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第11章 糖尿病的监测治疗(1)

血糖的波动和血压、血脂等指标的检测信息,反应了糖尿病患者患病的情况。

大量的血糖测量信息是制订和调节治疗方案的依据。糖尿病患者在日常饮食和运动中也要注意测量血糖,以避免因血糖过度升高或降低而发生危险。可见,血糖的监测非常重要,患者不仅要进行自我检测,还要定期到医院进行血糖化验和检测,以确保检测的准确性,从而获取更多的关于患病情况的信息。

血糖正确的测量方法

很多家庭都选用快速血糖仪监测血糖,其具有操作简单、技术要求低、需血量小、测试结果较准确的特点。血糖仪虽好,但如果使用不当,也会造成严重后果。无论是医院的还是家用的血糖仪,每次测出的血糖值都可能不一样,只要误差不超过±20%都属于正常范围。而由于人为操作不当造成的误差是可以避免的。

试纸要匹配

血糖仪品种较多,从采血的方式可分为吸血的血糖仪和滴血的血糖仪。不同款式的血糖仪使用的试纸也不同,吸血的血糖仪要用吸血的试纸,滴血的血糖仪要用滴血的试纸。即使是同一厂家生产的试纸,只要批号不同,也不能通用。每盒试纸都有编码,需要在测量前根据试纸的编号调整仪器。

采血要规范

有些患者采血时选择浅度采血针,结果血流出得少,于是就去挤压扎针的部位将血挤出,这样测量出的血糖值是不准确的。因为挤压时,扎针的部位会有体液流出,使血糖测量值偏低。

注意保存期

血糖试纸必须保存在原装的试纸筒内,放于阴凉、干燥处,用时取出一张试纸后要立刻盖紧盒盖,以免受潮影响测试结果。一旦试纸受潮或过期,必须更换。

正确的测量方法

(1)用温水和中性肥皂洗净双手,反复揉搓准备采血的手指,再用75%的酒精消毒指腹,待干。

(2)打开血糖仪开关,如果用吸血的血糖仪,就取出一条试纸插入机内;如果用滴血的血糖仪,就取一条试纸拿在手中,手指不能触及试纸测试区。

(3)取出试纸后将筒盖盖紧,用采血笔紧挨指腹,按动弹簧开关,针刺指腹。在无名指指腹两侧取血最好,因为此处血管丰富且神经末梢分布少,不仅不疼且出血充分。

(4)如果用吸血的血糖仪,就将血吸到试纸测试区后等待结果;如果用滴血的血糖仪,就将一滴饱满的血滴抹到试纸测试区,将试纸插入机内等待结果。不可追加滴血,否则测试结果将不准确。

血糖试纸与血糖仪的保存方法

如果天气非常热,血糖仪似乎就会出现“反常”,拿着血糖仪去检测,却发现仪器本身并没有出现什么故障。事实上,正规血糖仪出现故障的几率较小,大部分的检测误差都是由于血糖试纸受到光线、温度、湿度、化学物质等因素的影响导致变质变性而引起的。尤其是在夏天,不仅要避免触碰血糖试纸的测试区,还应注意防晒。

夏天经常开窗,室内灰尘比较多,所以不要把血糖仪放在窗口附近,以免血糖仪测定区内粘有灰尘或血渍等污染物。如果这些污染物通过测试条插口或数据传输口渗透进血糖仪内部,会影响血糖读数的准确性。还要注意的是,血糖仪不能存放在移动电话或微波炉附近。

一般情况下,血糖仪不需要特殊清洗,如果想进行清洗,就用软布蘸上清水轻轻擦拭仪器的表面,绝不能用清洁剂或酒精等有机溶剂。

夏季天气炎热,经反复使用的采血针上容易滋生并繁殖细菌,可能会引起感染。因此,最好一次性把使用过的试纸和采血针妥善处理,如果经济上不能承受,在夏天最好也控制在使用3次以内就更换新的采血针。

测血糖并非什么时候都准确

理想的血糖控制应该是全天候的,包括餐前空腹、餐后、体力活动和工作中等时间。单一的血糖检测只能反映瞬间的血糖水平,不能代表其他时间段的血糖水平。建议患者每隔半个月左右进行一次较全面的血糖检测,作为指导治疗和判断治疗效果的根据。

不要在下午检测糖尿病

血糖水平达到或超过7.0毫摩尔/升即为糖尿病,但这主要依据的是经过一夜消化后,早晨从患者处收集的血液样品得出的结果。人体在早晨的血糖水平明显高于下午,如果需要在下午做血糖检查,应把判断糖尿病的血糖标准降低0.67毫摩尔/升。

早上6时至8时测空腹血糖最准

即使不吃早饭,上午8点后所测的空腹血糖也会有偏差。根据人体血糖的变化规律,凌晨3点的血糖值最低,然后血糖逐渐升高至超出正常范围。糖尿病患者自身胰岛素水平较低,血糖受胰岛素抵抗激素影响明显,血糖值会逐渐升高。因此,患者最好在清晨6点~8点测空腹血糖,而8点以后的血糖值会越来越高,不能真实反映治疗效果。

空腹测血糖前不能吃降糖药,也不能运动,如果进行运动,应在运动后休息一段时间再测量。

酒精消毒测血糖的小细节

酒精是糖尿病患者检测血糖时的消毒品,对习惯用酒精消毒手指的糖尿病患者来说,在家测血糖,测出来的结果偏差往往会很大。

如果用酒精消毒,酒精未干时很可能混入血滴,从而降低被测血液中的葡萄糖浓度,导致测出的血糖值偏低。

目前家庭常用的血糖试纸中有一种物质会和血中的葡萄糖起反应,生成另外一种有颜色的化合物,通过这种显色反应读出血糖浓度的数值。但是酒精会破坏试纸中的这种物质,使显色反应减弱,这就会给糖尿病患者一个假象,认为血糖水平较低。

除了可能导致测量数值失准以外,酒精还会使皮肤干燥,靠近指甲的皮肤很容易皲裂。同时,如果在酒精还没有完全挥发的情况下就盲目进针,酒精也会随之进入针眼,引起疼痛。

要提醒患者的是,涂抹酒精的范围最好不要太大,否则会损伤皮肤。在手指侧边采血疼痛感较轻,而且采血量足,是最佳的采血位置。如果使用酒精棉球擦拭消毒,一般要以穿刺点为中心,由这个点开始,按照一定方向打圈擦拭;如果使用棉签,棉签自身也要旋转,不要由外向内擦拭,否则起不到好的消毒作用。采血笔有不同的刻度,在采血之前,患者要了解自己采血时适合哪个刻度再动手。

许多患者的消毒流程做得很好,但是却忽略了一个细节——没盖酒精瓶盖。长此以往,瓶里的酒精会挥发得越来越多,使酒精浓度下降、消毒效果降低。

糖尿病患者如果是自己在家里测血糖,则只要把手洗干净后晾干就足够了,不一定非要用酒精进行消毒。

检测血糖水平的“金三角”

空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白是糖尿病观察和诊断中的3个重要指标。

糖化血红蛋白代表3个月的平均血糖水平,它是血液中红细胞内的血红蛋白和血糖结合的产物,一般不超过62%。糖化血红蛋白越高,表示血糖和血红蛋白结合得越多,也就表示糖尿病的病情越重。糖化血红蛋白的增高对人体有多方面的影响,会引发心血管病,诱发糖尿病肾病、白内障等,它还会引起血脂和血液黏稠度增高。

糖化血红蛋白异常是血糖长期升高的结果,需要3个月左右的反应时间,如果病人的糖化血红蛋白控制不好,就说明血糖没有控制好,如果控制好了,还要看患者空腹和餐后血糖的变化。

很多患者不知道检测糖化血红蛋白,而且害怕使用胰岛素,这种做法是错误的。在口服降糖药不能良好控制血糖的情况下,应该尽早用基础胰岛素治疗。这样不但能降低高血糖的危害,而且能最大限度地保留胰岛β细胞的功能,延缓Ⅱ型糖尿病进展。当糖化血红蛋白持续高于75%时,就要开始用胰岛素治疗,比如注射诺和锐。

血糖监测的注意事项

血糖是糖尿病患者治疗效果的重要检测标准,监测血糖要注意一些问题:

(1)不要因为化验空腹血糖而擅自停药。这样得出的检测结果既不能准确地反映出病情,又会引起血糖波动从而加重病情。

(2)不要为了得到理想结果而在检查前过分节食。节食后所测的血糖结果可能偏低,但不能代表平时血糖控制的真实情况。为了保证检查结果的真实性,检查前一天的进餐和用药应和平时一样,并保证良好的睡眠。抽血化验前避免剧烈运动、抽烟、饮用刺激性饮料。

(3)如果不能确定在医院抽空腹血的具体时间,不妨早晨在家正常进餐和治疗,然后去医院测餐后2小时的血糖。这样不会影响正常用餐和用药,不会引起血糖波动。

(4)自身胰岛素分泌水平低下,存在清晨高血糖的病人,最好先在家中用血糖仪完成空腹血糖的测定,记下结果后再去医院。医院门诊的采血时间晚,去医院测空腹血糖会延误病人早晨的胰岛素治疗。

(5)在早餐、晚餐前注射预混胰岛素的患者,如果因为去医院抽血化验延迟了治疗,可以在抽血后查一下随机血糖。如果血糖高,可临时注射一次短效胰岛素后再进餐。这样做既能消除治疗延误造成的血糖升高,又能避免检查当天早、晚两次胰岛素注射间隔太短的问题。

(6)采用口服降糖药治疗的病人,如果化验空腹血糖时采血时间太晚,将会使早晨和中午的用药相隔太近,应适当减少中午药量,以免药效叠加造成低血糖。

(7)睡前注射中效胰岛素的患者,其降糖作用可以维持到次日8点~9点,化验空腹血糖的采血时间可稍晚些。

监测血糖要靠“自我”

糖尿病患者自我监测血糖可以依靠血糖仪。目前市场上出售的血糖仪品牌很多,工作原理大致相同,病人可以根据自己的喜好进行选择。

用口服药的糖尿病患者,在开始调整剂量的前两周,每周应该连续测3天空腹、餐后2小时和睡前的血糖,以便更好地了解不同时间内血糖的情况,确定适当的药物剂量。血糖稳定后,可改为每周测1天空腹、睡前和餐后2小时的血糖。

使用胰岛素的患者,应该在胰岛素作用的高峰期测定血糖。使用中效胰岛素的患者,应每天测两次血糖,交替一天测早餐、晚餐前的血糖,另一天测午餐、睡前血糖;使用短效胰岛素者,应每天测3~4次血糖,在餐前或餐后2小时测定。

当出现了低血糖症状时,应及时检测血糖;血糖波动大或有其他合并症状(如发烧)时,应增加血糖的测定次数;血糖比较稳定时,可以适当减少测定次数。

老幼控糖应放宽松点

老年和幼儿的身体状况与青年不同,其疾病的相关症状不容易发现,他们的血糖不好管理。所以,老年和儿童糖尿病患者应该将控制血糖的力度放宽松点。《2009年美国糖尿病诊疗指南》中提到几类人群控制血糖不宜太严,有儿童、预期寿命有限的患者、有严重低血糖病史的患者和伴有并发症的患者等。

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