随着马耳他工业和旅游业的发展,年轻的、中年已婚妇女越来越多地参与有薪的工作,她们可用于照料和探视父母的时间在逐步减少。当女儿结婚搬进自己的新居后,家庭进一步分化。尽管两代人的居住地相距不会超过几英里,但已婚女儿居住在别的社区使她不能像从前一样来照料父母。由于寿命延长,家庭中被指望来照料脆弱多病的老年人的年轻成员,主要是女儿们,可能也已经超过60岁。而且,随着寿命的延长,马耳他已经出现多代家庭,考虑到分担照料老年人任务的兄弟姐妹人手少,如果不放弃的话,家庭照料的压力无疑会加重。再加上家庭由于缺乏护理技术或必要的设施,也就难以提供令老年人满意的照料服务。
(二)社区照料服务
在家庭环境是最适宜老年人的生活方式的思想的指导下,以及认识到家庭作为照料老年人的传统角色受到经济、社会和心理上的冲击的事实,目前的医疗和社会政策已经接受了由社区来照料老年人的观点。
1987年5月,在马耳他第一次有了负责老年人照料的议会秘书处,其职能是协调全面的社区医疗和社会照料事宜,以更好地满足脆弱老年人,特别是独居和残疾老年人的需求,对那些不能独自生活的家庭或个人提供照料和供养。
通过社区照料服务帮助生活在家庭和社区的脆弱老年人保持身体健康和生活自理能力,预防或在一定程度上延缓对长期的机构照料的需求。与此同时,一些志愿组织致力于通过一些规划,以各种形式向老年人提供照料服务。
在马耳他,由国家和志愿组织提供的社区照料服务包括家庭护理、家庭帮助、家庭照料和抚养、日间照料中心、社交俱乐部、自我健康照料、生命救护、社会工作等。政府的政策也主要是尽可能地综合利用国家和志愿组织提供的现有为老服务项目,使之形成服务网络。
1.家庭护理所
最早始于1973年5月,由那些通过了职业资格考试的人开设,受马耳他麦沃瑞尔社区护士协会(MMDNA)管辖(一个私立护士协会),与社区服务中心有密切联系。如果病人出院了,就到病人的家中进行探访,按照全科医生的处方给病人以专业化的护理和治疗。一旦出现紧急情况,社区护士必须按照医生嘱咐的护理方法给病人以口头上的指导。
家庭护理所提供的护理治疗可以分为四种类型:①全科护理,包括床上洗浴、灌肠、导尿管和导胃管清洗护理、褥疮治疗和儿科护理;②外科包扎;③注射;④糖尿病护理。
家庭护理服务在一定程度上减少了一些不必要的住院治疗病例,减轻了病人对医院照料的压力。
2.家庭帮助服务
这是一种旨在帮助那些不能照料自己或不能从亲属那里获得经常性帮助的老年人,以使其尽可能地继续独立生活在自己的家中而不需要机构照料。
与社区护理服务一样,家庭帮助服务也是由马耳他麦沃瑞尔地区护理协会(MMDNA)立约承包。这项服务是免费的,在除去星期日和公休假的正常工作时间内进行,主要是提供两周一次的房屋清扫服务。
与家庭护理服务所不同的是,家庭帮助服务仅向那些因病不能离家、没有别人的帮助就不能清扫房屋并且无人帮助的病人提供。如果没有这种帮扶项目,病人只能被送进专门化的机构中去。为了确保这项服务提供给那些真正需要的人,所有的申请都必须由全科医生或已经注册的社会工作者提出,每一项申请要由一个三人特别小组经过实地考察后批准。
3.家庭照料服务
为了给那些单独居住、在从事家务活动甚至在照料自身过程中存在困难的老年人提供帮助,马耳他政府于1988年7月正式实施了家庭照料服务制度。
这项制度包括日常购物、短距离信息传递、铺床、去洗衣店洗衣等服务。在需要时,也会为老人提供如穿衣洗漱、洗衣擦地,甚至煮饭做菜等家务服务。
为使这一服务取得预期的效果,并保证每一位老人都能得到足够的重视,每一个临时社会志愿者只被指派负责四位老年人的日常生活照料,并且尽量与老人们沟通以建立起友好的私人关系。而被照顾的老年人也同样被社区告知,服务人员绝不是勤杂人员,而是真正想来照顾他们的朋友,鼓励他们尽量少地依赖别人提供的帮助,而力争自己动手做一些力所能及的家务。
鉴于照料者与老人之间这种亲密的关系,必须确保被选作临时社会志愿者的人是绝对诚实而又作风良好的人,他们必须谨慎细心,不介入被照料者的私人事务,也不私自接受钱财和馈赠。
该项服务每天上午8点至中午12时施行,但星期日与有关节假日除外。
约84%的被照料者是70岁以上的老年人,其中半数以上超过80岁。服务的收费标准通常是单个老年人每周1马镑,而老年夫妇则每周2马镑。如果老人还需要服务者提供热饭服务,则每周另需加50分。其实并非所有的老年人都能接受这项服务。这项服务的对象是那些确实需要它否则就会被送进养老院去的老年人。在确认提供服务之前,会有专门的社会服务工作者上门造访,以核实老年人的真实情况和需求。尽管该项服务开始时只在马耳他的一些试点中试验,但由于需求旺盛,后来推行到整个马耳他群岛。
4.电话照料系统
在老年人熟悉的社区内对其给予赡养和照顾的发展趋势,使得对紧急预警系统提出了更高的要求。在正式为那些单独居住的老年人安装“生命热线”系统之前,政府还在做最后的测试。那些无力支付该服务费用的老年人会得到政府的津贴。
这一系统由一系列的电话机位组成,当按动某一机位上的指定按钮或按动挂在老年人脖子上的按钮时,话机将自动拨通全天24小时值班的控制中心的电话。这时,控制中心的计算机屏幕上将显示呼叫者的详细信息,包括其姓名、住址、病历以及他的私人医生和亲属、朋友或持有该病人住所备用钥匙的邻居的姓名、地址和电话。如果事属紧急,上述对象将被立即呼叫。另外,这一系统最特殊的地方在于:在一定的时间内,当被呼叫者终端没有信息反馈时,控制中心将自动登记这一情况。
正是通过这一服务,老年人、尤其是体弱多病的老年人能够继续独立地生活,并相信自己没有被遗忘,也不会感到寂寞,毕竟时时刻刻都有人在关注着他们。
(三)寄宿类家庭
在马耳他,绝大多数老人都住在老式的房子里。这类房子的状况较差,很难与外界保持畅通。但是,老人对社区的满意程度取决于老年人是否能获得基本社区设施提供的公共服务以及他们是否能方便地参与社会活动等。
正是由于意识到老年人对居住在社区的需求不断上升的事实,马耳他政府开始着手在老年人居住地的中心地带建造住宅楼,以便不能在家中居住的老年人不再被迫远离他们过去熟悉的地方居住。
虽然新建的住宅楼对全部60岁的老年人开放,但是70岁以上的老人有优先入住权。70岁以上的老人,虽有社区提供的各种照料和服务,但更可能在精神和生理上发生危险。入住申请由社会服务工作者综合评估,递交评审团通过。
这类老年人家庭住宅是寄宿旅馆类型,分为单人间和双人间,每一间均有单独的卫生间、小厨房、宽敞的活动空间以及共用的餐厅和会客厅。住在这里的老人每天最多只需要花4马镑,就可以获得饮食、洗衣、保健、社会娱乐活动等在内的一切服务。
社区提倡居民们尽可能多地与居住区内的其他人交流,以便保持他们参与社区活动的积极性。每一个社区都有文化俱乐部,在俱乐部里举办各式各样的活动,如讲座、讨论、知识竞赛、抽奖、健康咨询、回忆训练等,不管是否为当地住户,都可自由参加。为使老年人保持活力并体现其自身对家庭的价值,他们被鼓励积极参与到社区的日常运行事物中去。
(四)志愿者组织
在马耳他政府不遗余力地为不断增加的老年人口提供尽可能好的各种服务的同时,许多志愿者组织也通过自己的行动来帮助老年人尽量融入自己的社区,这其中最引人注目的是各类基督教堂。
为老服务志愿者行动的主要组织是Caritas Malta,该组织特别为病弱老年人提供服务。志愿者服务队伍,为在家中、医院、各类养老机构中的老年人提供需要的各种服务。
以下是Caritas提供的旨在帮助老年人继续生活在家中或其熟悉的生活场所中而尝试的几种重要的服务方式。
1.好邻居计划
1982年作为试验项目启动,如今已在多个教区广泛开展。主要对象是单独居住的“外乡人”或“准外乡人”,以及时刻需要关注、照料和陪伴的老年人。
实行前,各教区就居住在该教区的老年人状况作一调查。在Caritas成员的帮助下,牧师在社区内就老年人遇到的问题作动员以便达成共识。接着在一名Caritas志愿服务者的带领下,由7名教会成员组成服务小组。这种服务小组85%的志愿者是老年人。
该小组对教区中的每一个老年人进行个别访谈,了解其需求。充分交换意见后,老人的邻居被动员在自愿的基础上给老人适当的照料。他们的志愿活动包括经常上门看望,给老人以陪伴、照料或精神慰藉。同时,还有计划地在老人和善意可亲的邻居家中安装内部通讯装置和无障碍目检呼叫器,以便老人出现麻烦时邻居得到及时的呼救信号。
2.社交俱乐部
Caritas还推动在乡村和城镇中建立老年人的社交俱乐部。俱乐部位于各教区的中心,或是在各志愿者组织住所的附属建筑中。每一个俱乐部由6~8名志愿者负责。每隔一个月,他们就必须参加由Caritas的训练有素的工作人员教授的职业培训课。负责俱乐部的志愿者绝大多数是老年人。
社交俱乐部的主要工作是促使老年人参与各类群体活动,并在此过程中提高他们的自信,使他们重新认识到自身的价值。而那些倍感孤独的老年人借此有机会聚在一起,发展新的友情。另外,老年人还被邀请积极地参与到每周俱乐部活动内容的安排和组织事物中来,包括文化、宗教、医疗保健讲座,各类讨论会,保持身体健康的方法与经验交流会,以及各类休闲、娱乐活动等,而且每周还有一次郊游。各种代内、代际间的交流活动得到了很好的开展。这些俱乐部甚至在某种程度上成了老年人问题的治疗场所。
3.独立生活计划
认识到健康的个人生活习惯和预防性健康教育对健康的晚年生活所具有的重大意义,Caritas于1988年9月开始实施专门针对老年人的自我保健计划。
该中心出版了一系列有关的保健手册,涉及自我控制方法、足底保健、营养常识、保健餐饮等。老年志愿者们通过好邻居计划和在社会活动俱乐部中的现身说法有力地促进了这些手册的普遍应用。
Caritas中心还有一些由部分老年志愿者在社交俱乐部中进行的定期讲座,宣传有关自我帮助、个人卫生学、保健体操等方面的知识。同时,这一计划还提倡老年人使用各种生活辅助设备,如护目镜、助听器、假牙等,这些器材的使用能使老年人过上一种更为健康、独立的生活。
4.对在校年轻人的教育
为在全社会建立起对老年人的尊重和对老年阶段生活的正确认识,必须注重教育政策所起的重要作用,因此Caritas于1987年发起了一项学校教育计划,旨在帮助小学生提高对老年人(尤其是那些自立生活老年人)的需求、所遇到的问题及其潜在的价值的认识,同时这一计划也试图在全社会范围内提高人们对老年人的尊重和责任意识。
该活动由三次40分钟的拜访组成,每一次拜访主要集中在两个方面:学习和社会参与。在这些活动中,孩子们在各方面的帮助下力图发现如何才能更好地照料他们的祖父母,或他们认识的以及居住在附近的老年人。孩子们使用各种手段来达到目的,如讲故事、做滑稽表演、讨论等。而且,这一计划在设计时考虑到了孩子们年龄和智力结构的差异。事实上结果令人鼓舞,孩子们对接受这类参与性项目的挑战表现出很高的热情,他们甚至鼓动了他们的父母加入到帮助和照料周围病弱老人的行列中来。
5.其他志愿者组织
除Caritas以外,还有其他各类志愿者组织以各种不同的方式帮助那些脆弱的老年人群,家中、社区、医院、养老机构。这些志愿者组织均从教堂的弥撒中吸取精神养分,所有的志愿者行动均由教堂发起和组织,才避免了在其他许多国家中经常会遇到的困难:各式各样名目繁多的组织之间无法经常进行卓有成效的合作。
还有一些自助机构,如养老金领取者协会等,都以自身方式,通过实施一系列计划和活动来改善该机构老年成员的社会和经济状况。