还能避免指神经损伤。首先将腕关节、指关节屈曲，使使屈指肌腱松弛。纵向切开伸指肌腱后，再横行或L形切开关节囊，可显露掌指关节。使用神经根拉钩可取出关节内的掌板，避免切开掌骨头横浅韧带及指蹼韧带，但有时需要松解滑车。直视下将近端指骨复位，通常不需要修复掌板，因为掌板可滑入其正常位置。Becton采取背侧切口治疗7例患者，其中的6例为15岁以下的儿童，5例术后完全恢复了正常关节功能；2例在此次手术之前，曾经掌侧切口复位而未成功，并发生桡侧指神经损伤。
也可采取掌侧切口显露关节，因为此切口允许直视创伤解剖上的改变，但指神经损伤通常位于掌骨头的表面，因而有可能发生损伤。沿着近端掌横纹平行切开皮肤，再沿手指的桡侧正中向远端延长，注意避免损伤被掌骨头顶起的桡侧指神经。纵向切开被掌骨颈顶起的掌腱膜横向纤维，将掌板与掌骨头横韧带的连接处切开，允许从关节内取出掌板。将脱位的关节复位后间断缝合皮肤切口，并用纱布和绷带包扎，鼓励早期进行关节活动。
陈旧性脱位的手术治疗可采取掌侧或背侧切口显露，但需要切开尺侧副韧带才能完成复位。单一的背侧切口适用于急性脱位伴有骨软骨骨折者。
（4）术后处理：为了避免持续性活动受限，尽可能减少术后固定时间，通常固定1-2周时间，或者只用纱布包扎。有时需要使用限制背伸夹板固定，防止发生再脱位。
3.其他手指的掌指关节脱位
其他手指的掌指关节脱位比较少见，小指的掌指关节背侧脱位也非常少见，但可发生不可复性脱位。Baldwin报道1例11岁儿童发生小指的掌指关节背侧脱位，需要切开复位治疗。术中发现掌骨头卡在小指展肌与屈小指短肌之间，后者位于掌骨头的尺侧，其桡侧为屈指长肌腱。必须切开掌板才能使其从关节内取出。中指和环指的掌指关节复杂性脱位也很少见，掌板往往卡在掌深横韧带之间。掌指关节的侧方骨折与脱位虽然少见，通常可成功的闭合复位，但是，有移位的Salter-Harrisin型骺板骨折则需要切开复位。
4.陈旧性或漏诊的掌指关节脱位
陈旧性掌指关节脱位以活动受限、畸形为主要临床表现，通常没有或只有轻微的疼痛。一般认为，掌指关节脱位持续2-3周，不宜施行闭合复位。Murphy-Stark曾讨论陈旧性掌指关节脱位的治疗，对6例儿童患者陈旧性示指掌指关节脱位（持续时间为3周到3个月不等），采取切开复位治疗。在手术中发现切开尺侧副韧带才能完成复位，并用横向克氏针固定3周。虽然改善了关节功能，但未达到正常范围的活动。1例儿童在术后2.5年，出现近节指骨骶板闭合以及掌骨头变形。Lipscomb-Janes对1例5.5岁儿童拇指掌指关节背侧脱位未复位者，进行了20年的随访观察，虽然活动受限却有一定的功能，结果形成了新的关节。Light-Ogden采取手术治疗4例儿童患者复杂性示指掌指关节脱位，3例恢复了正常范围的关节活动。上述结果支持对延迟3M个月的陈旧性脱位采取切开复位治疗有恢复和改善关节功能的希望。但是，年长儿童持续6个月以上的陈旧性掌指关节脱位，最终可能需要实施关节固定术。
5.拇指掌指关节尺侧副韧带（UCL）损伤
此种损伤又称为猎场守护人拇指（Gamekeeperthumb）。儿童拇指掌指关节受到外展应力的作用可引起4种类型尺侧副韧带损伤：1型为单纯性扭伤；2型为韧带在起止点断裂或撕脱；3型为指骨近端骶板Salter-HarrisI型或n型骺板骨折。
撕脱性骨折，即Salter-HarrisIE型骶板骨折。
青少年儿童的尺侧副韧带损伤比较常见，在临床上表现拇指明显肿胀，以掌指关节周围更为严重，瘀斑往往蔓延至第1指蹼间隙的皮下。如果在X线片上没有骨折，应该摄取应力位X线片，在局部麻醉或者在腕部正中神经和桡浅神经进行阻滞麻醉下，分别在掌指关节完全屈曲和完全伸展时，在尺侧施加外力的条件下摄取正位X线片。如果韧带完全撕脱，可能不能准确的找到韧带末端，特别是在掌指关节屈曲的位置上。
（1）石膏固定：儿童拇指尺侧副韧带损伤通常是远端止点的撕脱性损伤，通常卡在伸肌腱膜的边缘，关节自行复位后用石膏固定不可能愈合。由于韧带不愈合所产生慢性关节侧方不稳定，将导致捏持功能减弱。近节指骨基底的Salter-HarrisI型或n型骺板骨折可产生不稳定的假象，即在初始X线片上看不到骨折移位，但在应力位X线片上可见骨折有明显移位。这种损伤需要用石膏固定。不完全性韧带撕裂，即在应力试验时，侧方移位<45°，用包括拇指的石膏固定4周可愈合。
（2）手术治疗：如果在拇指伸展位摄取的应力位X线片上，掌指关节间隙比正常侧>45°的侧方移位，表明为完全性韧带撕裂，则是手术治疗的指征。近端指骨骨骺尺侧Salter-HarrisIE型骨折是儿童最常见的拇指尺侧副韧带损伤，骨折片有旋转移位或侧方移位>1.5mm，也需要切开复位和内固定，恢复尺侧副韧带的完整性，并使关节面匹配。
一般采取向尺侧偏斜的背侧纵向皮肤切口，纵向切开拇长伸肌腱的尺侧伸肌腱膜，显露关节及骨折片将骨折复位后，用2根细克氏针固定骨折片。如果韧带从骨折片上撕脱，可用拇指桡侧拉出的钢丝固定，重建韧带的止点。术后用石膏固定44周，然后开始关节功能活动训练，再间歇性的保护2-3周。
（三）腕掌关节脱位
儿童腕掌关节脱位或骨折比较少见，通常为剧烈创伤的结果，其中多发性损伤比单一损伤更多见，骨折与脱位比单纯性脱位更常见。拇指的腕掌关节脱位非常少见，可能与作用此关节的外力被邻近的掌骨骺板所分散有关。腕掌关节脱位可分为掌侧脱位和背侧脱位，可累及5个腕掌关节，也可发生单个关节脱位，或者出现不单个关节脱位，特别是第5掌骨-钩骨关节的骨折与脱位是成人比较常见的脱位部位，但儿童却非常少见，Sandzen报道1例13岁女性儿童发生第5掌骨基底骨折与脱位，采取闭合的方法实现了复位，并用克氏针将第5掌骨与邻近的第4、3掌骨固定。Kleinman-Grantham报道1例7岁男性儿童的手部被轿车碾压，发生尺侧4个腕掌关节开放性掌侧脱位，切开复位和经掌骨头恻隐窝穿入克氏针固定，结果恢复了正常功能。一般认为，腕掌关节的掌侧或背侧脱位均为不稳定性脱位，需要用克氏针固定，Whitson对1例10岁男性儿童尺侧4个腕掌关节脱位采取闭合复位和石膏固定4周，随访观察发现畸形复发。多发性腕掌关节脱位最好采用Kleinman-Gmntham所推荐的方法，从掌骨头恻隐窝纵向穿针固定，并且保持掌指关节屈曲60°。如果闭合复位失败，特别是掌侧脱位，应该通过背侧切口实施切开复位和克氏针内固定。
1.腕骨脱位
儿童腕骨间脱位比较少见，由于儿童腕骨体积小，因而容易发生漏诊。Peiro报道1例10岁儿童发生急性经舟骨的月骨周围背侧脱位采取闭合复位和石膏固定治疗。损伤后16周，腕关节恢复正常功能。Light介绍了1例11岁儿童经舟骨的月骨周围脱位以及月骨骨折，采取切开复位和克氏针内固定治疗。
治疗：儿童腕骨脱位的治疗原则与成人腕骨脱位的治疗没有明显的不同，陈旧性腕骨脱位往往需要进行重建性手术。Gerald报道1例7岁儿童陈旧性的创伤后腕关节不稳定，患者有腕部疼痛和活动受限，X线片上可见舟骨-月骨关节分离，月骨与头骨关节面的掌侧出现塌陷及屈曲畸形。采取切开复位和克氏针固定，利用部分桡侧伸腕长肌腱重建舟骨-月骨韧带，矫正了腕关节的不稳定。Light建议对儿童进行关节造影、
同的联合。腕掌关节掌侧脱位可伴有尺侧或桡侧移位。
（a）8岁儿童的拇指应力位X线片显示尺侧副韧带断裂；（b）10岁儿童的拇指近端指骨的Salter-Harrisn型骺板骨折产生假性尺侧副韧带损伤MRI检查，证明是否存在舟骨-月骨分离。
2.远端桡尺关节脱位
远端桡尺关节可发生单纯性脱位，可向掌侧或背侧脱位，也可能伴有桡骨远端骨折，多见于发育接近成熟的年长儿童。
（1）应用解剖：尺骨头与桡骨远端桡侧的S形切迹相关节，三角纤维软骨及背、掌侧桡尺韧带，为远端桡尺关节提供稳定，其中背侧及掌侧桡尺韧带是远端桡尺关节的主要稳定结构，前臂内旋时背侧桡尺韧带紧张，外旋时掌侧桡尺韧带紧张。三角纤维软骨复合结构从桡骨S形切迹的远侧缘，延伸至尺骨茎突的基底，主要功能是防止尺骨向外侧脱位。
（2）损伤机制：前臂过度内旋可发生背侧桡尺韧带、三角纤维软骨撕裂，从而产生尺骨头向背侧脱位。前臂过度外旋可引起掌侧桡尺韧带、三角纤维软骨撕裂，从而产生尺骨头向掌侧脱位。
（3）临床与X线诊断：如果为尺骨头向背侧脱位，在尺骨远端的背侧可见明显的隆起，试图将内旋的前臂外旋，将遇到抵抗。在正位X线片上，显示远端桡尺关节的异常分离，而在侧位X线片上可见尺骨远端向背侧移位。当远端桡尺关节发生掌侧脱位时，由于尺骨远端背侧的正常隆凸消失，腕关节看似比正常明显变窄，前臂在外旋的位置上固定。在正位X线片上，桡尺骨的远端相互重叠，侧位X线片上尺骨远端向掌侧脱位。CT扫描在诊断远端桡尺关节脱位、半脱位明显优于普通X线片，特别是复位和石膏固定后可穿透石膏进行扫描，有助于确定是否真正的复位。
（4）治疗
1.闭合复位治疗：早期作出正确的诊断是闭合复位成功的前提。如为掌侧脱位，将前臂充分内旋，可以实现复位。而背侧脱位的闭合复位需要在前臂外旋的同时，在尺骨远端的背侧施加压力也能使其复位。然后，用前臂管型石膏在正确的位置上固定3-4周。Heiple-Freehafer报道1例4岁女性儿童的远端桡尺关节背侧脱位，用前臂管型石膏于外旋位固定4周，获得满意的结果。
2.手术治疗：有时因尺侧伸腕肌腱嵌入远端桡尺关节内是闭合复位失败的主要原因。因初期漏诊，急性脱位的治疗不恰当，也可发生复发性或慢性脱位。采取软组织手术，重建儿童远端桡尺关节的稳定，有时也能获得满意的结果。Dameron对远端桡尺关节脱位持续2个月以上的患者建议切除尺骨远端。对有切除尺骨远端的指征，应该将手术推迟到骨骼发育成熟。继发于桡骨远端骺板早闭的尺骨脱位，治疗上最好采取尺骨短缩截骨。
