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第37章 其他便秘(3)

经验心得 产后便秘是妇女产后常见病,便秘一方面会造成消化不良;另一方面通过化学作用,产生毒素,进入血液,给人带来广泛的不良反应,而导致其他各类疾病的发生。用马铃薯、甘薯治疗本病,效果可靠。方中马铃薯性味甘淡平,功能补气健脾,所含脂肪、纤维素有润肠通便之效;甘薯甘平,功能补中和血、益气生津、宽肠胃、通便秘;蜂蜜、香油有良好的润肠通便之功效。上药合用,润肠通便功能增强,且含有大量的蛋白质、脂肪和碳水化合物等人体所需要的物质,对妇女产后气血大伤,大便秘结特别适宜。本法药源丰富,制法简单,服用方便,疗效显著,无任何不良反应,且服之不影响乳汁分泌。该方对妇女产后便秘疗效显著,对其他原因引起的大便秘结效果亦佳。

方剂出处 张文敏,等.二薯汁治疗妇女产后便秘68例.中国民族民间医药杂志,2000;(46):274番泻叶甘草汤治疗药物性便秘

药物组成 番泻叶100g,生甘草30g。

治疗方法 加水1500ml,煎成浓汁约500ml,装瓶备用。每次服50~60ml,每日2次。

功效主治 泻火通便。

临床运用 临床治疗136例,患者分别服用过氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、五氟利多、利培酮、阿米替林等精神病药物时发生便秘,患者最长大便10日未解,最短3日。便秘时,患者烦躁不安,苦不堪言,发脾气、冲动等精神症状与日俱增。治疗后96例显效,32例有效,8例无效。治疗总有效率94.12%。

此方剂服药后,通便作用快,疗效可靠,使用方便,男女老少皆宜。除有少数患者出现一过性腹痛外,无其他不良反应。

治验:李某,男,28岁。诉患者因通宵不眠,语无伦次,自语骂人,妄见妄闻,兴奋躁动3周,总病期5年。诊断:精神分裂症。经氯丙嗪治疗1个月效果不理想,改用氯氮平治疗,1周后出现大便秘结,致使喧扰不宁,动而多怒,坐立不安,反复徘徊,狂躁打骂。观其舌苔黄腻、舌尖红绛,脉弦滑。用番泻叶、甘草汤治疗12h后,大便通畅,情志舒畅,狂躁打骂消失,精神症状逐日减轻。2个月后患者夜眠安宁,妄见妄闻消失,行为举止彬彬有礼,自制力恢复,达到临床治愈。

经验心得 抗精神病药物因具有抗胆碱能阻滞作用,极易引起胃肠道蠕动功能减弱,出现便秘。大便秘结不通出现的神经精神症状,即中医辨证的内热炽盛。火热内扰,以致神不守舍,患者可见喧扰不宁,狂躁打骂,动而多怒等。《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越,皆属于火”,故治疗当以泻火通腑为要务。用番泻叶甘草汤急下腑实,釜底抽薪,使毒火从下而去。

番泻叶性苦寒,具有消积导滞,泻热通下之功,方中用为主药;生甘草清热缓急,起到缓和番泻叶峻猛之性的作用。全方一急一缓,使攻下而不伤正,邪去而病安。

方剂出处 魏良玉,等.番泻叶甘草汤治疗抗精神病药引起便秘136例.浙江中医杂志,2002;(10):427复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折便秘

药物组成 川厚朴25g,炒莱菔子15g,枳实16g,桃仁9g,赤芍15g,大黄15g(后下),芒硝9g(冲服),番泻叶6g,陈皮3g。

治疗方法 药后24~36h不效者,可再服1剂,中病即止。2剂不效者停服。大便未通前忌生冷之品。

功效主治 化瘀通便。

临床运用 临床治疗103例,最快5h,最慢36h,平均7h排气排便;1剂获效68例,2剂获效32例,无效3例。

经验心得 胸腰椎骨折所致腹胀便秘一般无肠扭转、肠梗阻或破裂等表现,但由于骨折后腹后壁血肿刺激自主神经引起肠管蠕动减慢或麻痹,如延误治疗,会造成肠内积气、积滞过多,肠管扩张,肠腔内压力增高,肠壁血液循环障碍,导致严重后果,故伤后有腹胀便秘者应及时排气通便。中医对此早有认识。《黄帝内经·素问·缪刺论篇》有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”的记载。这一治疗原则为后世治跌仆损伤者所遵循。如元·张洁古《活法机要》谓:“若登高坠下,重物捶打……心腹胸中停积瘀血不散,以上中下三焦分之……中部桃仁承气汤……。”明·王肯堂《证治准绳·伤损总论》曰:“用药诀,打颠树木压或自高处颠下者……必有恶血在内……专用大小肠洗利,恐作隘塞利害之甚”,一般均以承气汤类、大成汤或顺气活血汤治之。以上患者均为外伤所致,或因车祸碰撞,或因从高坠下受挫,造成脊椎压缩性骨折,所幸未伤及脊髓。究其病机,实为脊骨受挫,经络受损,经气不畅,兼之损伤后内有瘀血,气滞血瘀致升降失调,腑气不通,故出现伤后腹胀便秘。治当以活血化瘀,通便行气为法。复方大承气汤加味中重用厚朴、炒莱菔子下气除胀,以枳实、大黄、芒硝荡涤大肠积矢,桃仁、赤芍、大黄活血行瘀,桃仁兼能润肠,番泻叶增强泻下作用,陈皮理气行滞。全方共奏化瘀通便之功,防止肠道气滞血瘀可能引起的组织坏死等严重后果,为胸腰椎压缩性骨折的恢复、愈合创造有利条件。

方剂出处 李耀庚.复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘103例.广西中医药,2001;24(1):40改良生津汤治疗产后便秘

药物组成 玄参25g,麦冬20g,生地黄15g,何首乌、厚朴各10g,生大黄6g(碾末后下)。

治疗方法 开水浸泡0.5h后分多次饮用,排便后停服。

功效主治 滋阴生津,润燥通便。

临床运用 临床治疗100例,患者在服用改良生津汤后全部于6h内排出大量软便,其中8人在1h内排便。排便后腹胀消失轻松,低热产妇体温恢复正常,食欲增进,口臭逐渐消失。服药期间未停哺乳,无新生儿腹泻现象。

经验心得 产妇阴虚导致火旺,其病在肾,肾为水之脏,水火不济则上蒸津液,导致燥热内结,气滞不行,出现便秘,需要养阴生津,通便除燥。改良生津汤根据这一原则下药,达到了极其有效的通便目的。患者在养阴生津的基础上用少量的大黄攻下热结,大黄能抑制多种病原菌,促进肠蠕动,增加肠系膜的血液供应,排除肠道及体内多种有害物质,具有退热抗感染的作用,导泻作用缓和,不引起腹痛,无不良反应。产妇在通便之后全身症状改善,食欲增进。开塞露解决的是欲便而艰涩不畅的硬便,对于养阴生津则无作用,所以有些产妇使用了之后虽然有排便但还是觉得腹胀不适,有些产妇则使用之后仍然无效。

方剂出处 吴知行,等.改良生津汤与开塞露治疗产后便秘100例临床对照.中医药学刊,2005;23(8):1533黄龙汤加减治疗腹腔术后便秘

药物组成 大黄6g,芒硝9g,厚朴9g,党参15g,当归9g,桔梗6g,生姜6g,大枣5枚,甘草3g。

治疗方法 每日1~2剂,视体质与病情而定。因患者多以痞、满为主,故用药侧重行气药物为宜。气虚甚加黄芪之类,血虚加熟地黄、火麻仁、桃仁,腹胀甚加木香、砂仁,舌苔薄浊微黄加茵陈等。

功效主治 畅腑通便。

临床运用 临床治疗32例,均为腹腔病变术后之患者,其中术后最短4日,最长6日未见排便。症见:面色无华,言语无力,腹部膨隆,按之不坚,腹胀难忍,叩诊鼓音,肠鸣明显减弱、无力甚至消失,舌淡苔薄,脉细近数。以上药物1~3日见效,一般经用药后****有明显排气现象,并可见排少量糊状便,随之腹胀、腹部膨隆明显减轻,按之腹部渐软,叩诊鼓音渐转实音,肠鸣音明显活跃、有力。

经验心得 便秘为多日不见排便。而腹腔病变术后导致腹胀、便秘,治疗上不能机械地运用通下法,而必须随着不同的病因采用不同的治疗方法,正如李东垣所说:“治病必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。更何况术后病变更为复杂,多方面因素均可能导致不同程度的肠功能紊乱或肠蠕动减弱、消失而引起腹胀不能排便。而方中大承气汤除痞、满,下燥屎,泻实热,为此气行,大便通,腹胀减弱。黄龙汤为攻补兼施法的要方,术后多见气血亏虚,适用于里实积结而正气内虚者。

再配党参、当归、桔梗、生姜等药,用于老年患者术后产生的一系列复杂病变所致之腹胀便秘效佳。

方剂出处 邓祥雄,等.黄龙汤加减治疗腹腔病变术后导致便秘32例.吉林中医药,1999;(5):26黄龙汤治疗骨折所致便秘

药物组成 大黄6g,厚朴10g,枳实12g,芒硝8g,人参15g,当归20g,桔梗10g,甘草8g。

随症加减 纳差加白术15g;小便黄加茯苓10g;脊柱骨折加续断15g;骨盆骨折加血余6g;髋部骨折加牛膝10g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分4~6次温服。

功效主治 清热攻下,活血通便。

临床运用 临床治疗83例,均系骨科住院卧床患者,年龄>55岁;男47例,女36例。临床表现为局部疼痛,不同程度的功能障碍,伤后见腹胀,腹痛,大便不通,饮食不佳,均卧床不能活动,日久者可见少气乏力,面色少华。全部病例服药1~4剂后,腹部胀痛、大便不通等症状均有不同程度的改善,且能减轻骨折疼痛。

经验心得 黄龙汤出自《伤寒六书》,有泻热通便、益气补血之功。古云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”腑气不和,传导失司,糟粕积滞于内,故证见阳明腑实者居多。下法可调整胃肠功能,增加毛细血管的通透性,起到活血化瘀作用,并有解痉止痛消炎的作用。老年患者多体虚,不耐攻下之法,而不攻下又不能除其燥实,故黄龙汤在大承气汤基础上加用人参、当归、桔梗、甘草以益气养血,调和诸药,从而扶正泻下,攻补兼施。但运用此方治疗应中病即止,不宜久服,依年龄大小、体质强弱临证用方,适当加减。

方剂出处 付朝霞.黄龙汤治疗老年便秘83例.河北中医,2003;25(5):365济川煎加减治疗老年性糖尿病便秘

药物组成 当归20g,牛膝15g,肉苁蓉、升麻、火麻仁各10g,泽泻、枳壳、党参、天花粉、生地黄、知母各12g。

随症加减 若胃热盛加栀子15g;肺肾气阴亏加麦冬15g;脾胃虚弱,气虚加黄芪30g,人参10g;心惊失眠加酸枣仁15g,柏子仁10g;小便频数量多加桑螵蛸15g,伴冠心病加瓜蒌30g,三七10g;视力障碍加枸杞子15g,菊花10g。

治疗方法 水煎服,每日1剂,日服3次,15日为1个疗程。服药期间,节饮食,远肥甘,禁房事,忌恼怒、劳累及辛辣刺激之物。

功效主治 生津润燥,滋阴降火,润肠通便。

临床运用 临床治疗120例,治愈(2日以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发)53例,占44.1%;好转(便质转润、排便欠畅,每次排便时间小于30min,每周排便2次以上)57例,占47.5%;无效(排便困难无改善)10例,占8.4%。

总有效率91.6%。其中50例于服药24h内排便,60例48h内排便。有效病例服药15日后,改为3日服1剂巩固疗效。

经验心得 老年糖尿病便秘,属于祖国医学“便秘”范畴,多因津枯肠燥,传导不利所致。凡消中日久,阴津伤耗之余,肠中液燥,下之不通,或屡下屡结,当用增水行舟之法。济川煎出自《景岳全书》,认为“凡病涉虚损而大便秘结不通,则硝、黄攻击等剂不可用。若势有不得不通者,宜此主之,此用通于补之剂也。”方中当归养血和血,润肠通便;牛膝补肾强身,引药下行;肉苁蓉暖腰润肠;泽泻利小便而泄肾浊;枳壳下气宽肠而助通便;升麻以升清阳,清阳升则浊阴降;党参益气补血;天花粉味甘酸生津,能止渴除烦;生地黄滋阴补肾;知母滋阴降火;火麻仁含有脂肪油,为滋润滑肠的通便要药。诸药配伍,共奏生津润燥、滋阴降火、润肠通便之功效。便秘多为中消之候,颇为常见,病在脾胃,以胃火为多见。治法以清泄阳明之热为主,热甚燥结也,酌用釜底抽薪之法。但应注意,攻下之用意在于通泄火郁,宜重剂轻投,缓下泄热,不可责效于下,以冀捷效。

但是,消渴本证多虚,急攻峻下,去火泄热,气阴随耗,其燥愈增,随即复结。清火勿过苦寒,太过化燥,败胃伤气,法为甘凉濡润为佳。

方剂出处 姬云海.济川煎加减治疗老年性2型糖尿病便秘120例.四川中医,2002;20(10):50济川煎加味治疗晚期癌症便秘

药物组成 当归、肉苁蓉、牛膝、枸杞子、桃仁、川芎、熟地黄各15g,大黄5~10g,升麻、枳壳各5g,泽泻7.5g,黄芪30g。

随症加减 神疲乏力者加山药30g;咳嗽者加紫菀、橘皮各15g;胸闷者加瓜蒌15g;厌食者加鸡内金30g或焦山楂15g;腹胀者加用枳壳或香橼10g;胁痛者加延胡索15g;黄疸者加金钱草、茵陈各15g。

治疗方法 用水泡20min,连煎2次,混合2次药液,分早晚温服,重者日服3次。治疗1个月。

功效主治 补益气血,润肠通便。

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