1.红细胞输注：以全血离心或自然沉淀后去除血浆而得的浓集红细胞；也可在上述浓集液中加人生理盐水、羟乙基淀粉及右旋糖酐，制成不同浓度的红细胞悬液（要求红细胞比积提高到70%以上）。浓集红细胞主要用于血容量正常的各种贫血患者。它既可以提高输红细胞效果又不增加受血者的心脏负荷，因而对伴有心功能不全的贫血患者，可防止心力衰竭的发生。
另有少白细胞的红细胞，即将上述浓集红细胞离心、尼龙纤维过滤和洗涤可以除去约95%白细胞和90%的血小板。少白细胞的红细胞用于反复输血而屡有发热反应者或已检出有白细胞或血小板抗体者。
洗涤红细胞：反复用生理盐水洗涤红细胞以去除大部分血浆及部分白细胞和血小板。这种红细胞的主要适应证是患者输人全血或血浆后屡次发生过敏反应，也适用于血液透析、器官移植、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者。缺乏gA患者因过去输血而对gA致敏，已产生抗gA抗体者，可以冰冻红细胞洗涤后输人以防过敏反应。
冰冻红细胞：应用冰冻剂（如甘油），在一、0°C下可冰冻保存多年，适用于保存稀有血型或患者红细胞，以备自身输血之用。由于冰冻红细胞内极少保留粒细胞、淋巴细胞、血小板及血浆，因而也可适用于有粒细胞和血小板抗体者、器官移植者及对血浆有过敏者。
2.血小板输注：有3种血小板制品：（1）富血小板血浆，即用新鲜血浆经离心去除红细胞后获得；（2）浓集血小板，将富血小板血浆再经离心，以去除大部分血浆；（3）单采血小板，用血细胞分离机从单一供体中获得有效剂量的血小板制品。血小板输注适用于血小板显著减少者（小于20xl09/L）或血小板功能缺陷而伴有明显出血者。一次大量库血输人发生严重出血者也可输注血小板。血小板的输注剂量成人应达X川“化”体重（约1200ml全血中分离出的血小板总量），连续3—4天，效果较好。随机供者血小板，适用于初次或多次输注无不良反应者。患者反复输注血小板（一般需接受20个供者血小板后才发生免疫反应），因同种免疫而产生血小板抗体后，以后必须输注HLA相配的或经交叉试验无反应的单一供体者血小板，否则不但输注后疗效差，且有发热反应。
3.粒细胞输注：一般以离心法从常规鲜血中取得浓集粒细胞，但效果不佳。从配伍的HLA型的单一鲜血员中用红细胞分离机以单采形式获得，最为理想，输注粒细胞的指征为粒细胞缺乏症（粒细胞绝对值小于0.5x109/L并伴有严重的感染，而短期内尚难用抗生素控制者。一次输注的粒细胞至少需1.0x10m，连续4天才有效。
4.血浆成分的输注：现应用的有：（1）新鲜冰冻血浆系采集6小时内分离血浆，以快速冷冻，具有全部血浆蛋白和凝血因子；（2）体液保存血浆系4°C全血中分离出的血浆，用以补充血容量或蛋白质，纠正低血容量休克，但血浆中缺乏不稳定凝血因子；（3）冷沉淀物系从单一新鲜冰冻血浆在4°C融化后的小量蛋白质沉淀物，含有珊因子活性，纤维蛋白原及一定量的因子训。此外尚有因子珊浓缩物、凝血酶原复合物、白蛋白制剂及丙种球蛋白。
【禁忌证】
全血输血有严重输血反应史者，各种免疫性疾病引起的贫血，血液透析，同种器官移植，贫血伴有心力衰竭、酸中毒、高钾血症及慢性肾衰竭。
成分输血已发生同种免疫反应，如每次输血后有发热反应或血清中检出白细胞HLA抗体或抗血小板抗体，均为白细胞或血小板输注的禁忌证。
【输血反应】输血反应轻重不一，有时危及生命，往往与技术误差或操作不严有关，是可以预防的。严格掌握适应证是避免输血反应的最有效措施。
一、发热反应
少数受血者（约2%）有输血后发热反应。常见的原因是多次受血后，患者血浆中产生抗白细胞抗体，作用于输人的白细胞而发生凝集反应，导致发热。妇女多次妊娠也可在血中出现白细胞同种凝集素。反复输血所产生的抗血小板抗体，也可导致输血反应，但一般程度较轻。
发热反应可在输血过程中，也可因输注过快而在输注后15分钟即发生。先是寒战，随后体温高达38—41°C以上，多于1—2小时后逐渐缓解。个别有抽搐，低血压以至昏迷，全身麻醉时发热反应常不明显。具有抗白细胞抗体阳性的受血者，输人浓集粒细胞后除上述反应外，少数尚有呼吸困难、发组及肺水肿等严重反应。
治疗应立即减慢输注速度或停止输血。给口服阿司匹林或抗组织胺药物，必要时肌注氯丙嗪或静脉滴注氢化可的松200mg，均可明显减轻反应。如疑有粒细胞肺部浸润时应立即终止输血并两肺X线摄片观察。对有白细胞或血小板抗体的受血者可输人无白细胞或血小板的血液。
二、过敏反应
过敏反应约占输血的10，多数发生在有过敏使者，由于受血者血液循环内有抗—gA抗体与输人血液内的gA发生抗原抗体反应。抗gA抗体发生在反复输血或多次妊娠者，反应较轻，大多数仅为荨麻疹发作；也可发生在有gA缺陷的患者，临床表现较重。此两类抗体均系gG，与补体结合。如果输人血中含有某种抗原而受血者内有相应的gE、致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞，发生抗原抗体反应后可释放多种活性物质而引起过敏反应。
过敏反应大多发生在输血后期或即将结束时，一般为局限性或广泛性的皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消退。较重者可发生平滑肌痉挛，表现为喉头痉挛、支气管哮喘、甚至血管神经性水肿、严重者发生过敏性休克。果发生大片荨麻疹可给抗组织胺药物。反应严重者应立即停止输血，并皮下注射肾上腺素（1：1000，0.5—1ml）和肾上腺皮质激素。不得选用有过敏史的供血者。在采血前4小时供血者应禁食。有抗gA抗体的受血者，可输注洗涤红细胞，以除去血浆中的gA。
三、溶血性反应
溶血反应仅占极少数，但有反复输血者发生率高。ABO天然血抗体属gM型，易激活补体。如输人ABO血型不合可使红细胞在血管内迅速破坏。亚型间输血，例如受血者为A2B，血中有A1抗体而供血者为A1B型，也可发生溶血反应。Rh系统不合，例如Rh阴性者首次接受Rh阳性血后，可产生抗Rh抗体，女果重复输人Rh阳性血可产生溶血反应。抗Rh抗体作用较弱，多属于gG，致敏红细胞在脾内被破吞噬，所以溶血反应常在输血后12小时才发生。但几天后由于抗体效价增高，也可发生血管内溶血，同时血管外溶血加重。阵发性睡眠性血红蛋白尿输血后发热，可能与输人的补体有关，补体可促使患者红细胞加速破坏。
溶血反应轻者有发热，短暂的血红蛋白尿或一过性轻度黄疸。有时仅见输血后贫血反趋严重。重者早期既有寒战、高热、随即腰痛、胸闷、气急、脉速以至血压下降、烦躁不安等溶血性休克症状，随后出现血红蛋白尿及黄疸。在全身麻醉状态下，手术时可见创面严重渗血，血压下降。1/3—1/2患者凝血功能障碍，可能系组织缺氧或播散性血管内凝血所致。休克后尚可发生少尿、尿闭以至急性肾衰竭。
对于溶血反应患者应立即重新检测供血者和受血者的血型以及重复交叉配合试验。详细核对受血者及供血者血型及血袋姓名记录，有无错误。溶血反应必须治疗及时，一旦疑有溶血反应，立即停止输血。抢救重点在抗休克，维持血液循环功能，保护肾脏。可输人右旋糖酐及血浆以纠正血容量，用多巴胺以升压。静脉注射大剂量地塞米松。在纠正血容量后可静注25%甘露醇利尿。已发生肾衰竭或播散性血管内凝血者应的。
四、空气栓塞及输血后循环负荷过重
空气栓塞由于输血时输液管内空气没有排净，或换血前液体已输空，护士没有发现直接换上血液所致。循环负荷过重是由于大量快速输血，迅速增加血容量及心输出量，使心脏负荷加重而导致心力衰竭。对于原有心脏或肺部疾患、严重贫血、血浆蛋白过低或年迈体弱者，输血过程中更易出现心力衰竭和肺水肿。这是输血死亡的常见原因。
临床上最多见的是急性肺水肿，较少见的是缓慢起病的心力衰竭，伴有进行性气急及肺部湿罗音，持续12—24小时，有时可以并发支气管肺炎。应立即停止输血，取半卧位并供氧吸人，迅速静脉注射西地兰、速尿或皮下注射吗啡。必要时可从静脉放血，放血量应相当于输人量，但有低血压者，放血是禁忌的。预防在于掌握输血适应证，控制输人速度及血量。对有心肺疾患及老幼患者，输血量一次不宜超过300ml。严重贫血者输给浓集红细胞，可预防循环负荷过重。
五、输血后出血倾向
见于大量输人C存血。由于C存血中血小板数减少，功能也不正常，血浆凝血因子含量明显减少。此外输血后溶血反应，大量红细胞破坏可释放促凝物质，引起播散性血管内凝血而导致出血。可输人成分血液以补充足量血小板和凝血因子。适量肾上腺皮质激素可改善血管壁功能。
六、细菌污染血的输血反应
虽是少见的输血反应，但后果严重，可在几小时内休克死亡。血液多数被嗜冷的革兰阴性杆菌污染，革兰阳性细菌较少见。
含内毒素的产气大肠杆菌或绿脓杆菌，即使输人少量，也可以引起严重的反应。受血者立即发生虚脱，剧烈寒战、高热、大汗和烦躁不安。继之有内毒素性休克症状，后期可并发肝或肺脓肿。若为革兰阳性细菌例如含外毒素的葡萄球菌，输人后反应不甚严重。患者有发热、头痛、怕冷、全身不适、四肢酸痛及消化不良症状，一般不出现休克。
应立即将袋内剩余血作细菌培养，并将血浆低层及细胞层分别作涂片染色检查细菌。立即停止输血，同时进行抗感染和抗休克抢救。保养液、采血和输血器必须严格灭菌，以预防细菌污染。有化脓性感染者不能献血。
七、输血后疾病的传播
供血者的某些疾患可通过血液传播给受血者，主要是病毒性肝炎、艾滋病和疟疾等。
1.输血后肝炎：我国主要是乙型肝炎，其次是丙型肝炎，另外巨细胞病毒和EB等也都可能成为输血后乙型病毒肝炎的致病因子。在选择供血者时的条件必须严格，每次供血前均必须检查肝炎表面抗原。若HbsAg阳性者必须禁止供血。
2.艾滋病：输血和输人血浆凝血因子制品均可引起艾滋病，因此输血前必须进行HV检测，避免因输血造成艾滋病的传播。
3.其他：梅毒、疟疾等疾病。
八、其他不良反应
大量输血后（1次或1天输人1500ml以上）可引起枸橼酸中毒，患者有低钙性手足搐搦及心律失常。因血浆钾离子浓度随库存日期而增加，输血后可发生血高钾症。处于免疫功能抑制的患者多次输血后，有可能导致移植物抗宿主反应，常在输血两周后，表现为红斑、肝大及全血细胞减少。此外长期反复输血可导致含铁血红素沉着。加压输血可等。
【护理】
1.发热反应的护理：可减慢输液速度或停止输液。同时针刺合谷、内关，或耳针神门、肾上腺等穴位，多可自行恢复。重者应立即停止输血，高热者给予物理降温，并根据医嘱给予抗过敏药物。要保留剩余血液及输液瓶等，做细菌培养查找反应原因。
2.过敏反应：应立即停止输血，皮下注射1%。肾上腺素0.5—1ml，给予抗过敏药物，必要时氧气输人等，多次输血者为预防过敏可于输血前服抗过敏药物。
3.溶血反应：血管内溶血时立即停止输血，给予氧气吸人，换输相容的血液，给予利尿剂，肾衰时作血液透析；血管外溶血时应查明原因，尽量避免再次输血。
4.空气栓塞及循环负荷过重反应：空气栓塞时应立即使患者取左侧卧位，已使进人右心室的气体浮向其心尖部，避免阻塞肺动脉出口，经心脏跳动将空气混为泡沫，分次、小量进人肺动脉内，以免发生阻塞。严重时可通过中心静脉导管抽出空气；循环负荷过重反应时应立即停止输血，同时给予患者氧气吸人，并使氧气通过50；—70%酒精的湿化瓶。因酒精有降低支气管肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂，从而改善肺泡的通气功能，以纠正缺氧状态。也可静脉注射酚妥拉明5mg或用阿托品、山莨菪碱代替，以扩张周围血管，减轻心脏负荷，缓解肺水肿。对病情许可者，可取坐位双腿下垂，以减少下肢静脉回流，从而减少回心血量，缓解肺水肿症状。重要的是预防为主，输血速度不可过快，尤其是对老年人、儿童及患有心脏病者。
5.凝血机制紊乱：可以补给钙剂及凝血剂。短时间内输人大量库存血还可导致心肌功能降低及高血钾，亦可给钙剂预防，并应加强观察。
6.严格筛查供血者的血液：供血者每次供血前必须进行相关的血液检查如HV、HbsAg等，预防性血源性传染病的感染。
