处方
（1）利尿药：呋塞米20～40mG，或布美他尼1mG，口服或静注，每日2～3次；加用螺内酯20mG或氨苯蝶啶50mG，口服或静注，每日2～3次。.
（2）强心药：①洋地黄类：病情轻者使用地高辛0.125～0.25mG／D；急性心力衰竭可采用毛花苷C0.2～0.4mG静注，必要时4～6H后追加0.2～0.4mG；②其他正性肌力药物：多巴胺0.5～1μG／（KGmIn）静滴，可渐增至2～10μG／（KGmIn）静滴；多巴酚丁胺5～10μG／（KGmIn）静滴。
（3）镇静药：使用地西泮10mG，静注。
（4）血管扩张药：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mG，舌下含服，每日3次。
（5）激素治疗：地塞米松10～20mG／D，静注，连用5～7D，病情稳定者可口服泼尼松20～60mG／D。
【注意事项】
1.洋地黄、洋地黄毒苷、地高辛属美国FDA危险性分级的C级药物，应用洋地黄制剂时应注意其治疗量与毒性量差较小，用量的个体差异也较大；又由于围生期心肌病心脏明显增大，心肌损害明显，故对洋地黄耐受较差，容易中毒，必须在纠正低血钾的情况下使用。
2.产前扩张血管类药物时要警惕其有降低子宫血流灌注的作用，故要加强胎儿监护，应避免使用对胎儿有不利影响的血管扩张药，如开搏通、硝普钠。
3.血管扩张药如硝酸异山梨酯、硝酸甘油分别属于美国FDA药物分级的C、B级，硝酸异山梨酯对胎儿风险人类资料有限，动物资料提示中等风险，硝酸甘油对胎儿的风险，人类资料提示低风险。
4.避免使用吗啡，慎用哌替啶。
四、心律失常
【概述】
重症心律失常，如多源性室早，室上速和心房纤颤等也可导致严重心功能不良，甚至危及生命，需积极治疗心律失常，及早终止妊娠。
临床经验表明，终止妊娠后心律失常可很快得以好转，心功能得到改善。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：可无症状，也可表现为活动受限、心悸、气短、晕厥。
（2）体征：各型心律失常体征不同。可表现为：第一心音增强伴分裂，第三心音、收缩期杂音等。
2.辅助检查 心电图是最有效的检查手段。
【鉴别诊断】
妊娠时部分妇女会发生早搏等心律失常，多数为短暂变化，且程度较轻，对整个妊娠及分娩不构成危害，多不需特殊治疗。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）适当休息。
（2）不要饮酒、吸烟和引用含有咖啡因的饮料。
2.药物治疗原则 对因治疗：对于无症状，无器质性心脏病的病人，多不需要药物治疗；而有症状，有器质性心脏病的病人，应于分娩前行药物治疗，控制病情。
3.其他治疗
（1）非药物治疗：通过各种方法刺激兴奋迷走神经，如屏气、压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽喉部诱发恶心、呕吐等方法。
（2）直流电复律：孕期使用安全。心房扑动、急性心房颤动首选直流电复律。
处方
（1）房性早搏：地高辛0.25～0.5mG，口服，每日1次。
（2）阵发性室上性心动过速：维拉帕米5～10mG，2～5mIn内静注，之后改为40～80mG，口服，每日3次；普罗帕酮70mG，5mIn内静注，心律恢复正常后，改为100～150mG，口服，每日3次。
（3）房扑伴极快速心室率：维拉帕米5～10mG，在2mIn内静注，无效20mIn后可重复用药；奎尼丁300mG，口服，每日3次维持。
（4）慢性房颤：地高辛0.125～0.25mG，口服，每日1次。
（5）室早：普萘洛尔30～100mG，口服，每日3次；普鲁卡因胺25～500mG，口服，每日4次。
（6）室性心动过速：利多卡因50～100mG，静注，2～5mIn后可重复给药一次；普鲁卡因胺100mG，每5mIn肌注一次，至1000mG；如果心律失常较严重，且有指征需要即刻结束妊娠时，可先静脉注射利多卡因50～100mG，随后以1～2mG／mIn的速度静脉滴注，待病情稳定后即刻行剖宫产术。
（7）室颤：利多卡因2mG／KG静注，溴苄胺5mG／KG静注。
【注意事项】
1.分娩前要对病人进行详细检查，仔细追问病史，了解病人有无器质性心脏病。
2.孕期抗凝治疗应首选肝素，因肝素不能通过胎盘，不会对胎儿造成危害。孕期应避免使用双香豆素，因其可通过胎盘，对胎儿有致畸作用。奎尼丁能通过胎盘，长期或大量使用能引起宫缩造成流产或早产，所以孕期使用应持谨慎态度。溴苄胺不宜哺乳期使用。
3.按美国FDA分级标准利多卡因属B级，普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、维拉帕米、溴苄胺均属C级，使用时需权衡利弊。
呼吸系统疾病
一、妊娠合并肺炎
【概述】
肺炎（PnEumonIa）是由微生物感染引起的肺实质的炎症，累及小支气管及肺泡，是妊娠期严重的合并症，占产科间接死亡的第三位。
按病变的解剖分类，分为大叶性、小叶性及间质性肺炎。按病因分类，分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性等。在细菌性肺炎中以肺炎球菌肺炎最多见。在非细菌感染中，以病毒性、支原体肺炎较多见。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：常有营养不良，过度疲劳，着凉及上呼吸道感染等诱因。起病急，有高热、畏寒伴寒战、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。痰中可带血丝或呈铁锈色，病情严重时，可出现呼吸困难，发绀和谵妄等。
（2）体征：早期有胸部呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低，逐渐出现肺实变的典型体征，叩浊，语颤加强，听诊湿啰音。累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。
2.辅助检查
（1）实验室检查：细菌性肺炎，白细胞计数多数在（10～30）×109／L，中性粒细胞多在80％以上，并有核左移或胞质内可见内毒素颗粒及空泡。病毒性肺炎，白细胞常常不高。痰涂片革兰染色可见阳性成对的球菌。痰及血培养可确定病原体，并可作药物敏感试验，作为选择抗生素的依据。近来，可用DNA探针，多聚酶链反应（PCR）等方法诊断病原体。
（2）胸部X线片检查：实变期可发现大片均匀致密的阴影，一侧或两肺下叶有斑片状阴影。如细菌直接蔓延，淋巴或血行播散而继发胸膜炎，脓胸，心包炎等。为避免对胎儿的影响，孕期特别是孕早期，不主张行X线片检查，如病情需要，应做好防护措施。
【鉴别诊断】
应与孕妇的正常生理反应相鉴别，由于增大的子宫对膈肌的机械作用，孕妇一般会在孕晚期感到胸闷或胸痛，一般很难与肺炎或其他肺部疾患所致的胸部不适症状区别，对确诊最有价值的是胸部X线片检查。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）卧床休息，保持室内空气通畅。
（2）食用高蛋白、高热量及富含维生素C的食物，增加机体抵抗力。
2.药物治疗原则
（1）对因治疗：针对不同的病原菌合理应用抗生素，在完成主要检查和留取常规病原学检测标本后，即应该早期开始经验性抗感染治疗，延迟治疗将明显影响预后；首选青霉素G，对青霉素过敏的患者，需选用广谱抗生素。可根据药敏试验选用抗生素，在细菌培养结果未出来之前，可用氨苄西林加红霉素，或阿奇霉素。严重的肺炎，可用第三代头孢菌素，如头孢哌酮加红霉素，或β－内酰胺酶抑制药，如特美丁，含有克拉维酸钾，并同时加用红霉素。
（2）对症治疗：重症肺炎需要积极的支持治疗，如纠正低蛋白血症、维持水电解质和酸碱平衡、循环和心肺功能的支持等。
3.手术治疗 妊娠早期如出现持续高热，为避免对胎儿的不良影响，可根据病人情况在疾病痊愈后酌情行人工流产术。
处方
（1）细菌性肺炎
①病情较轻无并发症：青霉素240万U／D，肌注3D；流感杆菌肺炎用阿奇霉素或克拉霉素优于红霉素，阿奇霉素首次口服0.5mG，0.25mG／D，连续4D；克拉霉素500mG，每日2次，7～10D。
②病情严重者：第二代头孢菌素单用，头孢噻肟每8小时2G静滴，或加头孢曲松2G／D静滴；第二代头孢菌素联合大环内酯类，红霉素15～20mG／（KGD），分4次静滴。
③重症患者：大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β－内酰胺酶抑制药或头孢菌素类或前两者之一联合大环内酯类。
（2）病毒性肺炎：金刚烷胺、金刚乙胺和新药扎那韦尔对流感病毒有效，但在妊娠期的效应及安全性不明确，因此不提倡使用。急性水痘病毒感染预防用量：阿昔洛韦800mG，口服，每日4次；治疗量：
阿昔洛韦5～10mG／KG，静滴，每8小时1次。
（3）肺炎支原体肺炎：红霉素0.5G，每8小时1次，持续2～3周；阿奇霉素首次口服0.5mG，0.25mG／D，连续4D。
（4）衣原体肺炎：红霉素2G／D，口服，每日4次，10～14D为一疗程。
（5）肺军团菌病：红霉素500mG，每日4次静滴；阿奇霉素首次500mG，以后250mG／D，口服或静滴，疗程为10～14D。
（6）肺真菌病：两性霉素B1mG／KG，口服，每日1次。
【注意事项】
1.孕期要注意观察胎心胎动，有无腹痛，阴道流血，有无宫缩。
临产后，用抗生素的同时，注意纠正胎儿窘迫，无产科指征可以经阴道分娩为主，第二产程助产，产后持续抗炎治疗至痊愈。
2.一般经验性治疗48～72H后应对疗效作出评估。如果体温下降，呼吸道症状改善，被视为有效，则可继续治疗；治疗72H症状无改善，或一度改善再恶化，认为无效。应进行病原学检查，并根据病原及其药敏结果进行治疗方案的调整。
3.禁用抑制呼吸的镇静药。
4.大环内酯类可作为青霉素过敏，上呼吸道感染及支原体、衣原体、弓形体感染的首选药（红霉素为B类、阿奇霉素为B类、克拉霉素为C类）。
5.阿昔洛韦对细胞α－DNA聚合酶有抑制作用，孕期慎用，使用时需告知患者，权衡利弊。6.红霉素可透过胎盘屏障和进入母乳，孕妇和哺乳妇女宜慎用，肝功能不全者慎用。磺胺类、四环素类药物孕期禁用。
二、妊娠合并支气管哮喘
【概述】
哮喘（aStHma）为呼吸系统常见病，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。一般发病率为4％，妊娠期哮喘发病率为1％～4％，国内上海医科大学妇产科报道为0.4％。临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘即过敏性的，常见于儿童，多有家族过敏史，有季节性，有已知的过敏原，如灰尘，花粉，动物毛屑。内源性哮喘即特异性的，多见于成年，无明显季节性及已知过敏原，多由于感染，花粉，运动，冷空气，情绪紧张引起支气管的高反应状态，平滑肌收缩和腺分泌亢进而表现为哮喘。某些患者具有二种特点，为混合性。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：发作前常有鼻咽部发痒，咳嗽，易漏诊。进而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷不适，发绀。严重者可出现肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭，死亡。
（2）体征：胸廓呈鸡胸状，呼吸幅度小，叩诊呈普遍性过度清音，听诊两肺布满哮鸣音，且呼吸音低。
2.辅助检查
（1）呼吸功能检查：肺活量（VC）减少，残气容积增加，功能残气量及肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。一分钟用力呼气量（FEV1）＜20％，表明病情十分严重。
（2）血气分析：重度哮喘需监测血气变化，如有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，可表现为呼吸性碱中毒。重症哮喘气道阻塞，CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒，进而发展合并代谢性酸中毒。
（3）胸部X线片检查：早期哮喘可见两肺透明度增加，呈过度充气状态，同时要注意肺不张，气胸，纵隔气肿等并发症。
【鉴别诊断】
1.心源性哮喘 常见于左心衰竭，多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史，常咳粉红色泡沫痰，X线片检查，可见心脏增大，肺淤血征。可应用β2肾上腺素受体激动药作诊断性治疗，若迅速缓解，可排除心源性哮喘。
2.支气管肺癌 肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽有血痰，痰中可找到癌细胞，影像学及纤维支气管镜可明确诊断。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）监测孕妇肺功能及胎儿情况。
（2）避免或控制环境因素引起哮喘的发作。
（3）尽量非药物性控制，保持足够的肺功能及血氧浓度，保证胎儿充分的氧供，否则需选择药物治疗。
（4）指导孕妇用药，观察病情及进行肺功能监测等。
2.药物治疗原则
（1）哮喘急性发作：治疗目的是维持PO2＞60mmHG，氧化饱和度达95％，监测基础肺功能及胎儿情况。
（2）慢性哮喘：可用色甘酸钠，可稳定肥大细胞膜，防止引起哮喘的介质释放，可长期使用。氨茶碱已逐渐为皮质激素代替，对β－肾上腺能激动药及皮质激素吸入效果不理想时，可口服此药。
（3）哮喘持续状态：经加强治疗30～60mIn仍无效者为哮喘持续状态，应及早气管插管机械换气。
