（七）X线检查：腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺。
【治疗】
（一）治疗原则：早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用中医中药治疗、化疗、冷冻治疗、肝动脉栓塞化疗等。
（二）手术疗法：主要适应于直径小于5厘米的“小肝癌”以及估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。
（三）中医中药疗法：中药治疗适用于所有的肝癌病人，包括与手术、化疗、放疗相结合，也可用于术后复发或晚期肝功能代偿不良的病人，如中药羟基喜树硷、斑蠢素等。多依据病情辩证施治攻补兼施的方法。补法主要包括调理脾胃，养阴柔肝，补益气血等方药。攻法主要为活血化淤，软坚散结、清热解毒等方法。
（四）化学疗法：全身化疗主要配合肝癌手术切除后，经探查已不能切除者和弥漫型肝癌等使用。在有黄疸、腹水、肝功能代偿不全和全身衰竭时，一般不宜应用。
（五）放射治疗：对一般情况较好，肝功能无严重损害，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，癌块较局限，尚无远处转移而无法切除的病人，可采用放疗为主的综合治疗。
【护理】
（一）手术前护理
1注意观察病情的突然变化在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。
2改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
3防治感染肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
4肠道准备为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，术前肠道准备十分必要，可以减轻术后腹胀及肠道毒性物质吸收加重肝脏损害和肠道细菌移位所致的腹腔内感染。术前3天口服灭滴灵02g，3次/d，庆大霉素8万U，2次/d，给予半流食，术前晚清洁灌肠，可有效地减少术后并发症的发生。
5其他护理手术前放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝叶切除术术中术后输血量较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
（二）手术后护理
1严密观察病情变化肝癌手术后，易发生诸多并发症，其死亡率甚高。并发症有：①腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；②胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起；③肝功能衰竭或肝性脑病；④腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；⑤胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；⑦胸腔积液：与低蛋白血症和膈下感染有关。因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。
2体位及活动病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
3饮食与输液术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。
4继续保肝治疗的护理术前经过积极系统的保肝治疗，手术时患者的肝功能达到A级或B级。广泛性肝叶切除应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。用药期间，应随时观察患者的反应，如发现皮疹、呼吸困难，及时汇报当班医生，迅速处理。
5继续使用抗生素防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。
6引流管护理术后应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。对于T管引流，应注意观察胆汁引流的量、质、色。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3～5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。
7出院康复指导①遵医嘱适当休息；②调节饮食，加强营养；③遵医嘱继续用药；④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
（第十节）腹部创伤
腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类。
（一）开放伤
以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。
（二）闭合伤
系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。
【临床表现】
（一）单纯腹壁损伤的症状和体征
一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐或休克。如果伤及内脏，则随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快、变弱，血压也随之下降，最后出现休克。胃肠道破裂对脉搏、血压的影响与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠及结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压及脉搏改变。
（二）腹痛
腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为95～100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位，对诊断很有帮助。
（三）恶心呕吐
空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。
（四）腹胀
早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹、腹胀和腰痛等症状。
（五）腹膜刺激征
除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。
（六）肝浊音界消失
肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。
（七）移动性浊音
伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。
（八）肠鸣音减弱或消失
早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】
1诊断性腹腔穿刺及灌洗只要怀疑有腹腔内脏损伤，一般检查方法尚难明确诊断的情况下均可进行此项检查。但在严重腹胀或有肠麻痹，或既往有腹腔严重感染及做过大手术，疑有广泛腹腔粘连的情况应慎重。若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。
2放射线检查腹部创伤的伤员如条件允许均应行胸腹部的X线平片摄影。胸部平片可观察到下位肋骨骨折。腹部平片可观察到膈下积气，某些脏器的大小，形态和位置的改变。这些对于腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。如脾破裂时可见左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距增宽，左侧下位的肋骨骨折等。
3超声波检查对内脏的外形，大小，腹腔内积液的检查有一定帮助，但假阳性和假阴性较多。
此外，有条件的还可以进行放射核素扫描、腹腔镜检查等，但由于需要特殊的设备，伤员情况较重而受到很大的限制。
【治疗】
（一）急救与后送
1应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。
2当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。
3脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
4在急救处理同时，应用抗菌素如破伤风抗毒素等。疑有内脏伤者，禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。
5急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。
（二）早期处理
1创伤分类和术前处理应同时进行，内出血和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90毫米汞柱以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90毫米汞柱，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤。
2手术前准备
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血；
（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升，随即输血，在多数病人血压能够回升；
（4）安放留置导尿，记录每小时尿量；
（5）放置胃管，接吸引器进行胃肠减压；
（6）术前使用有效的抗菌素，开放性腹部外伤者，应注射破伤风抗毒素。
3手术治疗
一般腹壁损伤的治疗，可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗-剖腹探查术。
【护理】
（一）手术前的护理
1护士应全面掌握病情，协助医生作好紧急处理，如手术前的抗休克治疗，对继续大量出血的患者，手术应分秒必争。
2心理护理：病人思想压力较大，特别是需要手术的病人一般顾虑重重，极端恐俱，应做好病人的心理安慰及手术前教育，说明手术的必要性及安全性，解除顾虑，取得合作。
3除常规的术前准备外，做好各项必要的检查，化验配血，休克者迅速建立两条静脉通路，护送病人去手术室，并认真交待病情。
（二）手术后的护理
1护士应了解术中情况，麻醉情况，何种手术，腹带包扎情况，引流管腔是否畅通。
2严密观察病情变化，立即测体温、脉搏、呼吸、血压并作好记录。全麻病人未清醒前应平卧去枕，头偏向一侧，应运用心电监护仪每15min测体温脉搏呼吸1次，注意呼吸道畅通，清除呼吸道分泌物，防止误吸而发生窒息或吸人性肺炎。
3除特殊情况外，硬膜外麻醉后6小时血压平稳取半卧位，不愿翻身病人易发生静脉回流受阻，并发深静脉血栓形成。应注意让病人多翻身，多做下肢活动。
4饮食指导：由于麻醉和手术的干扰，均有一个肠麻痹阶段，在胃肠功能恢复前，须禁饮食1-2天，待胃肠功能恢复后，腹部听诊有较规则的肠鸣音同时肛门排气，便可以进食，开始进少量饮水，以后进流质，两三天后酌情改为半流质，饮食要少食多餐，以易消化高热高蛋白饮食为宜，严禁暴饮暴食，以免吻合口裂开或肠梗阻。禁食病人应作好口腔护理。
5注意伤口出血情况，持续胃肠减压者或置有各种引流管者，引流管长短要合适，妥善固定，保持引流畅通，注意引流物的性质和量，若引流液量多且鲜红，则应及时报告医生。
6在大剂量应用抗菌素的过程中应注意药物的毒性反应，过敏反应，局部反应，二重感染等。
7鼓励病人早下床活动，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连及肺炎并发症发生。我们一般在术后7-8小时就鼓励病人床上活动，1-3天后下床活动。下床活动的平均时间为术后36小时左右。
（第十一节）结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。
【临床表现】
（一）早期症状
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状
由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。
（三）肠梗阻表现
为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块
为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现
