资料显示，自杀理由认为病情好转而又不能出院而采取过激行为12例（38%）。据资料介绍，国外精神病人急性症状控制后出院，有社工和全科医生负责跟踪治疗，帮助病人及早融入社会，有利于病情康复。
资料显示，抑郁情绪有6例（19%），其中1例是炒股输钱后家人责怪她；1例是因长期患病家人厌烦他，产生了活在世上是累赘的想法。受到家人歧视，被人看不起，引发寻短见之举。有2例患者因家人答应来会客而未来，1例是因妻子不让会客，1例认为工作人员态度不好，因而给医院找麻烦。这些均是严重社会心理因素所致的人际冲突，家庭交流出现障碍，这需要社会大力宣传对精神病人的尊重。同时需要医护人员与病人建立良好的治疗性人际关系，鼓励其说出自己的内心体验，工作人员指导病人如何减少各种不良情绪的刺激，学会使用正确的疏导方式。鼓励病人积极参与集体活动和工娱乐治疗，增强社会适应能力。
在发现方式中，工作人员发现自杀未遂18例（58%），其中1例是从录像中发现被子隆起，提示先进的监控很有益处，3例发现患者有出血现象，这与工作人员认真仔细有关，病人自己主动说出来13例（41%），这与患者本人无结束生命的意愿，而是试图摆脱当前困境而进行的一种呼救和危险性行为有关。
资料显示，及时抢救赢得了生命。第一时间X光发现异物，剖腹开刀，1例取汤匙，挽救了生命。麻醉下胃镜取出异物3例，这与及时开展内外科抢救的措施有关，至于韭菜麻油服下后通便，有10例占32%拉出异物，需隔离检查排泄物，也是行之有效的方法。
结论：弱势群体多，自杀未遂与精神症状有关，对住院的早期患者要高度重视，从源头上杜绝可能被用作自杀工具的日常物品到患者手中，尊重并满足患者的合理要求。医务人员在治疗上及时控制精神症状和态度上要规范操作。
感谢曹明香、蒋红护士长提供病例。
精神科医生话宋词
—读李清照“怎一个愁字了得”及“物是人非事事休”想到重视关注抑郁障碍
宋代杰出女词人李清照晚境凄凉，写下了个人身世的哀痛和河山破碎的感慨，词风转为伤时念旧、沉郁凄婉。《声声慢》一词起始，“寻寻觅觅，冷冷清清，凄凄惨惨戚戚”。7句叠句，14叠字无一个愁字，但充满愁绪。“乍暖还寒时候，最难将息。”深秋时节，忽冷忽热，然触目所及都是冷寂萧然，最难以将养。“三杯两盏淡酒，怎敌他，晚来风急。”喝酒能消除内心的痛苦吗？只是举杯消愁愁更愁，抽刀斩水水更流。
“雁过也，最伤心，却是旧时相识。”抬头望见自白而南的大雁，而伤心落泪，却又发现这雁还是当年寄锦书给丈夫的旧相识，雁依旧，人已亡，今昔两照，倍感悲凉，怎能不让她肝肠寸断、撕心裂肺？“满地黄花堆积，憔悴损，如今有谁堪摘？”
夫亡家破，庭院里满地堆积黄花，憔悴衰败，还有谁和她一起摘菊、赏菊？任那些花儿独自绽放，又独自凋零飘落。“守着窗儿，独自怎生得黑？”独自一人坐于窗前，不禁自问：怎么才能熬过这漫漫长日，等到天黑？“梧桐更兼细雨，到黄昏、点点滴滴。这次第，怎一个愁字了得？”细雨绵绵，梧桐叶上的雨水滑在台阶上，一点一滴，面对此情此境，单一个愁字怎么能说得清，怎么能说得尽呢？另一首曰：“风住尘香花已尽，日晚倦梳头。物是人非事事休，欲语泪先流。闻说双溪春尚好，也拟泛轻舟，只恐双溪舴艋舟，载不动许多愁。”“物是人非”，是说风物依旧，人事已大大不同于前。“事事休”，即一切事情都完了。“日晚倦梳头”，连基本梳理头发都不想动，举止情态，表现内心的抑郁苦闷、百般聊赖。“欲语泪先流”，话还没说出口，眼泪已簌簌落下，说明她满腹忧伤无法控制。为什么如此愁苦？“风住尘香花已尽”，为春天已去，百花凋零而忧伤，意喻过去一切美好事物已逝去。“只恐双溪舴艋舟，载不动许多愁”，并不是担心船小而是“愁”重船也载不动。词中的尽、倦、休、泪、愁，明显地反映出作者持续的心情低落，言行举止有抑郁的特征。
据说李清照与宋相秦桧是表兄妹关系，如果她的价值意义符合所处时代的主流价值意义取向，生活哲学态度与社会现实生活规则不相冲突，如果她是拙于应变、随波逐浪的等闲之辈，肯定不会流离失所，饱经战火煎熬。然而，她偏偏追求完美，办事认真，耿直、倔强。“生当作人杰，死亦为鬼雄。
至今思项羽，不肯过江东。”又想到我国某位杰出的神经科专家，“四人帮”粉碎后率领专业医学团体赴美国考察，结果自认与老同学相比作出的成绩很小，感到自责，有负罪感，对不起党和人民。而实际上他在当时环境下如此认真负责，尽心尽力，可以说是鞠躬尽瘁，为党和人民事业作出了巨大的贡献，最后不幸离开了人世。如果不是如此追求完美，以至于不允许有任何挫折，也不至于如此这般结局。我还想到纪念辛亥革命100周年时，谈到电影中廖仲恺的扮演者，也是办事认真，工作尽责，追求完美，不允许有任何闪失的演员，特别是他在扮演廖仲恺遭暗杀中弹倒地的镜头时，硬朗挺拔的动作，以至完全活现出廖仲恺生前为人处事的性格特征。但是这些准确无误的动作，是他在一遍一遍的练习中形成，跌倒那么多次数，吃了那么多的苦，如果不是追求完美的信念支撑，他那些卓越的表演能完成吗？可惜呀！他感到心情沉重，日子难熬，没有兴趣，厌世以至趁家人不备……英年早逝。
确实要注意追求完美、办事认真需要掌握好分寸，真理迈过一小步就是谬论，要恰到好处。“水至清则无鱼，人至察则无朋”，特定时候也需要“躲进小楼成一统，管他冬夏与春秋”。要顺势而为，顺时而为，超脱一些，顺其自然，为所当为。据相关资料，患有抑郁障碍的人，为人处世的性格可能为：1.做事认真仔细，期望过高，追求完美。2.比较爱听表扬的话。3.不允许有挫折。4.以偏概全（例如某事被上司批评，则认为我是无用的人，过去没有成功，将来不会变好的）。5.处事刻板，倔强，固执，缺乏灵活性和随机应变。6.适应环境能力较差。7.行为反应幼稚和不成熟。8.情感反应易走极端。
现在虽然不是“小楼昨夜又东风”，但仍是对外开放、市场经济、贫富差距拉大、社会充满竞争、人员下岗，工作节奏加快，家庭矛盾，婚姻变化快，子女教育问题突出，人际关系复杂，稍有处理不当，对人的心理活动、情绪产生波动，“才下眉头，却又上心头”，降低脑内5—羟色胺的浓度，易诱发抑郁。
因为抑郁影响每个人，让我们从下面的内容中更加关注抑郁障碍。
抑郁障碍是以心境显著而持久的改变（低落）为基本临床表现，并伴有相应的思维和行为异常的一类精神障碍，常有反复发作的倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。
典型症状有三：1.情感低落，对任何事物高兴不起来，感到无意思。2.思维缓慢，低声细语，内容简短，缺乏主动言语。
3.行动减少，卧床独居一隅，懒于梳洗。下列症状亦较常见：
自杀意念或行为，食欲减退，体重减轻，睡眠障碍（特别是早醒），疲乏，困倦，精神萎靡，精力不足，有一种无助感，绝望感，信誉减退，阳痿或闭经，焦虑，激越，自责自罪，晨重夜轻（早上醒后重，下午，傍晚减轻），疑病观念，慢性疼痛，内感性不适，主要表现为躯体内部产生各种不舒适且不能明确指出体内不适部位，例如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、流动、虫爬等特殊感觉。另外，社会交往、人际关系较前明显下降，在日常生活中显得孤独。
上海市精神卫生中心、交通大学医学院附属精神卫生中心的江开达教授今年在沪举行的第一届抗抑郁论坛上说，目前我国有50%—80%的抑郁症患者不寻求治疗，15%—25%的抑郁症患者最终死于自杀。全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%。
（原载《上海心理健康与心理咨询》2012年第2期）
难以启齿的性幻觉
在心理咨询门诊时，一位中年女性由表妹陪同来就诊，她叙述自己患了一种难以启齿的病。一个月前的晚上睡觉时，她看见床旁柜有一只小老鼠，随手用木棒敲击后未打中，结果感到小老鼠钻进被子里，掀翻被子却未发现。以后隐约感到身上有小老鼠爬的感觉，起先感到乳房被小老鼠一动一动的感觉，以后有下身被小老鼠一动一动的感觉，好像是真的性生活，也有舒服感和液体流出。很奇怪，当她与爱人发生性关系时，有小老鼠隔着不让进行性生活的感觉。她告诉母亲后，母亲认为鬼神附体，她就诊于神经内科，却被告知去精神病院看病。
精神检查：神志清，仪态整，叙述有序，说话时脸也不时变得绯红。她低着头，显得难为情、怕羞。她说“这种情况无法开口”，接着又说：“乳房和下身感到被小老鼠一动一动，好像是性生活。晚上还看到树林里有老太婆拄着拐杖行走，但仔细看又没有。感到一种痛苦，又觉得无法就医，非常为难，现在讲给医生听也不怕难为情了。”我询问她有何不愉快的事情，她说：“已离婚多年，也再婚了，但儿子已29岁，还没有结婚，是很大的心事，时时有一种无形压力，平时无法表现出来，感到无力解决儿子问题，现在出现这种情况也是一种开脱。”
患者临床表现可用四个字概括：“无中生有。”幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时客体人所出现的知觉体验。触幻觉是指患者没有客观物质刺激时感到皮肤黏膜有触动的感觉。触幻觉的患者常常感到皮肤或黏膜表面或底下有接触、针刺、虫爬、通电感等。如患者称“下身有手触动的感觉，身上有触电的感觉”。有性器官接触感觉，称为“性幻触”，可见于癔症。交谈中发现患者始终有内心冲突，29岁的儿子没有结婚，自己又无能为力。癔症有一种表现为转换症状。转换，是指精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现情绪反应便褪色或消失（例如患者说“现在这种情况也是一种开脱”），这时的躯体症状便叫转换症状。有一种观点认为，癔症是一种有目的的反应。临床实践发现，癔症常常发端于困境之中或危难之时，而且癔症的发作往往能导致脱离这种环境或免除某些义务。
（原载《上海心理健康与心理咨询》2012年第4期）
小学生两种自杀心理分析
开学两天连发四起初中生坠楼事件，电视、报纸均作了报道，只是在学习及生活中遇到了很小的事情，因学习压力重，因留级，因遭到母亲责骂，甚至批评严厉一点声称要跳楼，吓得大人半死。笔者在工作中体会到往往因成绩不佳和任性受宠而易出现的自杀。
1.学习成绩不佳。例1：小学四年级女生，因寒假作业未完成而喝农药自杀。留下遗书：“妈妈，我已经不去上学了，你们以前打我，叫我别去读书，我不敢，可是现在寒假里的抄写词语未抄，老师叫我不要再上学，我就不去了。你把钱要回来，我不去了，我已经决定好了。”例2：小学五年级男生，因未考上重点中学，在同学面前流露出“明天我怎么有脸进学校”，结果悬梁自杀了。
2.任性、受宠。例1：小学五年级女生，因打坏杯子，被家长责骂几句，外出徘徊，见一旁有河滨，便纵身跳入河中，经及时抢救而获救。经诱导才讲出原因：“家长骂我，冤枉我，也不想做人了。”例2：12岁小男生，因家中养的狗将邻居的鸡吃掉了，所以其母将狗送出去，然其爱狗如命，执意不从，结果一怒之下，拿起农药瓶喝下了“乐果”。
分析：眼下不少老师和家长对学生的学习成绩很关心，并以此判断“好”与“坏”。寒假作业未完成，重点中学未考上，就没脸见人了，酿成悲剧。作为教师，对学生既要严格要求，又要循循善诱，简单的方法是不可取的，认识到条条大道通罗马，只要努力，重视过程。21世纪人才要“四会”，即会做人，会适应环境，会学习，会工作。关键是所作所为所学的事情有益于身心愉悦。而作为家长，既要防止溺爱，也不能简单粗暴地打骂，避免孩子心态扭曲，失去童年的快乐。因打破杯子，遭到家长责骂感到冤枉，以及为送一只狗而喝农药自杀。
以上虽然事出有因，但以自杀来处理人生的挫折、失败和危机，这表明心理卫生不够完善，给学生进行“挫折教育”，在教育过程中，创造和设置适度高于孩子心理承受能力的“难题”，使孩子暴露弱点，激发奋进精神，让孩子从挫折中学会正确对付挫折的方法，提高对挫折的忍耐力，培养孩子成为未来生活的强者。教育心理学家分析这种情况可概括为：1.现在很多学生过着简单的学校—家庭两点一线的生活，整天埋头于书本中，他们是很难体会生命的意义，应该让他们在读书之余，能有更多的时间去体会欢乐的童年，在欢笑声中渐渐明白生命的价值，要学会真爱。2.动漫一代视生命如草芥，因为一些孩子会用从电视及网络游戏中、动漫中学到的方法来解决学习和生活中遇到的问题。目前中小学生对生命的意义的理解比较偏颇，甚至有一些学生认为生命可以重来，死了还能复生，分辨能力比较差。在他们的印象里，一直都以为能像电影中看到的一样，自己成了大侠在空中飞舞，死亡、鲜血、悲伤这些词在他们看来很难与跳楼、悬梁、跳河、喝农药有任何联系。3.如今的孩子比较容易以自我为中心，从小到大他们已经习惯所有的人为他们着想，觉得这是理所当然的，而自己则从来不会站在别人的角度思考问题，他们觉得别人怎么想和自己无关，做任何事情都不会考虑其他人的感受，所以当他选择结束生命的时候，也不会考虑父母的感受和悲伤。
（原载《上海心理健康与心理咨询》2012年第5期）
