（第一节）儿童骨与关节损伤的诊断
儿童骨折与脱位的诊断主要依赖临床表现和影像学两个方面，前者包括创伤史、症状与体征，后者以常规X线片为主要方法，有时需要进行CT扫描和MRI检查，才能对复杂骨折做出准确的诊断。一般以临床表现为线索，选择性地摄取适当部位和体位的X线片，才能确定骨折的部位、骨折类型和移位方向，因此，影像学检查是确定骨折诊断的最基本手段。尽管骨折的确定诊断依赖影像学检查，却并不能替代详尽的询问病史，仔细而全面的体格检查，因为在X线片上，显然不能显示骨折所引起的软组织损伤，特别是神经血管损伤。创伤史不仅能够提供致伤原因和机制，还有助于发现可能产生的神经血管及其他脏器损伤，因此，切不可忽视询问病史和临床体格检查。
-、询问病史的要点
儿童特别是年幼儿童受到表达能力的限制，一般不能提供创伤地点、环境和产生骨折的过程；有些儿童骨折如隆凸型骨折，通常没有明显的疼痛而容易被忽视。因此，儿童的病史采集面临许多的困难。
然而，儿童活动范围非常有限，一般都局限在家庭、幼儿园和学校，即使在往返学校与家庭的路上，单独行动的机会也比较少。在询问病史时，从儿童做了哪些游戏，或者在什么地方和与谁进行玩耍入手，可能获得创伤地点和环境的有用信息。通过儿童的伙伴、同学和老师，间接了解发生骨折的原因和过程，也是询问儿童创伤史的要点之一。
具有实际意义的是，让儿童指出疼痛或不适的确切部位，因为疼痛的部位和范围，是体格检查的可靠线索，也是推测发生某种损伤或骨折的主要依据。年幼儿童可能因为疼痛、恐惧，甚至对穿白大衣的医生存有戒备心理，拒决与医生交谈和回答医生的提问，更不肯诉说疼痛部位，甚至拒绝医生所进行的任何检查。因此，为了获取有用的信息，首先应该消除儿童的戒备和恐惧心理，获取儿童的信任。采取与儿童做游戏，或者拿出玩具供儿童玩耍，是获得儿童信任的有效方法和技巧。也可以告诉家长诊断所需要的信息，再通过家长间接获取需要的创伤史。
最后是向家长了解既往罹患疾病和骨折的病史，对诊断病理性骨折有重要的意义。如果儿童经常发生四肢骨折，特别是在轻微外伤所发生的股骨和胫骨骨折，应该考虑可能为成骨不全引起的病理性骨折。又如脊髓脊膜膨出伴有下肢麻痹的儿童，因为骨质普遍的疏松，也容易发生骨折。
二、一般体征和典型体征的检查
儿童骨折通常可产生许多具有诊断意义的体征，包括局部肿胀、压痛、肢体活动受限、畸形，以及出现的一些特殊体位。骨折局部肿胀、压痛、瘀斑和肢体活动受限，几乎是所有骨折共有的体征，通常对判断骨折的准确部位、骨折类型，以及骨折的性质，不能提供更有用的信息，甚至不能作为骨折的依据，因为软组织挫伤，也可能产生这些体征，因此，将其称为一般体征。但是，骨折后所出现的畸形、特殊体位、骨擦音、关节积血，以及皮肤皱折，不仅是诊断骨折的重要依据，还有助于确定骨折部位、移位方向，因此，将这些体征称为典型体征。例如前臂远端出现餐叉状畸形，是桡尺骨远端骨折，并向背侧移位的典型体征；年长儿童膝部损伤后，迅速出现膝关节积血，则是胫骨髁间棘骨折的可靠体征；儿童肘部损伤出现S畸形，是伸直型肱骨髁上骨折的典型体征。如果伴有肘前皮肤皱折，表明骨折近端穿入肱肌和真皮层，通常意味发生肱动脉和正中神经损伤，这都是普通X线片不能提供的诊断信息。
