第19章 小儿与大人用药只是用量不同的区别吗？

平常我们的经验以为“大人与小儿用药只是用量大小不同的区别”，这是真的吗？实际上，儿童用药和成人有很大区别，决不能等同于成人。儿科古称“哑科”，小儿多不能准确表达和描述自己的感受，因此在疾病的诊断上就与成人有很大的差别，很容易误诊。儿童由于迅速生长发育和组织器官不成熟等特点，在药物的吸收、代谢和排泄方面都与成人有比较大的区别。在药物吸收方面，小儿尤其是婴幼儿从肠道，皮肤黏膜的吸收均较成人好，也更容易吸收过量而导致中毒。代谢方面，由于年龄越小肝脏相对越大，故药物在小儿体内的代谢较快；但某些代谢酶活性较低，需要酶参与的药物则代谢较成人慢。在药物的排泄方面，由于肾脏功能不完善，所以对药物的排泄较成人慢。此外，儿童如病情变化快，需及时调整治疗和给药方案；用药后，治疗虽然反应往往较好，但更需警惕药物不良反应的发生。有些药物成人可用，而小儿则慎用，如成人细菌感染腹泻时，喹诺酮类效果很好，而儿科一般不选用，因为可能影响骨骼发育。从药物剂型角度来说，儿童一般有专门的儿童用药，成人剂型有些是不太适合儿童应用的，如片剂、胶囊等。从用药的顺应性来看，小儿用药缺乏必要的配合能力与表达能力，不主动用药，用药易波动，顺应性较差，医嘱很难圆满实施。用药前，需循循善诱，鼓励患儿主动接受，以增加药物的依从性等。