（四）问答题
1.脾肺气虚证与肺肾气虚证均属气虚范畴，且涉及的病位都有肺，故在临床常见久咳喘息，乏力少气，声低懒言之症。由于兼证的脏腑不同，脾肺气虚证主要表现在脾气虚衰，不能运化水谷与水湿上，故见少食纳呆，面浮肢肿；而肺肾气虚证主要表现在肾气不足，摄纳无权，故见喘促，呼多吸少，腰膝酸软，甚至出现肾阳虚衰的冷汗淋漓，肢冷面青之症。
2.脾肺气虚证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气；或饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺所致。
3.脾肺气虚证以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状并见为辨证的主要依据。
4.脾肺气虚证的主要临床表现为：食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，咳痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。
5.久病咳喘，肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上，则咳嗽不已，气短而喘；肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰，故咳痰清稀；脾气虚，运化失职，则食欲不振而食少，腹胀，便溏；脾虚不能运化水液，水气泛溢肌肤，则面部虚浮，下肢微肿；气虚全身脏腑功能活动减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚运血无力，面部失养，则面白无华；舌淡，苔白滑，脉弱，为气虚之征。
6.脾肺气虚证与心肺气虚证均有气虚表现，所不同者，前者伴见脾病证候，后者兼有心病证候。
七、肺肾气虚证
知识点：肺肾气虚证
（一）单选题1.B
（二）名词解释
1.肺肾气虚证是指肺肾气虚，摄纳无权，以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候，又名肾不纳气证。
（三）是非题
1.×肺肾气虚证以肾气亏虚，摄纳失权为主，严重者亦有阴阳虚损之象。
（四）问答题
1.心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚三证均有肺气虚，呼吸功能减退，而见咳喘无力、气短、咳痰清稀等症，但心肺气虚证兼有心悸怔忡、胸闷等心气不足的证候，肺脾气虚证兼有食少、腹胀、便溏等脾失健运的证候，肺肾气虚证则兼有呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出等肾失摄纳的证候。
2.肺肾气虚证与肺气虚证二者均有肺气不足，机能衰减的病理改变，皆可出现久病喘咳、咳喘无力、痰液清稀、倦怠神疲、舌淡等症，故须鉴别。肺气虚证以肺气虚，宗气不足，机能衰减为其基本病理变化，故以上述表现为其主症，而无肾虚见症，且其咳喘亦无呼多吸少的特点。
肺肾气虚证以肺肾两脏气虚，肾纳气失权，气不归元为其基本病理变化，故除有上述见症外，尚具备腰膝酸软等肾虚的表现，喘促具有呼多吸少，气不得续的特点，可资鉴别。
3.肺肾气虚证多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾；或劳伤大过，先天不足，老年体弱肾气亏虚，纳气无权所致。
4.肺肾气虚证以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证的主要依据。
5.肺肾气虚证的主要临床表现为：咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。
6.肺为气之主，肾为气之根，肺司呼吸，肾主纳气。肺气虚，呼吸功能减弱，则咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀；宗气不足，卫表不固，则语声低怯，自汗，乏力；肾气虚，不主摄纳，气不归元，则呼多吸少；耳窍失充，则耳鸣；腰膝失养，则腰膝酸软；肾气不固，可见尿随咳出；动则耗气，肺肾更虚，故喘息加剧；舌淡，脉弱，为气虚之征。
（五）病案分析
1.辨证：肺肾气虚证。
患者咳嗽、气喘是病位在肺，而腰酸耳鸣、溺随咳出是病位在肾。病程12年之久，且气不接续，张口抬肩，形体消瘦，脉搏无力，病属气虚，故该证属肺肾气虚，即肾不纳气之证。肾失摄纳，气不归元，故见咳喘气促，呼多吸少；肾虚不主水液代谢，则见肢肿，苔滑；肾气不固，则****坠胀。
2.辨证：肺肾气虚、痰湿壅肺。
分析：患者哮喘10余年，可知肺气已虚。冬季气候寒冷，外泄袭肺，更使阳气不振，故哮喘每至冬令发作。喘息抬肩，动则益甚，不能平卧，腰酸，可知患者不仅肺气虚，且又因年老肾虚，久病及肾，而肾气亦虚，终致肺肾气虚之虚喘。“诸气者，皆属于肺”，肺气虚，影响及脾，脾不健运，故见纳差。肺脾气虚，水液不能正常输布，聚而成痰，痰壅于肺，则见喉中痰鸣，痰多粘腻，色白，胸闷，苔白腻，脉滑。畏寒肢冷，乃气虚及阳，阳虚不能温煦形体所致。舌淡，脉细，为里虚之征。综上所述，此乃肺肾气虚，出纳无力，又兼痰湿壅肺，肺失肃降的本虚标实证。
八、肺肾阴虚证
知识点：肺肾阴虚证
（一）名词解释
1.肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
（二）是非题
1.×肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。
（三）问答题
1.肺肾阴虚证与肝肾阴虚证两者皆属阴虚，且均有肾阴虚证的临床表现。肺肾阴虚证多由肾阴亏损，****不能上承，或虚火灼肺，久咳伤肺所致，故临床上除有肾阴虚的症状外，尚有因肺失濡润而致肺失宣发的症状。而肝肾阴虚证多因肾阴不足不能滋养肝阴，或肝阴不足致肾阴亏损而成，所以肝肾阴虚证的临床表现除有肾阴虚的症状外，还有因肝阴不足所致的肝脉失养、肝阳上亢和阴虚动风的症状。二证前者病位在肺肾，后者病位在肝肾。
2.肺肾阴虚证多因燥热，痨虫耗伤肺阴；或久病咳喘，损伤肺阴，病久及肾；或房劳太过，肾阴耗伤，不能上润，由肾及肺所致。
3.肺肾阴虚证以干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
4.肺肾阴虚证的主要临床表现为：咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
5.肺肾两脏，阴液互滋，金水相生。肺阴亏损，失于滋养，虚火扰动，肺失清肃，则咳嗽痰少；损伤血络，则痰中带血；虚火熏灼，咽喉失滋，则声音嘶哑；肾阴不足，腰膝失于滋养，则腰膝酸软；阴虚火旺，扰动精室，****不固，则为遗精；****不足，精不化血，冲任空虚，则月经量少；虚火亢盛，迫血妄行，则女子崩漏；肺肾阴亏，失于滋养，虚热内生，则口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颜红；舌红少苔，脉细数，为阳虚内热之象。
（四）病案分析
1.患者以咳嗽、咯血及腰膝酸软、遗精等为主症，可知其病位在肺、肾两脏。患者咽干口燥，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细而数，提示病性为阴虚，证属肺肾阴虚。由于肺阴亏虚，清肃失职，故干咳少痰；秋燥伤津，加剧阴亏，故咳势加重；虚火灼络，故痰中带血；肾水亏虚，相火偏旺，故见腰酸，遗精，盗汗，潮热；舌红少苔，脉细而数，皆阴虚火旺所致。
九、肝火犯肺证
知识点：肝火犯肺证
（一）单选题1.C
（二）名词解释
1.肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咯血等为主要表现的实热证候。
（三）是非题1.×肺阴虚证咯血是虚火上炎灼络所致。
（四）问答题
1.肝火犯肺证与肺热炽盛证两者在病因病机上不同，肝火犯肺证是由肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致，按五行理论，属“木火刑金”证；而肺热炽盛证多由感受外邪，邪热蕴肺而来。在临床上，前者表现为胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咯血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，以咳嗽，咯血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为审证要点；后者表现为发热口渴，咳嗽气喘，鼻翼扇动，胸痛，咽喉肿痛，便干溲赤，舌红苔黄，脉数，不伴有肝火上逆证，以资鉴别。
2.肝火犯肺证之咯血是因肝火上炎，灼伤肺络，其发病急，病程短，咯血量多，血色鲜红，常伴有胸胁灼痛、烦热口苦等症。肺肾阴虚证之咯血是因阴虚火旺，灼伤肺络，其发病较缓，病程较长，咯血多为痰中带血，血色鲜红或晦暗，常伴有干咳少痰、潮热盗汗、腰膝酸软，咽干音哑等症。
3.肝火犯肺证多因郁怒伤肝，气郁化火；或邪热内蕴，肝火炽盛上逆犯肺；或邪热蕴脑，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺所致。
4.肝火犯肺证以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见为辨证的主要依据。
5.肝火犯肺证的主要临床表现为：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠粘，甚则咯血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
6.肝属本，主升发；肺属金，主肃降。肝肺二脏，升降相应，则气机条畅。肝火炽盛上迫犯肺，木火刑金，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽阵作；火热灼津，炼液成痰，则痰黄稠粘；火灼肺络，迫血妄行，则为咯血；肝火内郁，经气不畅，则胸胁灼痛，急躁易怒；肝火上扰，气血上逆，则头晕头胀，面红目赤；热蒸胆气上逆，则口苦，口干；舌红，苔薄黄，脉弦数，为肝经实火内炽之征。
十、肝胆湿热证
知识点：肝胆湿热证
（一）单选题1.A
（二）名词解释
1.肝胆湿热证是指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁助胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。
（三）是非题
1.×肝胆湿热证是指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身自发黄、胁助胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。
（四）问答题
1.肝胆湿热证多因外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经；或嗜食肥甘，酿生湿热；或脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆所致。
2.肝胆湿热证以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见为辨证的主要依据。
3.肝胆湿热证的主要临床表现为：身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉弦滑数；或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。
4.湿热蕴阻，肝胆疏泄失职，气机不畅，则胁肋胀痛；湿热内阻，胆汁不循常道，泛溢肌肤，则身目发黄；湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦；湿热内阻，脾胃升降，纳运失司，胃气上逆，则厌食恶油，泛恶欲呕，腹部胀满，大便不调；肝经绕阴器，过少腹，湿热循经下注，则可见阴部潮湿、瘙痒、起丘疹，或阴器肿痛，或带下色黄秽臭；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，则寒热往来；发热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，均为湿热内蕴之象。
5.肝胆（经）湿热证与湿热蕴脾证均有发热、苔黄腻、脉滑数等湿热证候，但前者以胁痛、黄疸、阴痒等为主症，后者以腹胀、纳呆、呕恶、大便不调等为主症。
（五）病案分析
1.辨证：肝胆湿热证。
病机分析：患者因感受湿热邪气，导致肝胆功能失常，湿热蕴结胆腑，枢机不利，正邪相争，故见寒热交作；胆汁瘙痒；胆汁上溢于口，则口苦；湿热蕴结，肝胆疏泄失职，气机不畅，故见胸胁满闷胀痛；肝木横逆犯土，脾胃受病，运化失健，则厌食，腹胀；胃气上逆，故泛恶欲吐；湿热熏蒸，津液内灼，故小便黄如浓茶而量少，大便干结；舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为湿热蕴结肝胆之征。
十一、肝胃不和证
知识点：肝胃不和证
（一）单选题1.C
（二）双选题1.AE
（三）多选题1.ABCD
（四）名词解释
1.肝胃不和证是指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候，又名肝气犯胃证、肝胃气滞证。
