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第26章 湿疹

第二节 湿疹

王玉玺临证心得

王玉玺认为本病的发病原因多责之于心火、肝火、脾湿。即有脾湿,复因心火,湿热搏结,浸淫肌肤而致病。君火一动,相火随之,相火动则肝肾之阴皆伤,此势必造成阳常有余,阴常不足。阳有余,火也;阴不足,热也,故热火相加而致病。根据湿疹的演变特点,王玉玺将湿疹分3期来论治。

1.急性期

以湿热为主,因其发展迅速,故多挟风,因风善行而数变,治以祛风清热除湿,龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减,方用:龙胆10g,柴胡15g,黄芩15g,土茯苓30g,白鲜皮30g,茵陈10g,滑石(包)15g,车前子(包)15g,萆薢30g,栀子15g,生地黄20g,当归10g,泽泻15g,金银花30g,连翘15g,生甘草10g。

2.亚急性期

以阴虚夹湿为主,因湿为阴邪,湿邪日久耗伤阴液,治以滋阴除湿、健脾止痒,以滋阴除湿汤加减,方用:生地黄30g,玄参15g,当归15g,丹参20g,茯苓20g,泽泻15g,苍术10g,白术10g,陈皮15g,白鲜皮30g,地肤子30g,土茯苓30g,生甘草15g。

3.慢性期

以血虚风燥为主,“湿性湿滞”,湿邪蕴积日久则成毒,湿毒阻于肌肤,导致气血凝滞,经络阻隔,故此期多挟瘀,治以养血活血、祛风润燥,当归饮子加减,方用:黄芪30g,当归15g,川芎10g,白芍20g,生地黄30g,薏苡仁30g,苍术15g,丹参20g,何首乌30g,荆芥15g,防风15g,白蒺藜15g,生甘草15g。故发于头面部可酌加桑叶、菊花、苍耳子,发于下肢多加川牛膝、茯苓、泽泻。发于腰腹多加枳壳、川厚朴、栀子、柴胡等引经药。如痒剧则加苦参、海桐皮、乌梢蛇、蝉蜕。

赵炳南临证心得

根据古代医书的病名特点和中医的理论,统称之谓“湿疡”。“湿”是从其发病的主要因素来考虑的,关于“疡”是反应了湿疹的弥散、泛发和瘙痒的基本特点。急性湿疹称为风湿疡、慢性湿疹称为顽湿、湿疹合并感染称为湿毒疡。对于病因、病理的看法,他认为本病虽形于外而实发于内,多由于饮食伤脾,以致脾为湿热所困,更外受湿热之邪而致。所内在的湿热与湿热外邪相搏结,是本病的实质。可将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。

1.热盛型(湿热之中以热为主)

发病急,病程短,身热口渴,心烦,大便秘结,小溲短赤,局部皮损初起皮肤潮红,状如云片涂丹,焮热,轻度肿胀,继而粟疹成片或水疱密集,渗液流津,瘙痒无休,搔抓后有痛感,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数洪大。治宜清热利湿,佐以凉血。处方:龙胆6g,黄芩9g,黄连6g,泽泻9g,栀子6g,生地黄15g,车前草15g,木通3g,连翘9g,槐花9g,生甘草3g。内热盛,大便干燥者,加大黄、枳壳;下焦湿盛者加黄柏;渗液多者加滑石块、茵陈;发于面部者加菊花;发于头部者加藁本;发于腰背部者去龙胆加杜仲;发于上肢者加姜黄;发于下肢者加牛膝或木瓜;瘙痒明显者加白鲜皮、地肤子、苦参。

2.湿热型(湿热之中以湿为主)

多由前型迁延而成,或反复发作,病程日久,缠绵不愈,时轻时重。全身多无明显症状,偶见便溏溲清,舌质淡,周边有齿痕,苔白腻,脉沉缓。局部皮损增厚变粗,有抓痕及搔起之皮屑,色暗褐,渗液较少或无渗液,顽固瘙痒,抓后无痛感。治宜健脾利湿,佐以清热。处方:厚朴9g,陈皮6g,泽泻9g,炒黄柏9g,茯苓9g,猪苓9g,炒枳壳9g,炒薏苡仁9g,炒白术9g,车前子(包)9g。湿象明显者加苍术;若湿热郁结日久,则应加用驱风解毒止痒的药物或用经验方全虫方加减,方药如下:全蝎6g,皂荚6g,皂刺12g,黄柏9g,枳壳9g,苦参6g,白鲜皮15g,威灵仙12g,生槐花15g。

赵纯修临证心得

湿疹病程中各阶段均有在风热湿毒的病理变化,只是轻重程度不同,故清热、利湿、祛风是本病贯穿始终的3大治法。

1.风热蕴结型

以金银花、连翘、黄芩、栀子解毒清热;生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草凉血清热;白鲜皮、浮萍、荆芥清热解毒;黄芩、苦参苦寒燥湿;茵陈、车前子、木通、地肤子淡渗利湿消热;薏苡仁、苍术化湿防苦寒伤脾;白鲜皮、地肤子、荆芥祛风止痒。

2.风湿热瘀型以金银花、连翘、土茯苓清热解毒;生地黄、牡丹皮凉血清热;当归、丹参活血化瘀;白鲜皮、荆芥祛风止痒。

3.血虚风燥型

以金银花清热解毒;生地黄、牡丹皮凉血兼清余热;当归、丹参养血活血;黄芪益气生血;白鲜皮、地肤子、白芷祛风止痒。诸药共奏祛风止痒、清热利湿、凉血活血之功。

朱仁康临证心得

婴幼儿湿疹,中医称为胎疮。由于皮损干、湿不同,又有湿疮和干疮之分,后者又称为奶癣。胎疮之症,中医认为由于母食五辛发物,遗热于胎儿所致。可分干、湿两型论治。

1.湿

属于湿热型。多见于发育良好的肥胖小儿。症见皮损潮红、糜烂、渗水、结痂,大便干,小便黄,舌红苔薄黄。治宜利湿清热。内服:牛黄清热散。外用:渗水多时用湿敷法,可用湿疹粉香油调搽。

2.干

属于脾虚型。多见于发育差的瘦弱小儿。症见:皮损为红斑、丘疹、鳞屑、渗水少,消化不良、大便溏,舌淡,苔薄白等。治宜健脾化湿。内服化湿汤。方用:苍术6g,陈皮4.5g,茯苓6g,泽泻6g,炒麦芽9g,六一散9g(包)。外用:紫草油(紫草9g,麻油150ml熬枯去渣)。

防治:①忌用热水、肥皂洗澡。②乳母、患儿忌食鱼腥发物。③防止搔抓,把患儿两手包扎好或用超肘之小夹板绑好,防止患儿屈肘搔抓。头戴柔布帽。④不要穿羊毛衣。

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