流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。据统计，流感每年的发病率为10%~30%，其流行病学最显著的特点是：突然暴发，迅速蔓延，播及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。流感的发病率高，人群普遍易感。
我国是流感的高发区，20世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国。因此，提高对流感的早期诊断水平、早期开展治疗，减少流感对社会造成的巨大危害具有重要意义。
【病原学特点】
流感病毒是正粘病毒科的一种RNA病毒，有包膜，呈球形或长形，直径约80~120nm，包膜由基质蛋白、双层类脂质和糖质蛋白组成，其糖蛋白位于病毒颗粒表现。包膜分内、外两层，内层包膜由基质蛋白M1构成，M1在颗粒核蛋白体（vRNP）的包质、包核间的有序转移及病毒体的成熟过程中具有重要的调节作用。外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有三种病毒蛋白：血凝素（，HA）、神经氨酸酶（NA）基质蛋白M2（仅甲型流感病毒存在）等成分，都具有抗原性机体具有保护作用，但其变异较快。NA为另一种重要的抗原，能促进病毒的释放。有助于感染扩散，其抗体无保护作用。由于HA的不断变异，以及人与动物之间病毒基因可重组的特性，有的动物病毒株可直接感染人群，明显增加了预防的难度。双层类脂质和基质蛋白M1分别位于包膜内侧，起到稳定病毒结构的作用。病毒核心由核蛋白（NP）、RNA和聚合酶蛋白等组成，形成具有特定空间构象的结构，称为vRNP，具有依赖RNA的RNA聚合酶活性。核蛋白抗原性比较稳定，根据核蛋白和基质蛋白的抗原性差异将流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒容易引起大规模流行，乙型可引起局部地区流行，丙型只引起散发病例。而甲型流感病毒根据HA（H1、H2、H3）、NA（N1、N2）的抗原性又分为很多亚型。人群中有甲型的多种亚型和乙型流感病毒，而动物中包含有甲型的多种亚型和丙型流感病毒。
流感病毒在Ph6.5~7.9间最稳定，对高热抵抗力弱，加热至56℃数分钟即丧失致病性。100℃1min即被灭活。在低温环境下，病毒较为稳定，在4℃能存活1月余，在-76℃可存活5个月以上。
【流行病学特征】
在20世纪，流感病毒已经有4次大流行（1918年H1N1，1957年H2N2，1968年H3N2，1977年H1N1），其中1918年是最严重的一次，全世界患者数在5亿以上，死于流感的人数超过2000万。而我国是流感的主要发源地。我国学者已证实，属人畜共患的动物疫源性疾病，其中与人关系密切的有鸡、猪、马等，马流感传染给人尚未见报道，而鸡、猪与人接触较密切；值得关注
（一）传染源
主要传染源是急性期的流感病人，他们的分泌物含有大量流感病毒。发病开始的2~3日，传染性最强，排菌时间可长达7日。潜伏期24~48h，迅速播散。
（二）传染途径
通过飞沫传染，少数由于接触了感染性分泌物传染。
（三）易感人群
发病与年龄、怀孕以往有否慢性病、居住拥挤程度和季节等有关，冬春季较多见，发病常从学龄儿童开始，继而传染少年和成年人，特异性免疫抗体很快产生，免疫力在1~2年后下降。流感流行具有一定周期性，流感大流行约10~15年1次，大流行过后，在第1~2年流行情况好转，可有一些散发病例或局部暴发，以后有两三个较高的流行波。此外，每2~4年，甲型流感往往出现一般流行，感染者从无症状（血清检查证实）到严惩肺炎及死亡。
【临床表现】
流感潜伏期很短，从数小时至3d。起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状不明显，当发生肺炎时，依其性质范围而有不同症状。流感可分为四种不同的类型。
（一）单纯型
此型最常见，轻者类似普遍感冒，病程仅2~3d。单纯型流感的症状有头痛、畏寒、发热、腰背及四肢疼痛、乏力，并有喷嚏、流涕、干咳、咽痛等。但开始呼吸道症状不太明显。高热持续2~3d后渐降，此时，呼吸道症状才变明显，年老体弱者在症状消失后，体力恢复较慢。咳嗽可持续2周或更长。如伴有继发性细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和溶血性链球菌），患者咳黄脓痰、铁锈痰、血染痰，并常有胸痛。
（二）肺炎型
流感病毒感染可从单纯转变为肺炎型或直接即为肺炎型。也可继发于肺炎球菌、金黄色葡萄球菌。流感肺炎多见于婴幼儿、老年和体弱患者或原有慢性病如二尖瓣狭窄，慢性支气管炎、孕妇和免疫低下的患者等。感染后12~36h起病，表现为高热不退，气急，明显发绀，咳嗽及咳泡沫血染痰等。病程1~4周。听诊呼吸音减弱伴有湿啰音，胸部X线片可见双侧肺野呈散在性絮状阴影。少数患者可因心力衰竭或周围循环衰竭死亡。
（三）中毒型
病毒侵入神经系统和全身血管系统引起中毒性症状。肺炎病变不明显但有明显的脑炎症状，临床表现为持续高热，昏迷，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。
（四）胃肠型
部分流感患者呼吸道症状外，可伴有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。
【诊断要点】
流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困难。确诊往往需要实验室检查。主要诊断依据如下：
（一）流行病学史
在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
（二）临床症状
急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往典型，可见高热惊厥，部分患儿表现为喉炎、支气管炎、严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡，拒奶，呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。
（三）实验室检查
1、外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加；2、病毒分离：鼻咽分泌物可口腔含漱液分离出流感病毒；3、血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断：4、患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；5、标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒原阳性。
（四）诊断分类
（1）疑似病例：具备流行病学史和临床症状；
（2）确诊病例：疑似病例，同时实验富有检查符合2、或3、或4、或5、。
（五）鉴别诊断
1、普通感冒流感的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。除了注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状较重。
2、其他全身或上呼吸道感染性疾病。
【防治原则】
（一）治疗
1、流感治疗的基本原则
（1）隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
（2）及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1~2d内）使用，才能取得最佳疗效。
（4）加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别是在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。
（5）合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药牧以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reye综合相关，偶可致死
（4）强支持治疗和预防并发症，休息，多饮水，注养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时应用。
2、抗流感病毒药物治疗遭受抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞和神经氨酸酶抑制剂。基中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
（1）离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（amantadine）和金刚乙胺（rimantadine）；金刚烷和金刚乙胺可引起中枢神经系统和胃肠不良反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷胺较金刚乙胺的发生率高。胃肠道反应主要表现为呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷胺的剂量在肌酐清除率≤50ml/min时酌量减少，并密切观察其不良反应，必要时可停药，血透对金刚烷胺清除的影响并不大，肌酐清除率＜10ml/min时金刚乙胺推荐减少100mg/d，但只要有肾功能不全包括老年患者均应密切监测其不良反应。
⑵神经氨酸酶抑制剂：目前有2个品种，即奥司他韦和扎那米韦。我国目前只有奥司他韦被批准临床使用。
1）用法和剂量：奥司他韦：成人75mg，每天2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药。1岁以下儿童不推荐使用，扎那米韦：6岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10mg，每天2次，连用5天，应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐使用。
2）不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。
3）肾功能不全的患者无需调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率＜ml/min的患者，奥司他韦减量至75mg，每天1次。
（二）预防措施
预防流感的最主要措施还是接种疫苗，抗病毒药物治疗只是辅助手段。用抗病毒药物进长期或季节性预防的策略，在流感大流行间期可能作用不大，但对于没有疫苗，疫苗无效或不能耐受疫苗的患者可能会有一定的效果。另外，这种策略还可以作为流感流行期间高危人群免疫接种的辅助措施
其他措施有：
1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防方法，争取做到早诊断、早隔离、早治疗，减少传染源。
2、户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。
3、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。
4、医疗和防疫部门要做好疫情监测，如有流行，由当地疾病控制部门采取消毒措施。
5、保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干，不要共用毛巾。
6、注意均衡饮食，定期运动，充足休息，减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。
7、注意均衡饮食，定期运动，充足休息，减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。
7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。
8、要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。
9、食醋熏蒸法。食醋用量5~10ml//m3，加水稀释1倍，加热到食醋蒸干，每日1次，连用3d，可以杀灭流感病毒。
§§§第五节禽流感
禽流感过去俗称为鸡瘟，指由禽流感病毒引起的一种人禽共患急性传染病。1901年证实其病原为“滤过性”病原体，1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。
【病原学特点】
禽流感病毒是甲型流感病毒的一员，它的形态、结构、化学组成和复制方式与人甲流感病毒基本上相同。与人甲型流感病毒明显的不同之处有：
（一）禽流感病毒可在禽，尤其水禽的胃肠道复制，由粪便排出体外，禽泄殖腔中含有大量流感病毒。
（二）对外界环境抵抗力较强，其病毒粒的感染性在粪便中可维持一周，水中可维持一个月；对热较稳定，如毒株在56℃条件下灭活30min仍具有感染性；较耐酸，在pH4.0条件下，具有一定的抵抗力。
（三）自然界中抗原性特性
⒈实验室研究表明，鸭感染流感病毒后，抗体应答弱，同时抗体维持时间。因此，鸭在最初感染的两个月内易受相同毒株再感染。
⒉即使鸭受感染后产生了中和抗体，而血清中抗体也无法抑制病毒在肠胃道中复制。胃肠道是禽流感病毒主要的复制场所。
⒊具有宿主范围的限制性，禽和哺乳类流感病毒不易在相互宿主间直接传播。
【流行病学特征】
禽流感于1878年首次报道于意大利，禽流感病毒引起医务界的重视始于1957年，于1977年我国对其开始正式研究，过去仅个别报道FPV（Fowlplaguevirus）能引起眼睛角膜炎。1997年我国香港特区突然发生了18例禽（H5N1）流感病人，其中6例死亡。故禽流感已被列为人类新出现的一种急性传染病而加以重视。
至今分离出流感病毒的禽有：鸭（包括野鸭）、鸡（包括野鸡）、火鸡、珍珠鸡、海鸥、燕鸥、鹅、天鹅、鹌鹑、鹧鸪、鸽、麻雀、八哥、鹈鹕、乌鸦、矶鹞、灰苍鹭和其他水鸟。不仅如此，禽流感病毒还能在哺乳类动物中引起流感暴发，如海豹、鲸鱼、水貂、猪和马，甚至直接感染人。这表明，流感实际上是一种人、畜、禽共患的病毒性传染病。
近来，有些事实表明，20世纪4次世界性流感大流行中3次与禽流感病毒密切相关。这3次世界性流感大流行给人类带来严重灾难。1997年5~12月，我国香港特区所发生的禽H5N1流感，给社会造成巨大的经济损失。
禽流感的流行病学，知道得甚少。从现有资料来看，禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，发病率高，病死率高，季节性不强，来源常不明。
（一）传染源
主要为病禽和表现健康携带流感病毒的禽。
（二）传播途径
成功的人工感染途径有：气溶胶、鼻内、窦内、气管内、口、眼结膜、肌肉内、腹腔内、静脉内、泄殖腔和脑内接种各种不同的流感病毒。自然条件下，传播途径尚未完全弄清，到现在为止，只有少数报道个别禽流感病毒能直接感染人或其他哺乳类动物，尚未发现人或其他哺乳类动物能直接感染禽。1997年和1998年分别发生在我国香港特区和内地的禽H5N1和H9N1流感，其传播途径至今不清楚，但未发现人传人的线索。
【临床表现】
