（二）自我按摩法
1.揉腰用双手掌对腰骶及患侧大腿进行揉按，力量不宜过大，以自己感到舒适为度，操作3分钟。
2.点穴对上述诸穴进行点按，每穴1分钟，以局部酸胀为度。
3.颠脚运动直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。
4.踢腿运动双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸，操作10～20次。
5.伸展运动双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部，操作10～20次。
6.转腰运动自然站立，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动，操作10～20次。
7.伸腿运动仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。
8.挺腰运动仰卧位，屈双膝，双手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。
9.后伸运动俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，重复10～20次。
10.船形运动俯卧位，双肘屈曲，双手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。
11.擦肾俞双手掌反身向后，用擦法在肾俞处进行操作，以局部透热为度。
膝关节骨性关节炎
一、疾病概述
（一）基本知识
膝关节骨性关节炎是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生膝关节疼痛、活动受限和关节畸形等特点。
1.关于骨赘
（1）什么是骨赘？骨赘又称骨质增生、骨刺，是指在骨关节边缘上增生的骨质，它是骨性关节炎的一种表现。由于近年来X 线检查的普遍应用，因而发现骨质增生的情况也就越来越多。
（2）骨质增生是“不治之症”吗？骨质增生是一种人体生理上的代偿功能，也是人体为适应环境的变化而产生的一种防御性反应，它既是生理的，但又可能转变为病理的。它可以使失去稳定性的骨关节得以加强，从而有利于骨关节的稳定性，但也可能造成对周围神经、血管等的压迫，出现相应的临床症状，不过这仅占一小部分。
有研究表明，20岁以下鲜见骨质增生，20～30岁的骨质增生占11％，31～40岁占36％，41～50岁占78％，51～60岁占93％。可见骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，乃是人体衰老的必然结果。它的形成与年龄、骨关节及椎体承受的压力以及解剖生理特点有着密切的关系。
临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状；反之，出现临床症状者，也并不都有骨质增生。因为骨刺的有无、大小、多少与临床症状的轻重程度不成正比关系。引起临床症状的直接原因并不在骨刺。骨质增生在多数情况下并不都意味着是病，而是一种生理性的组织反应。
（3）骨刺能摸着吗？保守治疗能将其去掉吗。骨刺多见于承受压力较大的部位，由于它处在深层，外面又有肌肉、韧带、肌腱、关节囊等组织的包裹，所以，除位于浅表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不着的，只能是通过X 线片来确定它的部位，观察它的形状及大小。
一般治疗只能使症状有所改善或缓解，但这时再拍X 线片复查，骨刺仍依然存在，这就更说明保守治疗不能将其去掉。
2.相关知识
（1）经常站立的人怎样防止腰腿痛：经常站立的人如教师、外科医生、售货员等由于经常需要站立工作，腰椎间盘压力很大，腰肌经常处于紧张状态，极易造成腰腿痛。因此要特别注意：站立时经常变换姿势，经常变换受力的下肢并尽量减少站立的时间。
（2）站立时哪种姿势可预防腰痛：正确的站立姿势是身体的重心落在脚后跟上，使上身呈稍向前弯的姿势，两膝或其中一膝稍微弯曲。
（3）经常久坐的人怎样防止腰腿痛
①尽量不要久坐。
②座位要舒适，背部要靠在靠背上，这样腰背肌可以大部分放松，以减轻腰部的受力，这一点对于长途汽车司机来讲特别重要。
③经常变换姿势。
④工作一段时间后要起身做一些腰背部的活动，如向右旋转2～4圈、再向左旋转2～4圈、弯弯腰、使劲挺挺胸等。
⑤经常参加一些体育活动如球类、游泳、健身操等。
（4）经常运动的人怎样防止腰腿痛：运动员、体育爱好者由于经常参加体育运动，尤其是对抗性比较强的运动，所以常会出现扭伤。如果不注意，就会造成伤处的积累效应，成为慢性损伤经久难愈。所以要注意剧烈运动以前必须先做充分的准备活动，让肌肉活动开后再去运动，防止肌肉拉伤。
运动性损伤基本都有局部肌肉肌腱的出血、撕裂，所以必须经过足够的休息、治疗，让伤处完全愈合后再参加体育活动。这个时间至少要2周左右。此外，运动前后要注意保暖，尤其是比赛的间歇。
（5）有腰腿痛的人日常生活中要注意些什么：有腰腿痛的人特别应该注意自己的活动姿势，防止腰部的再次损伤。睡觉要睡硬板床，这样腰肌处于放松的状态，有助于损伤的恢复。而钢丝软床则使腰肌处于不断调整、收缩的状态。另外要经常锻炼腰背肌，如俯卧或仰卧，两臂伸直，用力使两臂和两小腿向一起靠拢，呈弓状。还要适度参加一些体育锻炼。
（二）病因病理
膝关节慢性骨关节炎主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。按病因分为原发性和继发性两种。
1.原发性骨关节炎是指人体关节因老年而引起的退行性变。随着年龄的增长，结缔组织发生退行性变，软骨随着年龄增长及磨损，进而侵犯骨质，增生形成骨赘。
2.继发性骨关节病是由创伤、畸形和疾病造成的软骨损害，日久导致骨性关节炎。
（三）临床表现
1.年龄多发生在50岁以后，肥胖者较多见。
2.膝关节疼痛逐渐加重。早晨起床或从坐位站起时疼痛特别明显，稍微活动以后症状可缓解，但活动过度疼痛又会加重。
3.关节活动障碍，膝关节活动时有摩擦音，上下楼梯，上下斜坡不便，关节疼痛加重。
4.关节肿胀，严重者可引起股四头肌萎缩。
（四）辅助检查
1.实验室检查无异常。
2.X 线检查提示胫骨平台边缘变尖，关节间隙变窄。
（五）诊断
1.多见于中老年，以肥胖者为多见。
2.膝关节疼痛，初期活动劳累加重，休息减轻，转而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。
3.膝关节活动障碍，尤以上下楼梯、上下斜坡不便。
4.X 线检查提示，膝关节退行性改变。
（六）治疗
骨关节炎是一种退行性变，自然病程一般不能逆转，但通过治疗，可解除症状，改进活动程度，增强关节稳定性，延缓进程。
1.全身疗法对患病关节加以保护，勿再受损或过度活动，以免骨赘、骨折或绒毛脱落人关节腔。严重时休息，或用石膏、夹板行外固定，减轻疼痛，防止畸形。关节可热敷或理疗。体形过于肥胖，应减轻体重。
2.药物疗法活血化瘀中药可缓解症状，减缓病程。
若有局限性压痛，可局部注射强的松龙25mg（配以适量2％普鲁卡因），每周2次，每3次为一疗程。其作用是抗炎，不能改变其退行性变，也不宜注射过多，以免发生类固醇诱导的关节病。口服非甾体消炎镇痛剂可缓解疼痛。
3.体育疗法适当关节活动可增强肌力，改善关节稳定性，但不可造成疲劳。
4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。手术以关节成形术、关节置换术为主。
二、点穴按摩
治疗原则：活血、温经、通络、养筋
（一）点穴疗法
1.取穴梁丘，血海，鹤顶，委中，膝眼，阳陵泉，阴陵泉，足三里。
2.定位梁丘—大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸。
血海—大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。
鹤顶—膝上部，髌底的中点上方凹陷处。委中—腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
膝眼—屈膝，髌韧带两侧凹陷处。内侧的称内膝眼，外侧的称外膝眼。阳陵泉—小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。阴陵泉—小腿内侧，胫骨内侧髁后下方凹陷处。足三里—小腿前外侧，犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。
（二）自我按摩法
1.指揉法施于膝关节周围，约3～5分钟。
2.按揉法操作在内、外膝眼，阳陵泉，阴陵泉，鹤顶，血海，足三里，委中，其中重点按揉内、外膝眼及鹤顶，每穴约3～5分钟。
3.掌摩法施于膝关节及周围，约5分钟，直至有温热里透的感觉。
4.摇髌骨，拇指与食指分别放于髌骨两侧提起，并左右摇动髌骨。
5.拔伸膝关节。
6.疼痛甚者，加擦法以及湿热敷。
风湿性关节炎
一、疾病概述
（一）相关知识
1.什么是风湿性关节炎
风湿性关节炎是由风湿热所引起的关节炎症。所谓风湿热是由于A 组溶血型链球菌所致的上呼吸道感染后引起的炎症性疾病，它是一种全身性疾病，主要侵及结缔组织。得了风湿热可表现为风湿性关节炎。儿童、青少年时期，当你发现自己关节红肿、疼痛、皮下出现结节或红斑时；当你发现自己伴有喉痛、全身发热等反应时，你就应该想到是不是患了风湿性关节炎。而50岁以上的人群，当你发现自己经常限于几个关节和肌肉酸痛发作，而且病变缓慢持久，也应该想到是否患了风湿性关节炎。
风湿性关节炎是一种常见的疾病，若不及时治疗，可导致关节畸形、僵直，严重影响患者的生活质量。因此提高全民对本病的认识和了解很有必要。
2.风湿性关节炎与环境有关系吗
风湿性关节炎的发生与生活条件的好坏密切相关。住房拥挤、卫生差有利于病菌的生长与繁殖，而长期营养不良使肌体的抵抗力低下，也易引起本病的发生。本病的发生也与气候有关。冬春季节气候寒冷或潮湿是重要的诱发因素。北方地区好发于寒冷的冬季，南方地区则易在阴雨潮湿季节流行。
3.哪些人易患风湿性关节炎
风湿性关节炎没有明显的性别差异，男女患病率相近。初发病例常见于儿童及青少年，特别是学龄期儿童，而3岁以下的婴幼儿极少患本病。近年来发病年龄有所延迟，许多初发病例为成年人。
4.风湿性关节炎与遗传有关吗
遗传因素与风湿性关节炎的发病有着密切关系。在链球菌感染者中，并非所有人都会发生风湿性关节炎，很多人并不患病，说明链球菌感染不是引起风湿性关节炎的充分条件。本病是在遗传易感性的基础上由链球菌感染导致的自身免疫性疾病，与此相关的遗传物质位于HLA-B5基因。链球菌感染后，由于遗传物质的异常，产生过度强烈的免疫反应而造成自身组织的损伤。
5.风湿性关节炎为什么容易得骨质疏松
关节炎发作时由于关节肿胀、疼痛、畸形，患者的活动受到限制，运动量减少，强度减低。骨骼肌的牵拉刺激作用对于维持正常的骨密度有重要作用。缺乏运动刺激会使骨骼钙质脱落，骨密度降低。另外患者如果在较长时期内卧床休息，也会因尿液中钙的排出增多而使钙质代谢失去平衡，长此以往会引起血钙异常和骨质疏松。
6.风湿性关节炎患者真的能预报天气吗
正常的机体细胞对外界环境的变化有完善的调节机制，当外界湿度增加、气压降低时，细胞内液渗出。风湿性关节炎患者由于关节炎症影响组织的调节机制，细胞内压不能及时适应环境的改变，因而关节疼痛加重。
（二）病因病
1.病因风湿性关节炎的发病是由于感染了A 型链球菌。链球菌属革兰氏阳性球菌，广泛存在于自然界及人与动物的体表、口腔、鼻和肠道内，因培养时呈链状排列，故称。链球菌有很多种，可分为18个组，与风湿性关节炎有关的是A 组溶血型链球菌。
2.病机风湿性关节炎是自身免疫性疾病。人体免疫系统能够保护人体不生病。医学上把外界的细菌病毒等微生物及人体内衰老、畸变的细胞称为抗原，正常情况下，免疫系统可以对上述抗原产生免疫反应。能够防御外界的细菌等微生物的损害及清除人体内部衰老和畸变的细胞，从而消除了这些抗原对人体的危害。如果免疫反应是针对人体自身物质的，则为自身免疫。但当自身免疫反应过于激烈，超过了正常限度或持续时间过长，失去了正常调控，就会造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病，转变为自身免疫性疾病。
A 组溶血性链球菌的某些成分以及细菌产物具有与人体组织相同的抗原性，如细菌分泌的透明质酸与人体本身关节液及滑膜成分有共同的抗原性，细胞壁中层成分与人体心瓣膜和软骨糖蛋白有相同抗原性等。A 组溶血性链球菌进入人体后，由于其菌体成分或细菌产物具有抗原性，可诱导人体产生自身免疫反应，产生的抗体既作用于细菌也作用于与其具有相同抗原性的人体组织，因此可以导致关节及其他组织的病理改变。
