～12周，以后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多，若葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出之前和排出时常伴有大量流血。葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血和继法感染。
（2）子宫异常增大、变软：约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。约1/3患者的子宫与停经月份相符，另少数子宫小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停经发展有关。
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
（4）妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时可导致水电解质紊乱。
（5）妊娠期高血压疾病征象：多发生于子宫异常增大者，出现时间较正常妊娠早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，但子痫罕见。
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿（thecaluteinovariancyst）。常为双侧性，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑，活动度好。切面为多房，囊肿壁薄，囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2～3层黄素化卵泡膜细胞。黄素化囊肿一般无症状。由于子宫异常增大一般在葡萄胎排空前较难通过妇科检查发现，多有B型超声检查作出诊断。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：约7%患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类病人HCG水平异常增高，T3、T4水平升高。
2部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病征象。一般不伴有卵巢黄素化囊肿。由于部分性葡萄胎的临床表现有时与不全流产或过期流产相似，容易误诊。有时也和完全性葡萄胎较难鉴别，所以，部分性葡萄胎通常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。
【辅助检查】
1绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞开始分泌HCG。随孕周增加，血清HCG滴度逐渐升高，在孕10～12周达高峰。以后血清HCG滴度逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生产生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经12周以后，随着子宫增大继续持续上升，利用这种差异可以作为辅助诊断。但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。常用的HCG测定方法是尿β-HCG酶联免疫吸附试验和血β-HCG放射免疫测定。葡萄胎时血β-HCG在100KU/L以上，常超过100KU/L且持续不降。但在孕12周左右，即在正常妊娠血β-HCG处于峰值时，有时较难鉴别，可根据动态变化或结合B型超声检查作出诊断。
2B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的主要超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。子宫壁薄，但回声连续，无局灶性透声区。常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。若作彩色多普勒超声检查，可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。
部分性葡萄胎宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
3多普勒胎心测定：葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。
【治疗】
1清除宫腔内容物：葡萄胎确诊后，首先应仔细作全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。在患者情况稳定后，应及时清除宫腔内容物。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。由于葡萄胎子宫大而软，手术时出血出血较多，也易穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，一般推荐在充分扩张宫颈管和大部分葡萄胎组织排出后开始使用，以避免滋养细胞压入子宫壁血窦，导致转移和肺栓塞。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
在手术过程中，有极少数患者可因大量滋养细胞进入子宫血窦，随血流进入肺动脉，造成肺血管栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭。经积极心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内可以恢复。
由于组织学诊断是葡萄胎的最终诊断，需强调每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。
2卵巢黄素化囊肿的处理：因囊肿在清除宫腔内容物后自行消退，一般不需处理。若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。
3预防性化疗：在清除宫腔内容物手术时是否给予预防性化疗一直存在争议。目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗一个疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。
4子宫切除术：单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，两侧卵巢应保留。对于子宫小于妊娠14周大小的患者，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。
【护理】
1执行妇科一般护理常规。
2按医嘱给予普通饭，有恶心、呕吐、发烧者给半流质饮食，合并妊娠期高血压疾病者给低盐饮食。
3严密观察阴道流血量及排出物，必要时保留会阴垫以备医师检查。阴道流血多者，严密观察血压、脉搏的变化，有异常及时通知医师处理。
4捉好清宫前的准备工作，因术前阴道流血，不需做阴道准备。但需做好输液、输血的准备，并备好血、宫缩剂及其他抢救物品。
5保持外阴清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴1～2次，按医嘱给予抗生素。
6按医嘱定时留晨尿做妊娠试验或绒毛膜促性腺激素定量检查。
7和并妊娠期高血压疾病者，应注意水肿及血压变化，并按妊娠期高血压疾病常规护理。
8清宫后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，1周后重复清宫1次。
9如发现外阴、阴道有紫色结节及痰中带血等异常情况时，应立即通知主管医师。
10需子宫切除者，执行妇科腹部手术护理常规。
11出院前留晨尿做妊娠试验，阴性者方可出院。
12出院前做好随诊指导，嘱病人按时来医院复查尿妊娠试验，做妇科检查。如有不规则阴道流血、咯血和腹痛等症状，应及时来院就诊，并嘱病人最少避孕2年。
（第十二节）子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂（uterineprolapse），子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
【临床分度】
我国常采用1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作的分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度：
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
国际上多采用国际节制协会（InternationalContinence）1996年公布的POP-Q（Thepelvicorganprolapsequantitativeexamination）分类法。该分类法采用阴道上6个指示点（阴道前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；中间C、D点）与处女膜间的距离来描述器官脱垂的程度。指示点位于阴道内，用负数记录，位于处女膜外，用正数记录，处女膜部位为0。另外还有3个衡量标准：①生殖道缝隙（genitalhiatus，gh）：尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离；②会阴体（perinealbody，pb）：阴唇后联合到肛门中点的距离；③阴道总长度（totalvaginallength，TVL）：将阴唇顶端复位后阴道深度。除了TVL外其他指标以用力屏气时为标准。9个测量值可以直接用一行数字表示，例如：-3，-3，-10，-3，-3，114，3表示Aa，Ba，C，D，Ap，Bp，TVL，gh，pb（见表6，表7）。
表6盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q分类法）
指示点内容描述范围（㎝）
Aa距处女膜3㎝的阴道前壁处-3，＋3
Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处-3，＋TVL
C宫颈或子宫切除的阴道残端±TVL
D后穹隆（没有切除子宫者）±TVL或空缺（子宫切除后）
Ap距处女膜3㎝的阴道后壁处-3，＋3
Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处-3＋＋TVL
表7盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法）
分度内容
0没有脱垂。Aa，Ap，Ba，Bp，都是-3cm。C点在TVL和-（TVL-2cm）之间。
Ⅰ脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜>1cm处
Ⅱ脱垂最远处在处女膜边缘的1cm内，不论在处女膜内还是外。
Ⅲ脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘>1cm但<2cm，并<TVL
Ⅳ阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处超过或等于＋（TVL-2cm）
【临床表现】
1症状：Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加活动时，有块状物自阴道口脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时期脱出在外，患者行动极不方便，长期摩擦可导致宫颈溃疡，甚至出血。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。
子宫脱垂很少引起月经失调。子宫若能还纳通常不影响受孕。受孕后随妊娠发展，子宫可逐渐上升至腹腔不再脱垂，多数能经阴道分娩。
2体征：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈显着延长。
【治疗】
除非合并有张力性尿失禁需进行矫治，否则无症状的子宫脱垂患者不须治疗。有症状者可采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个性化。因子宫脱垂多为老年患者，治疗以安全、简单和有效为原则。
1支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。加强盆底肌肉锻炼可以改善张力性尿失禁的症状，但对重度脱垂无效。
