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第8章 习惯性便秘(7)

功效主治 润肠通便。

临床运用 临床治疗30例,男性12人,女性18人,年龄15~87岁。一般服药半年未犯病为痊愈,服药3次便通为显效,服药6次不见效果为无效。痊愈10人,占33.33%;显效18人,占60%;无效2人,占6.67%;总有效率93.33%。

经验心得 便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,临床可分为功能性和器质性两种。中医学认为,本病多由素体阳盛、肠胃积滞;情志失和、气机郁滞;饮食不节、肠胃失和等原因所致。《内经》称之为“大便难”,“后下利”;《伤寒杂病论》亦有“阳结”、“阴结”、“脾结”三型。究其病机,不外乎气血阴阳亏虚加之脏腑功能减弱,津液衰少,肠道失调,传导无力所致。此病看似简单,病机却很复杂,且便秘日久可引起痔、脱肛、肛裂等症,过度用力还可导致疝气或中风。故对本病不可掉以轻心。

决明子性寒凉,既有润肠通便之功,又有降压清头明目,降血脂软化血管之效,临床观察对伴有高血压、高血脂及眩晕等症的中老年便秘者尤为适宜,另此方药只此一味,制作简单,价格低廉,服用方便。

方剂出处 白淑芳,等.中药决明子治疗便秘30例.武警医学院学报,2000;9(3):287麻子仁丸加味

药物组成 麻子仁20g,芍药15g,厚朴15g,枳实12g,杏仁12g,大黄6g。

随症加减 汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱等气虚明显者加黄芪30g,白术15g;面色无华,心悸气短,失眠多梦,口唇色淡,脉细等血虚明显者加当归20g,生地黄15g,枸杞子15g;头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数等阴虚明显者加玄参12g,麦冬15g;面色(白光)白,四肢不温,腹中冷痛,得热者减,小便清长,舌淡苔白,脉沉缓等阳虚明显者加肉苁蓉12g,牛膝30g;大便干结,或欲便不得出,或便而不爽,腹中胀痛,舌苔薄腻,脉弦等气机郁滞明显者加木香12g,槟榔9g,香附15g;大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,舌苔白腻,脉紧等阴寒积滞明显者加附子6g,细辛3g;大便干结,腹胀腹痛,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数等胃肠积热明显者加大黄12g,厚朴20g。

治疗方法 上药加水800ml,浸泡30min。文火煎至300ml,取汁后再加清水300ml,煎至200ml,两煎混合,每次服250ml,早晚分服,1个月为1个疗程。

功效主治 润下缓通。

临床运用 临床治疗57例,治疗结果:经1个疗程治疗后,痊愈16例,显效21例,有效13例,无效7例,有效率为87.7%。

治验:郭某,女,52岁,以“间断性大便干结18年,加重5日”为主诉就诊。自述18年前因情志内伤等因素,经常出现大便干结,肠鸣矢气,腹胀纳呆,曾多次到医院就诊,B超、结肠镜检查无异常发现,对症治疗后,症状时轻时重,5日前,因与家人生气,大便4日未行,欲便不得出,腹中胀痛,心烦不安,而来就诊。体检:左下腹轻度压痛,舌质红苔黄腻,脉滑数。检查:

血常规、腹部B超均正常。辨证分析:患者忧愁思虑,脾伤气结,导致腑气郁滞,肠道失润,传导失职,糟粕内停,不得下行而发本病。治宜泻热导滞,润肠通便。麻子仁丸加味:麻子仁20g,芍药15g,厚朴15g,枳实12g,杏仁12g,大黄6g,蜂蜜15g,甘草9g。3剂,水煎,早晚分2次温服。3日后复诊患者自述服药1剂,大便如羊屎,虽有大便欲出,但努挣乏力,查舌红,苔黄腻,脉弦滑,在上方基础上去枳实,加黄芪30g,陈皮20g,白术12g,以增加补中益气之功效,5剂续服。第三次复诊,自述症状明显减轻,饮食增加,腹胀消失,软便2日一行,查舌质淡,苔薄黄,脉弦,在上方基础上改芍药12g,厚朴9g,杏仁12g,大黄3g,连服8剂,症状消失,随访1年无复发。

经验心得 便秘在《伤寒论》中有“脾约”、“阳结”、“阴结”之称,是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便秘直接原因不外热、实、冷、虚四种,胃肠积热者发为热秘,气机郁滞者发为实秘,阴寒积滞者发为冷秘,气血阴阳不足发为虚秘。便秘总以虚实为纲,实者病机在于邪滞胃肠,壅塞不通;虚者病机在于肠失温润,推动无力;虚实之间又常转化,虚实夹杂。其辨证也不外虚实两类,在治法上实者宜通泻,虚者宜润补,虚实之间应标本兼治。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。”

方中麻子仁润肠通便为主药,辅以杏仁降气润肠,芍药养阴和里,大黄苦寒、攻下实热,厚朴苦辛温,消胀除满,枳实苦微寒,破结消痞,三药分量俱从轻减,更取质润多脂之麻子仁、杏仁、芍药、蜂蜜等,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通、津液行,二则甘润减缓承气攻下之力,使下不伤正。诸药合用,共奏润下缓通之功。

方剂出处 孟磊.麻子仁丸加味治疗便秘57例.河南中医,2004;24(7):15奇经梅花磁针法

治疗方法 按梅花磁针综合疗法要求,先用梅花磁针点按治疗。首先用放松手法将患者颈肩部位肌肉放松,使患者有心理准备。然后将磁针分别置于颈部两侧的颈(7)穴(风池穴下方近发际压痛处),梅花状面对着皮肤,用双手拇指固定,其余两手四指托固患者下颌和面部,将前臂放在患者双肩作为杠杆支点,双手拇指同时向患者对侧耳部缓慢加力,使之产生酸胀痛感,最好使患者感到头顶部、眉棱骨处有胀感,持续按压1min左右。再依法将磁针置于双侧颈1穴(后正中线旁开1.3寸,后发际下1横指压痛处)上按压,用大拇指向鼻点方向缓缓按压,其余四指固定颈部,点按1min。然后依次点按颈(2)穴(肩井穴前下2横指,三角肌内侧压痛处)、颈(9)穴(第3~7胸椎棘突间隙的压痛处)、天宗、足三里、次髎各3min。

功效主治 行气通便。

临床运用 临床治疗120例。治疗后,1个疗程内自行排便83例;便秘时间缩短,症状改善20例;2个疗程内自行排便104例,症状改善10例,无效6例,总有效率为95%。

经验心得 便秘其病位在下,但主要病因却在上部的颈椎。由于常年伏案工作,造成慢性劳损,加之退行性改变,导致颈椎生理曲度的变直、韧带的肥厚、骨质增生、椎间盘退行性病变,刺激或压迫了颈部椎旁神经节,导致了交感神经兴奋。交感神经的异常兴奋,副交感神经受到抑制,两者之间的平衡失调,导致了胃肠道平滑肌松弛,肠道蠕动无力、缓慢,粪便在肠道停留的时间就延长,肠道对粪便中水分再吸收就增多,粪便变得干燥、艰涩,形成便秘。腹胀、不思饮食是由于交感神经兴奋,胃肠道平滑肌松弛,蠕动无力、减慢,粪便阻塞肠道,气机不畅所引起的。六腑以通为用,由于腹胀导致食欲减退,日久而出现形体消瘦,肠燥,津液代谢障碍,阴液暗耗,而出现舌质红,舌体瘦小,甚则无苔,脉细。综上所述,便秘与颈椎密切相关在于交感神经的异常兴奋。在治疗上,通过局部点按手法、梅花磁针,有效地缓解或解除了对交感神经的兴奋刺激,使交感神经与副交感神经的拮抗作用重新达到平衡,胃肠道蠕动恢复正常,粪便在肠道内停留的时间缩短,肠壁对粪便中水分再吸收就减少,粪便和肠道有足够的水分润滑,那么便秘问题就迎刃而解了。

方剂出处 王书锐,等.奇经梅花磁针综合疗法治疗习惯性便秘120例疗效观察.上海针灸杂志,2005;24(4):25三白枳甘汤

药物组成 白术30~60g,炒白芍30~60g,茯苓30~60g,枳壳10~15g,炙甘草10~15g。

治疗方法 上方为1日量,根据便秘轻重确定具体用量,轻者用小量,重者用大量。每日1剂,水煎分2次服。7日为1个疗程。

功效主治 益中气,生津液,养阴血,行滞气。

临床运用 临床治疗112例,痊愈57例,有效48例,无效7例。总有效率93.75%,痊愈率50.89%。痊愈病例中,7日以内痊愈者8例,6~14日痊愈者38例,14~21日痊愈者7例,21~28日痊愈者4例。

经验心得 便秘为临床常见病症,随年龄增长而患病率渐增。老年人便秘以气虚和血虚便秘多见,一般病程较长。年老气血虚衰,气虚则传递无力,血虚则肠道干涩,气机不利,干涩不润,而致秘结不通。现代研究认为,便秘最常见的两种发病机制一为肠蠕动减弱,一为肠道有益菌群减少,治疗上主张针对二者采取相应措施。三白枳甘汤以白术、茯苓健脾养胃,益气和中,脾胃强健,运化有节,津液自生。中气足则推动有力,津液生则肠道滋润,故便畅。白芍与甘草合用,酸甘化阴、养血润燥,有通便润肠之效,为治疗习惯性、老年性便秘之要药。枳壳则“开导坚结,通便秘非所不能也”。诸药合用,益中气,生津液,养阴血,行气滞,助肠动,配伍巧妙,恰合病机。

方剂出处 程梅,等.三白枳甘汤治疗老年人便秘112例临床观察.河南中医药学刊,2000;15(5):8商阳点刺放血法

治疗方法 取双侧商阳穴。局部常规乙醇消毒,捏住患者示指,暴露穴位,用三棱针快速点刺,深度约1分,令其出血,然后用乙醇棉球轻擦血滴。实热便秘出血量以10~20滴为宜,气虚、虚寒便秘出血量以5滴为宜,必要时给予局部挤捏出血,最后用干棉球按压针孔,令其血止。

功效主治 行气通便。

临床运用 临床治疗56例,有效51例,无效5例,有效率91.07%。其中实热型42例中有效39例,无效3例;气虚型10例中有效9例,无效1例;虚寒型4例中有效3例,无效1例。治疗后开始排便最短时间1h,最长24h,大部分患者在4~10h内开始排便,且粪质转润。

经验心得 便秘多因患者长期卧床,气机郁滞,大肠传导失职;或因肺热伤津,阳明燥热,津伤大肠液亏所致。根据中医理论,“井”穴点刺放血具有醒神开窍,泄热消肿之功。商阳为大肠经经气所出之处,又是与肺经相续接部位,故点刺放血可清泄肺热,激发肺经与大肠经经气,使宣降得畅,气机调理,水液下达而肠道得濡,粪质得润而行。

方剂出处 许凯声.商阳点刺放血治疗便秘56例.中国针灸,1998;(4):218生地黄白术桃花汤

药物组成 生地黄、白术各30g,枳实、桃花各10g(如缺桃花,可用桃叶或桃皮、桃仁)。

治疗方法 水煎服,每日1剂,早晚各1次温服,7日为1个疗程。

功效主治 增液补气,通调大便。

临床运用 临床治疗116例,治愈(大便每日1次,性状无异常,排解无不适,停药半年以后大便仍保持正常)96例;好转(大便每日1次,性状无异常,但停药30日以后又见排便困难)2例;无效(服药时大便次数和性状正常,但停药后便秘又复发)8例。总有效率93.10%。

胡某,男,68岁。大便干结,排解困难已6年多,3~5日甚至1周1次大便。曾迭用大黄、酚酞、开塞露、****等中西医方药治疗,只可缓解一时之苦,一停药便久蹲0.5~1h仍不便,努挣乏力,多需用手指抠出。来诊时已7日未解,苦不堪言,精神疲困,腰腿软弱,食欲缺乏。诊见面色少华,唇干,舌淡苔白,脉细无力。此乃年越6旬,肾脾虚亏,阴液干涸,中气不足,大肠传导阻滞所致。诊断:习惯性便秘。治当滋肾健脾,增液补气,通调大便。药用:生地黄、白术各40g,枳实、白桃花各10g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。1剂服完后8h即排便,便后周身畅爽。连服7剂,大便正常,每日1次。日纳渐增,心旷神怡,腰腿轻便。守原方调理1周收功。随访3年,大便正常。

经验心得 方中君药生地黄滋肾阴,增津液,润脾土而“长肌肉”,“润皮肤荣泽”。臣药白术健脾补气,“生津”,“质滋润”,“所以妙处,在于多脂”,使干燥坚硬之大便变调变软,有良好的通便作用,并不引起腹泻。据现代药理研究,白术有“促进肠胃分泌的作用”,“使胃肠分泌旺盛,蠕动增速”,大剂量应用,作用尤为显著。枳实宽中下气,能使胃肠运动的收缩节律增加,佐生地黄以行气导滞。李东垣重用白术配枳实为枳术丸,健脾胃,消气滞,除痞满。桃花性味苦平,缓下消积,导泻行水,对肠壁无刺激,不引起腹痛,又能疏通经络,活血消斑,滋润肌肤,“令人好颜色”。现代医学研究:桃花所含主要成分有山柰酚、香豆精、三叶豆苷等,能扩张末梢毛细血管,改善血液循环,促进营养和氧供给。一般认为白桃花入药为好,桃叶、桃皮、桃仁皆性味苦平,能润燥滑肠,通润大便,可作为桃花的代用品,惟桃仁活血祛瘀,孕妇忌服。全方组成用药君臣契合,水土和济,增液补气,通调大便,兼具润肤养颜之功。

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