7.引产禁忌证
（1）绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。
①子宫手术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
②前置胎盘和前置血管。
③明显头盆不称。
④胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
⑤宫颈浸润癌。
⑥某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。
⑦未经治疗的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
⑧对引产药物过敏者。
（2）相对禁忌证
①子宫下段剖宫产史。
②臀位。
③羊水过多。
④双胎或多胎妊娠。
⑤经产妇分娩次数≥5次者。
8.引产前准备
（1）严格掌握引产的指征。
（2）仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
（3）判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促肺成熟后，再引产。
（4）详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、胎头是否入盆、头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌证。
（5）对高危妊娠孕妇在引产前应常规行胎心监护、B超检查胎儿状态和羊水情况，必要时生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。
（6）妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治预案。
9.使用可控释地诺前列酮栓前注意事项 ①孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫者禁用。②有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。
10.米索前列醇注意事项 任何前列腺素及前列腺素衍生物引产者都存在一定的副作用。
（1）在引起子宫平滑肌收缩的同时，也会引起其他平滑肌收缩或松弛，如：血管平滑肌、气管平滑肌、胃肠道平滑肌等，也可引起血压下降和升高，恶心、呕吐、腹泻、腹痛，眼压升高等，对中枢神经系统也有影响。因此，孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫者禁用。
（2）产程过程中可能出现宫缩过频、过强，羊水胎粪污染，造成胎儿窘迫、羊水栓塞，甚至子宫破裂，需要注意。
（3）目前国内使用的米索前列醇为200μG／片，如果试用不同剂量引产时（如25μG、50μG），需要准确分量，切不可手掰估计，以免剂量不准造成合并症。
（4）有剖宫产史和子宫手术史者禁用。
（5）经产妇，分娩次数≥5次者禁用。
（6）专人观察和记录，发现宫缩过强和过频及胎儿心率异常者及时取出。
11.缩宫素使用注意事项
（1）静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。
（2）警惕过敏反应。
（3）禁止肌内、皮下穴位注射及鼻黏膜用药。
（4）潜伏期延长，宫口开大2～3Cm，发现需用缩宫素时，首先行人工破膜，根据情况观察1～2H，再决定是否静滴缩宫素。
（5）宫口扩张速度不但与宫缩强度和频度有关，也取决于宫颈本身条件，当宫颈质硬，宫颈厚或有宫颈水肿时，增加缩宫素用量是无效的。应配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物，才能使产程进展。在调整缩宫素用量的同时，静推安定10mG可使宫颈平滑肌松弛，提高宫颈顺应性，同时与缩宫素合用有协同作用，更有利于产程进展。
（6）应用缩宫素时，可用胎儿监护对宫缩及胎心变化进行监测，如已破膜应同时检查羊水性状。
（7）缩宫素结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以防止发生水中毒引发的抽搐或昏迷。
（8）引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2～3D仍无效，应改用其他方法引产。
促胎肺成熟
【概述】
早产是导致围生期新生儿死亡的最主要原因，其发生率约为10％，存活的早产儿中合并症极多，其中新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿最常见的合并症之一，其病因主要是肺表面活性物质（PS）缺乏。产前应用促胎肺成熟药物可明显降低NRDS发生。
【临床表现】
1.症状和体征 大多为早产儿，出生时可以无症状，但在6～12H出现进行性呼吸困难，呼吸不规则，或有呼吸暂停，伴呼气呻吟、发绀。体征可有鼻翼扇动、“三凹征”。听诊呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。
2.辅助检查
（1）肺部X线片检查：早期两侧肺野透亮度降低，有均匀分布的细小颗粒及网状阴影。可见支气管充气征。
（2）实验室检查：血气分析为混合性酸中毒。生化检查见血钠降低，血钾、氯上升。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）加强护理、保暖、液体及营养补充、清理呼吸道、监测生命体征。
（2）氧疗。
2.药物治疗原则 抗生素预防感染，纠正酸中毒及电解质紊乱。
处方
（1）表面活性物质替代疗法
①糖皮质激素：单疗程给药：最好产前24H及7D内，倍他米松12mG，肌内注射，每24H1次，共2次。或地塞米松6mG（或5mG），肌内注射，每12H1次，共4次。
在妊娠合并糖尿病，血糖控制不满意的情况下，国内常在行羊膜腔穿刺了解胎儿肺成熟的同时，注入地塞米松10mG，不再肌内注射给药，以免引起母体血糖波动。
②盐酸氨溴索（沐舒坦）：沐舒坦1G，加入500ml生理盐水慢滴3H，每日1次，连用3～5D。
（2）抗生素治疗：青霉素20万～25万U／（KGD），3～4次肌注或静滴。
【注意事项】
1.糖皮质激素对孕妇的潜在副作用包括感染、高血糖、肺水肿和肾上腺功能抑制。可能抑制早产儿体格生长及神经内分泌系统发育，对胎儿增加围生期感染和病死率，单疗程应用很少出现以上副作用。产前使用糖皮质激素促胎儿成熟，需要结合具体情况，不可滥用。
（1）妊娠28～35周并在7D内有早产危险或因合并症需要提前终止妊娠的孕妇，产前可使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。
（2）倍他米松或地塞米松是最常用的糖皮质激素，应采用肌内注射的方法。
（3）产前可给予单疗程的糖皮质激素促胎儿成熟，不常规推荐重复治疗（或多疗程）。
（4）孕34周以上胎膜早破者不用糖皮质激素，除非有胎肺不成熟的证据。早产合并胎膜早破者，要同时应用抗生素。
（5）糖尿病孕妇如果应用糖皮质激素可能会影响糖代谢，应注意必要时可改变用药途径。
（6）产前应用糖皮质激素不影响产后使用肺表面活性剂。
2.盐酸氨溴索能减少早产儿呼吸窘迫综合征和脓毒血症的发病率而对胎儿肺的发育无不良影响，胎儿和母体血中甲状腺激素水平以及母体的肝肾功能检查均在正常范围内，迄今尚无大剂量盐酸氨溴索引起母婴严重不良反应的报道。在减少早产儿感染方面具有优越性，且安全、价格便宜，使用方便。
产后回奶
【概述】
退奶常有两种情况：一种是产后因病或其他原因不能哺乳，乳汁还没有大量分泌时（产后24H内）需立即退奶；另一种是已有大量的乳汁分泌或母乳喂养了一段时间后需要回奶。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 加强护理，防止乳腺炎的发生。
2.药物治疗原则 作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制乳汁分泌。
处方
（1）口服大剂量雌激素：是临床回奶中常用的治疗措施之一。引产后用大量的雌激素负反馈抑制垂体分泌血清泌乳素，从而抑制乳汁分泌，达到回奶的目的，用于上述第一种情况。
①妊马孕酮（倍美力）：每片0.625mG，每次3片，每日3次，连服3D。
②戊酸雌二醇（补佳乐）3mG，每日3次，连服3D。
（2）维生素B6：为水溶性维生素，可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系而抑制催乳激素的合成，由此产生回奶作用。口服维生素B6片200mG，每日3次。因为超剂量使用且无安全性资料支持，故应谨慎使用。
（3）中药：炒麦芽100G，水煎服，每日1次。
（4）芒硝250G，分装于2个纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换，用药期间亦应少进汤类。
（5）溴隐亭：预防性用药，分娩后4H开始服用2.5mG，以后改为每日2次，每次2.5mG，连用14D。若已有乳汁分泌，则每日服用2.5mG，2～3D后改为每日2次，每次2.5mG，连用14D。
【注意事项】
如肝功损害严重者，禁用雌激素及溴隐亭，可选用炒麦芽或芒硝。
（黄建华 牛秀敏）
会阴Ⅲ度裂伤修补后处理
【概述】
分娩时软产道及邻近器官均可发生损伤。会阴裂伤按轻重程度可分为三度。
【临床表现】
1.症状和体征 会阴Ⅲ度裂伤时，肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段受损伤而断裂，以致引起大便失禁和不能控制排气。
手术时主要修补撕裂的直肠和肛门括约肌、肛提肌，借新形成的会阴部以控制大便和排气。
2.辅助检查 肛门检查确定裂伤情况及解剖关系。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 保持外阴清洁，进行饮食管理，禁食1～2D后改为无渣半流食，术后保持3～4D不解粪便。排便后（术后4～5D）行会阴拆线。
2.药物治疗原则 缓泻药，抗生素预防和控制感染。
处方
（1）术后5D仍无粪便，可给予缓泻药地酯诺芬2～3片，每日3次或口服液状石蜡30ml，每日3次。
（2）手术预防感染：青霉素肌内注射每日80万～120万U，分3～4次给药；静脉滴注，每日200万～1000万U，分2～4次给药。
【注意事项】
手术前3～5D每日坐浴，以保持会阴清洁。给无渣半流质饮食，并口服甲硝唑3～5D，以控制细菌，手术前1D晚上服硫酸镁液及行清洁灌肠。
（储赞军 牛秀敏）
