儿童骨与关节损伤的并发症，无论从并发症的种类，还是每种并发症的发生率，都明显比成人低，但文献上缺乏这方面的资料。根据儿童骨与关节损伤的并发症出现的时间，一般可分为早期和晚期两大类，神经血管损伤、骨筋膜室综合征是常见的早期并发症。晚期并发症包括骺板早闭、畸形愈合、骨骼过度生长，以及再骨折等。其中儿童骺板损伤产生骺板早闭的并发症相对多见，而且涉及许多解剖部位，已在第三章中详尽讨论。
（第一节）血管损伤
-、动脉损伤
穿通性损伤是儿童动脉损伤的常见原因（51%），其他原因所致的动脉损伤，包括机动车事故（30%）、高处坠落（19%）和骨折并发的动脉损伤（18%），后者通常为碾压性损伤或多节段骨折。由于血管与神经在同一神经血管束内伴行，约有45%的动脉损伤伴有神经损伤。
典型的动脉损伤，通常邻近骨折断端，例如伸展型肱骨髁上骨折伴有明显移位，引起肱动脉损伤，是临床最常见的血管损伤。股骨粗隆间骨折或髋关节脱位，容易产生股动脉损伤；
股骨粗隆下骨折和股骨干1/3骨折，可并发股深动脉损伤。股骨髁上骨折可导致股动脉，在内收肌裂孔内断裂。股骨远端骨折、胫骨近端骨骺分离和膝关节脱位，可产生胭动脉、胫前后动脉损伤，其中膝关节并发动脉损伤占32%-44%。
儿童骨盆骨折也可发生大量出血和假性动脉瘤，一组临床研究表明，儿童骨盆骨折的死亡率为5%，而成人的死亡率高达17%。ONeill注意到，不稳定的骨盆环后侧骨折，产生髂内动脉及其分支出血；外侧挤压性骨盆骨折产生前方的阴部动脉、
闭孔动脉出血。骨盆环后方骨折通常伴有臀上动脉损伤。儿童骨盆多处骨折，80%伴有腹腔、泌尿生殖道损伤；33%为髂骨或耻骨支骨折；6%为孤立性的骨盆骨折。动脉造影和栓塞对确定动脉出血的部位、控制出血都有重要的意义。对骨盆骨折实施内固定手术，也有助于控制威胁儿童生命的大量出血。
动脉损伤的临床体征，包括损伤水平远端的动脉搏动消失、皮肤温度低、皮肤毛细血管充盈反应不良，并有静脉充血。只要疑似动脉损伤，可考虑有血管造影的指征。血管造影的绝对指征，包括动脉波动减弱或消失、不断扩大的血肿、不能解释的低血压、血管杂音，以及伴有周围神经损伤。如果肢体缺血接近6小时，应该立即实施血管探查，并在手术室内完成血管造影。一组研究表明，邻近大血管骨骼的近端骨折，出现脉搏消失，具有100%预测血管损伤的意义，但另一组确定血管损伤的病例，68%的病例仍有正常动脉波动。
如果早期有动脉搏动，继之消失的病例，一般称为延迟性脉搏消失，通常为动脉内膜损伤，导致动脉血栓形成所致。多谱勒检查虽有助于血管损伤的诊断，但对严重的血管损伤，其可靠性却比较低，特别是火器伤引起的长骨骨折。Norman报道一组病例，81%超声多普勒检查正常的病例中，其后血管造影发现28%病例有隐匿性血管损伤。Starr发现确诊的动脉损伤病例，可触及脉搏减弱，多谱勒检查却有搏动性血流。儿童膝关节脱位所引起的胭动脉损伤，通常为内膜撕裂。儿童动脉内膜损伤，往往比探查所见更为广泛。儿童动脉痉挛容易发生缺血性损害和气性坏疽，成人却很少发生的这种损伤。
Damron-McBeath认为，只要脉搏减弱，即使超声多普勒检查出动脉波动，也应视为异常。在骨折或脱位复位之后，脉搏仍未恢复正常时，应该进行进一步的检查。膝关节脱位出现脉搏消失，但肢体温度増加，也是动脉供血不足的表现，因为还有正常的毛细血管充盈反应，维持皮肤及皮下组织存活所需要的血流，却不能满足肌肉供血的需要。
Green-Alien认为出现上述表现，90%的肢体最终需要截肢或出现间歇性跛行，或因肌肉纤维化产生挛缩。
如果在动脉损伤6小时之内，重建肢体的血运，能够使90%的肢体获得保留。假若缺血时间超过8小时，72%-90%者需要截肢。Hanford发现儿童的神经、肌肉组织耐受缺血的能力，明显的比成人差，因此，儿童肢体缺血时间超6小时，约有77%的病例将产生不良结果。对于广泛的碾压伤伴有侧支血管损伤，6小时的热缺血显然超出骨骼肌的耐受能力。延误血管损伤的诊断和修复，可导致血管损伤平面远端的骨间膜室综合征，儿童病例适宜作深筋膜切开减压，而不能作腓骨截除手术，因为可能产生踝外翻畸形。
静脉损伤是否需要修复，还存在不同的意见。然而，凡是主要动脉损伤，都主张实施修复性手术，重建肢体的血供。胭动脉结扎可导致令人生畏的后果，其截肢率介于70%-46%。儿童动脉修复需要使用自体静脉，而不使用合成或牛的血管，作为移植材料。抹刀状血管断端允许更长的线状吻合，能够适应晚期血管扩张而不产生狭窄。适当截除骨骼也有助于血管的修复，由此产生的肢体不等长，将随着儿童生长而自行解决。
对骨折进行稳定性手术，有利于血管的修复，特别是在修复血管之前，实施骨折内固定或外固定器固定，则更为理想，因为早期实现骨折的稳定，可减少软组织、神经、侧支血管的进一步损伤。如果能够获得满意的软组织覆盖，采取骨折内固定，更有利于血管的修复。但是，伴有广泛软组织损伤的病例，使用外固定器固定，也有许多优点，特别是能够明显的缩短手术时间。Zehntner发现初期使用外固定器固定，比内固定的并发症少。某些病例采取动静脉分流，具有减少血管损伤、发生骨间膜室综合征的危险。在骨折内固定之前，暂时性动静脉分流，能够缓解肢体缺血性损害。
由于儿童各种组织愈合能力都很强，儿童保留肢体的适应证比较宽泛，但缺乏有关限制条件的资料。在考虑保留肢体时，应该对伴发多发性损伤的严重程度、同侧足部损伤的严重程度、获得满意软组织覆盖所需要的时间、骨骼愈合问题，以及功能康复的潜力等，做出综合的判断。例如，碾压性损伤更可能截除肢体，而穿通性损伤却很少需要截除肢体。如果儿童血管损伤延迟4小时才获修复，50%的病例将产生严重的肢体残疾，另有30%晚期需要截肢。修复股动脉近端虽不能保留整个下肢，却能保留膝关节，也有重要的实际意义。Navarre曾指出，常见的问题是非手术治疗在保留肢体的作用，持有过于乐观的态度，没有充分考虑儿童生长对血供需求的増加、潜在的社会及就业问题等因素。
主要血管损伤的早期并发症，包括伤口感染、膝下截肢、深静脉血栓，以及运动、感觉缺损。血管修复之后，并不能消除出现生长障碍的问题，有可能产生过度生长或生长迟缓，因此，对儿童病例需要进行长期随访观察，直至发育成熟。儿童肢体失去正常脉冲式血流，将影响肢体的正常生长，随着儿童年龄的増加，侧支循环不能满足日益増长的生理需要，通常在活动量増加时，出现肢体缺血的症状与体征。
（二）肱骨髁上骨折伴发的血管损伤
血管损伤是肱骨髁上骨折最严重的并发症，幸而并不多见。如果儿童髁上骨折，伴有桡动脉波动消失，应该立即将骨折复位，有希望恢复肢体血运，从而防止发生Volkmann缺血性挛缩。
根据Compbell的经验，儿童髁上骨折发生严重的后外侧移位者，肱动脉损伤的发生率高达38%。儿童特别容易发生血管痉挛，对未恢复动脉搏动的病例，使用多普勒检查有助于血管损伤、血管痉挛的诊断，MRI及彩色血流复式扫描（color-flowduplexscanning）等新技术，也有助于确定血管是否通畅。儿童可能有很好的皮肤毛细血管充盈反应，产生肱动脉仍然完整的假象。侧支循环虽可足以保持远端的动脉搏动，却不足以维持损伤远端某些肌肉的血供。Sabharwal认为，如果跨越肘部的侧支循环令人满意，手部肌肉并有良好的供血，则没有修复肱动脉的指征。随着更多的髁上骨折经皮穿针固定，血管损伤的发生率有明显的降低，似乎表明以前过度屈曲肘关节，是产生某些肱动脉损伤的原因。对肢体的血供有疑问时，应该迅速进行血管造影，以便尽早的做出诊断和处理。与此同时，还应该在骨折复位之后，密切检查上肢血运状态，及时发现因内膜损伤和肱动脉狭窄所产生的供血不足的体征。
二、静脉损伤与血栓形成
一般认为，主要动脉损伤都可能伴有同名静脉损伤，而骨折引起的孤立性静脉损伤则非常罕见，因此，需要修复损伤的动脉时，也应该一期修复主要静脉。
儿童深静脉血栓也是非常少见的并发症，在文献上只有散在的个案报道。临床表现与成人病例相似，主要有局部不适、压痛、皮肤温度増高，以及肢体肿胀。通常需要采取无创检查或静脉造影，才能确定诊断。血清脂蛋白（lipoproteina）含量>30mg/dl，是儿童深静脉血栓的重要指标。对于有深静脉血栓病史的儿童，需要常规测定血清脂蛋白a含量，因为有些病例被遗漏诊断。多见于年长、肥胖和肢体感染的儿童。多数儿童病例对治疗反应良好，初期治疗包括使用肝素和华法林（warfarin）。儿童发生肺栓塞非常罕见，Lett等报道1例11岁儿童因骶髂关节感染，并发右心房血栓、右侧胭动脉、股动脉血栓和右肺中叶栓塞，主要表现体温増高和右侧下肢疼痛和肿胀。后来发现患者有遗传性蛋白C缺乏症。采取肝素和华法林治疗，首次肝素剂量为75U/kg，以后20U/（kg/h）作为维持量。继之，口服华法林0.2mg/（kg/d）维持抗凝治疗。治疗2个月后，经超声检查证实，静脉血栓消失。因为有蛋白C缺乏症，容易发生静脉血栓，因此，这例儿童一直使用华法林维持治疗。
（第二节）骨筋膜室综合征
一、发生机制
许多儿童创伤可产生骨筋膜室综合征，软组织肿胀引起骨筋膜室压力増加，是产生骨筋膜室综合征的主要机制。然而，皮肤张力过高和管型石膏过紧，也可引起骨筋膜室综合征。无论何种机制所致，都需要迅速做出诊断和处理，防止骨筋膜室内的组织坏死，产生前臂Volkmann缺血性挛缩。手足骨筋膜室、前臂背侧及掌侧骨筋膜室、大腿前方及后方骨筋膜室，以及小腿四个骨筋膜室，都可能因创伤、软组织肿胀或管型石膏过紧，产生骨筋膜室综合征。碾压性损伤是产生骨筋膜室综合征的主要原因；骨折、严重的软组织挫伤、剧烈的运动，也是最常见的原因。儿童血管损伤、截骨手术特别胫骨近端截骨、静脉输液外渗、经动脉输入药物，也可产生骨筋膜室综合征。儿童多发性创伤，因伴有低血压、血管损伤等危险因素，更容易发生骨筋膜室综合征。年长儿童遭致钝器创伤、高血压、抗休克裤的加压、血管损伤，无论是否伴有股骨骨折，均可能产生大腿骨筋膜室综合征。
甚至儿童股骨干骨折，采取皮肤牵引治疗，也可发生大腿骨筋膜室综合征。对于反应迟钝儿童进行静脉输液时，应该密切观察，以免发生手部骨筋膜室综合征。
烧骨远端、腔骨近端Salter-HarrisI型或n型骶板损伤，无论开放性损伤还是闭合性损伤，都可能发生前臂骨筋膜室综合征。开放性骨折使骨筋膜室压力下降，因而不产生骨筋膜室综合征，显然是一种常见的错误概念，因为开放性骨折并非对所有的骨筋膜室都起着减压作用。与其相似，股骨干骨折的闭合穿入髓内钉，也可产生骨筋膜室综合征，因为髓内钉固定拉长了肌肉，并恢复了骨筋膜室图6_4前臂骨折并发骨筋膜室纟宗合征，的完整，因此，容易产生骨筋膜室综合征。儿童足部碾压性损伤，因未及时做出诊断，导致前臂缺血性挛缩即使没有骨折或神经血管损伤，也容易发生骨筋膜室综合征。 ’
二、临床表现与早期诊断
随着骨筋膜室压力増加，首先表现为感觉减退或肢体麻木，继之，出现疼痛、肿胀和局部张力増高等体征。由于伴发颅脑损伤或不能与医生合作，儿童骨筋膜室综合征的诊断比较困难。随着病变的加重，肌肉的随意收缩能力减弱，或者丧失主动收缩功能。被动牵拉肌肉诱发剧烈疼痛虽是一个重要体征，但是一种主观反应，也可能是肌肉受到创伤的结果。血氧测定正常并不能表明组织获得适当的血供，因此，对诊断骨筋膜室综合征并无意义。感觉减退是神经缺血性损害的早期体征，但容易引起混淆，例如胫骨近端骨折后，足趾丧失背伸功能，可能是腓总神经、胫前动脉损伤所致，也可能是胫前骨筋膜室综合征的结果。
由于骨筋膜室压力増高，通常不会迅速达到使主要血管闭塞的程度，所以，周围动脉仍可摸到搏动，手足皮肤仍有毛细血管充盈反应，但当组织内压>30mmHg时，毛细血管的压力不足以维持肌肉的血流，从而造成肌肉缺血性坏死。骨筋膜室内压増高，产生组织严重水肿，导致神经的动作电位波幅明显降低。当组织内压>50mmHg，或者30-40mmHg持续6-8小时，周围神经则完全丧失传导功能。
单纯根据临床表现，早期做出骨筋膜室综合征的诊断，有一定的困难，而骨筋膜室压力测定，却是一种既容易又迅速的方法。儿童矫形外科医生必须熟知正常数值和不同数值的意义。一般将骨筋膜室压力>30mmHg视为异常，需要进行密切观察；当骨筋膜室压力>40mmHg时，需要急诊实施手术减压。如果骨筋膜室压力介于30-40mmHg时，允许采取非手术治疗，但需要密切观察。骨筋膜室压力>30mmHg，并持续64小时，将产生肌肉缺血性损伤。
三、手术指征
