2.辅助检查
（1）实验室检查：血白细胞总数＞10×109／L；阴道宫颈分泌物涂片、培养及免疫荧光检测找到病原体。后穹隆穿刺抽出脓性液体。
（2）B超或其他影像学检查发现输卵管增粗、管壁增厚、管腔积液、合并或不合并盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。
（3）腹腔镜检查有符合盆腔炎（PID）的异常发现，如输卵管充血、水肿、伞端或浆膜面有脓性渗出物。
【鉴别诊断】
1.急性阑尾炎 易与右侧急性化脓性输卵管炎混淆。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，腹痛为转移性右下腹痛，检查时麦氏点压痛明显，体温和白细胞升高的程度不如急性化脓性输卵管炎。
2.卵巢肿瘤蒂扭转 多发生在体位变动后，大便后等情况时，突发下腹剧烈疼痛，可伴有恶心呕吐，检查时子宫一侧可触及包块，触痛，可有活动性包块的病史，B超可辅助诊断。
3.异位妊娠 常有闭经史，尿绒毛膜促性腺激素常呈阳性，多有腹腔内出血的表现，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可明确诊断。
4.卵巢黄体囊肿破裂 发生在黄体期，无闭经史，尿妊娠试验呈阴性，多有腹腔内出血的表现，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可明确诊断。
5.盆腔子宫内膜异位症 多有痛经，不孕史，盆腔有结节状包块，常无发热，B超及腹腔镜检查可辅助鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）主要以抗生素药物治疗为主，辅以对症支持治疗。应卧床休息，体位宜头高足低位，给以高蛋白流质或半流饮食，补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，高热时可给以物理降温。
（2）对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。
（3）对于抗生素治疗不满意或形成盆腔脓肿者应予手术治疗。
2.药物治疗原则
（1）初始治疗可根据病因、经验及发病后已用过何种抗生素为参考选择用药，多采用需氧菌和厌氧菌兼顾的联合用药，抗生素要求达到足量，给药途径以静脉滴注收效快。
（2）药敏试验作出后根据结果调整用药。
处方
（1）处方1：口服
氧氟沙星400mG，口服，每日2次或左氧氟沙星500mG，口服，每日1次；
甲硝唑400mG，口服，每日3次，连用14D。
头孢西丁钠2G，肌注；
多西环素100mG，口服，每日2次，连用14D。
头孢曲松250mG，肌注；
多西环素100mG，口服，每日2次，共14D。
（2）处方2：静脉
①青霉素或红霉素与甲硝唑联合方案：
青霉素每日320万～960万U静滴，分3～4次加入少量液体中做间歇快速滴注；
红霉素每日1～2G，分3～4次静滴；
甲硝唑葡萄糖注射液250ml（内含甲硝唑500mG），静脉滴注，每8H1次；病情好转后改为甲硝唑400mG，口服，每8H1次。
如患者为内源性细菌感染，且平素很少应用抗生素可考虑应用此方案。②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：
克林霉素600～900mG，静注，每8～12H1次；
庆大霉素80mG，静注，每8H1次或依替米星30万U，静注，每日1次。
临床症状体征改善后继续静脉应用24～48H，克林霉素改为300mG，口服，每日3～4次。
该方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好。
③第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物：
头孢西丁钠1～2G，静注，每6H1次；
或头孢呋辛钠0.75～1.5G，肌注或静注，每日3次；或头孢替安每日1～2G，分3～4次给予，严重者可用至每日静注；
或头孢孟多0.5～1G，静注，每6H1次；较重者1G，每4H1次。
④第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物：
头孢替坦二钠1～2G，静注，每12H1次；
或头孢唑肟0.5～2G，严重者可用至每日4G，分2～4次静注；或头孢曲松钠1G，静注，每日1～2次；
或头孢噻肟钠0.5～1G，静注，每6～12H1次。
如合并衣原体或支原体感染，则应在第二代或第三代头孢菌素基础上加用多西环素100mG，口服，每日2次，连用10～14D。
⑤喹诺酮类与甲硝唑联合方案：
环丙沙星200mG，静注，每12H1次；
或氧氟沙星400mG，静注，每12H1次；
或左氧氟沙星400mG，静注，每12H1次；
甲硝唑500mG，静注，每8H1次。
⑥青霉素与四环素类药物联合方案：
氨苄西林／舒巴坦3G，静注，每12H1次；
多西环素100mG，口服，每日2次，连服14D。
3.手术治疗 药物治疗48～72H，体温持续不降，肿块增大，或有中毒症状，应及时手术排脓。
【注意事项】联合用药时药物的种类要少，毒性小，足量。
（二）输卵管积脓
【概述】
急性化脓性输卵管炎引起输卵管管腔粘连闭塞或伞端闭塞，如有渗出液或脓液积聚，可形成输卵管积脓。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：典型症状为下腹痛、发热。严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。经期发病可有经量增多、经期延长。
（2）体检：急性病容，发热（体温常超过38℃），心率增快，下腹压痛伴或不伴反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道充血，有脓性分泌物；宫体压痛，活动受限；附件区压痛，可及增厚或包块。
2.辅助检查
（1）实验室检查：血白细胞总数＞10×109／L；阴道宫颈分泌物涂片、培养及免疫荧光检测找到病原体。
（2）B超或其他影像学检查发现输卵管增粗、管壁增厚、管腔积液。
（3）腹腔镜检查有符合盘腔炎（PID）的异常发现，如输卵管充血、水肿、伞端或浆膜面有脓性渗出物。
【鉴别诊断】
同急性化脓性输卵管炎。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 同急性化脓性输卵管炎。
2.药物治疗原则 同急性化脓性输卵管炎。
处方 同急性化脓性输卵管炎。
3.手术治疗 输卵管脓肿经非手术治疗病情好转，肿物局限，可行手术切除肿物。脓肿破裂，患者突然剧烈腹痛伴中毒症状时应立即手术探查。
【注意事项】
同急性化脓性输卵管炎。
（三）慢性输卵管炎和输卵管积水
【概述】
慢性输卵管炎多由急性炎症迁延不愈而来，也可无急性炎症的过程直接发生。输卵管积脓病情迁延，脓液逐渐吸收后浆液性物蓄积于管腔形成输卵管积水。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：常见下腹坠感、坠痛、腰痛，月经期、性交后或劳累后明显，偶有低热，有时有尿频、白带增多，月经量增多，周期不规则，经期延长等。
（2）体征：妇科检查时子宫多后倾，活动受限，可触及增粗的卵管，有触痛；如形成输卵管积水则可触及囊性包块。
2.辅助检查 B超或其他影像学检查发现输卵管增粗、管壁增厚、管腔积液。腹腔镜检查可见输卵管充血，输卵管积水可见输卵管形成大小不等的囊性肿物。
【鉴别诊断】
1.子宫内膜异位症 多有痛经，盆腔有结节状包块，B超及腹腔镜检查可辅助鉴别。
2.卵巢肿物 常无急性盆腔炎，有盆腔肿物史，囊壁较厚与周围常无粘连，腹腔镜检查可确诊。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 应加强营养，增强体质，避免重体力劳动，解除思想顾虑。药物治疗与物理治疗相结合，多采用物理疗法、中药治疗等综合治疗。
2.药物治疗原则 对于年轻要保留生育功能者或急性发作时可采用抗生素治疗，应同时选用抗衣原体或支原体的药物。
处方
（1）处方1：抗炎治疗
左氧氟沙星500mG，口服，每日1次；
头孢拉定0.5～1G，口服，每6H1次；
甲硝唑400mG，口服，每日3次；
多西环素100mG，口服，每12H1次。
（2）处方2：促进炎症和粘连吸收
玻璃酸酶（透明质酸酶）1500U，肌注，隔日1次；
α糜蛋白酶5mG，肌注，隔日1次。
3.手术治疗 输卵管积水可行病灶切除；年轻有生育要求的患者如单侧或双侧输卵管均不通，根据情况可做卵管复通术。
【注意事项】
慢性输卵管炎不能长期应用抗生素，应以物理疗法、中药治疗等综合治疗为主。
五、卵巢脓肿
【概述】
卵巢与输卵管伞端粘连引起卵巢周围炎，进一步可形成卵巢脓肿，多为慢性炎症反复发作之后形成，也可发生在初次感染之后。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：典型症状为下腹痛、发热。严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
（2）体征：妇科检查见附件区压痛，可及增厚或包块。
2.辅助检查 B超检查可见附件区囊性包块，内回声呈脓液改变。腹腔镜检查可明确诊断。
【鉴别诊断】
1.子宫内膜异位症 多有痛经，盆腔有结节状包块，B超及腹腔镜检查可辅助鉴别。
2.卵巢肿物 常无急性盆腔炎，有盆腔肿物史，囊壁较厚与周围常无粘连，腹腔镜检查可确诊。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 同急性化脓性输卵管炎。
2.药物治疗原则 同急性化脓性输卵管炎。处方 同急性化脓性输卵管炎。
3.手术治疗 卵巢脓肿经非手术治疗病情好转，肿物局限，可行手术切除肿物。脓肿破裂，患者突然剧烈腹痛伴中毒症状时应立即手术探查。
【注意事项】
同急性化脓性输卵管炎。
六、输卵管卵巢脓肿和输卵管卵巢囊肿
【概述】
卵巢脓肿与输卵管粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿，可向阴道直肠间穿通，也可破入腹腔导致急性弥漫性腹膜炎。慢性输卵管炎波及卵巢与卵巢粘连形成炎性包块，炎性渗出物积聚形成输卵管卵巢囊肿。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：输卵管卵巢脓肿典型症状为下腹痛、发热。严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。输卵管卵巢囊肿症状同慢性输卵管炎及输卵管积水。
（2）体征：妇科检查见宫体压痛，活动受限；附件区压痛，可及囊性包块。
2.辅助检查
（1）B超检查可见附件区囊性包块。
（2）腹腔镜检查可明确诊断。
【鉴别诊断】
1.子宫内膜异位症 多有痛经，盆腔有结节状包块，B超及腹腔镜检查可辅助鉴别。
2.卵巢肿物 常无急性盆腔炎，有盆腔肿物史，囊壁较厚与周围常无粘连，腹腔镜检查可确诊。
【治疗原则】
输卵管卵巢脓肿同急性化脓性输卵管炎，输卵管卵巢囊肿同慢性输卵管炎和输卵管积水。
【注意事项】
输卵管卵巢脓肿同急性化脓性输卵管炎，输卵管卵巢囊肿同慢性输卵管炎和输卵管积水。
七、腹膜炎
【概述】
女性内生殖器官炎症延及盆腔腹膜引起盆腔腹膜炎。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：急性者典型症状为下腹痛、发热；慢性者症状同慢性输卵管炎及输卵管积水。
（2）体征：急性者下腹压痛、反跳痛及肌紧张，慢性者可仅有下腹压痛。
2.辅助检查 急性者可有血白细胞升高。
【治疗原则】
急性者同急性化脓性输卵管炎，慢性者同慢性输卵管炎。
【注意事项】
急性者同急性化脓性输卵管炎，慢性者同慢性输卵管炎。
（杨晓颖）
