甲氧普胺又叫胃复安、灭吐灵,使胃食管反流减少是由于下食管括约肌静止压增高,食管蠕动收缩幅度增加,使食管内食物廓清能力增强所致。止吐则是由于催吐化学感受区的阈值升高,传人内脏神经的冲动减少所致。口服容易吸收,作用迅速,30—60分钟起效,持续1~2小时;肌注10~15分钟起效,静注1~3分钟起效。
口服:儿童每日0.3—0.5毫克/千克,分3次饭前30分钟服用;肌注或静注:儿童每日0.3.0.5毫克/千克,分3次用。不良反应有镇静作用、锥体外系反应(肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难),帕金森综合征,直立位低血压等。在嗜铬细胞瘤、癫痫、机械性肠梗阻、胃肠出血、遇光变色后禁用。不宜与吩噻嗪类药物合用。抗胆碱药(阿托品、654-2、颠茄等)能减弱本品的止吐效应。与西咪替丁合用至少间隔1小时。出现锥体外系反应,急性肌张力异常时立即停用胃复安,停药24小时后,甲氧氯普胺可全部排出体外,静脉输注生理盐水、葡萄糖注射液等可加快其排出。并用中枢性抗胆碱药苯海索(安坦),1~2毫克/次,每日3次对抗;小于4岁不用或慎用,青光眼病人禁用。东莨菪碱,口服、皮下、肌注每次0.006毫克/千克,静滴每次0.01~0.02毫克/千克,青光眼病人禁用。抗组胺药:苯海拉明,口服每日2—4毫克/千克,分3次;肌注或静滴每次0.2—0.5毫克/千克;新生儿禁用,有低血压、高血压、哮喘发作慎用。
西沙比利(普瑞博思),为全胃肠动力剂,是甲苯酰胺的衍生物,无拟胆碱能作用,也无抗多巴胺作用,主要作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体,增加乙酰胆碱释放。可明显加强胃窦一十二指肠的消化活性,协调并加强胃排空,增加小肠,大肠的蠕动并缩短肠运动时间,但不影响胃分泌。儿童剂量:口服,每次0.1—0.2毫克/千克,每日3—4次,在餐前及就寝前服用。使用时应注意:①新生儿及心脏病患儿禁用;②胃肠道出血、穿孔、机械性肠梗阻禁用;③不可于大环内脂类、咪唑类抗真菌药、西米替丁同时服用;④偶有阵发性腹部痉挛、肠鸣腹泻,此时应酌情减量;
⑤可有过敏、头痛头晕、可逆性肝功能异常伴或不伴胆汁淤积,个别有惊厥性癫痫、锥体外系反应、尿频、心悸、QT间期延长等;⑥
肝肾功能不良者酌情减量。
红霉素是抗生素中对胃十二指肠运动具显著作用的胃动力促进药。直接作用于胃肠平滑肌产生收缩效应,可促使胃肠蠕动,刺激小肠和结肠运动。其促胃动力作用呈量效关系,可引起恶心、呕吐。
红霉素作为促动力剂具有潜在治疗用途。不是首选的促动力药,只有在患者对已知的促动力药不能耐受或无效时,可以试用。儿童剂量:口服,每日8毫克/千克,分4次;静滴每日3—5毫克/千克,7—10天为1个疗程。为避免菌群失调,可合用金双歧、培非康等微生态制剂。此外多潘立酮(吗叮啉)也可以应用。