第一章 甲状腺功能亢进症 (2)
1.辨证取穴①瘿病属阴虚火旺者：取气舍、间使、太冲、太溪穴。补泻兼施，每日1次，10次为1个疗程。②瘿病属气郁痰阻者：取夹脊（颈3～5）、合谷、天突、曲池、风池穴。针刺用泻法，每次2～3穴，轮换选用，每日1次，10次为1个疗程。③瘿病属气阴两虚者：取合谷、天鼎、天突、关元、照海穴。针刺用补法，每日1次，10次为1个疗程。
2.耳针疗法神门，主治烦躁不安、性急易怒；交感，主治多汗、烦躁不安；胸，主治胸闷、胸痛；肾上腺，主治心悸、失眠、多梦；直肠下段，主治便秘或腹泻；皮质下，主治失眠、心悸、心律不齐、自汗；胃，主治多食易饥。操作：取毫针刺或药籽压法。每周3次，10次为1个疗程。
3.挑治疗法在甲状腺肿大最高处及两侧皮肤，用三棱针挑破，将皮下的纤维束分次挑断，然后消毒包扎，每次取2个挑治点，每点直径1～2mm，交替挑治，每隔7天一次。
4.灸法取大椎、风池、风府、肺俞、身柱等穴，每穴灸15分钟，每日1次，连灸6天，以后隔日1次，2周为1个疗程。
（推拿）可采用逆经重揉手法，以达到泻热益阴，调节阴阳的目的。
1.点按肝俞、心俞；揉拿手三阳经，点按内关、合谷；分推胸胁，点按天突、天鼎、天容。适用于瘿气属气郁痰阻者。
2.揉拿手三阴经，点按内关、神门；推脾运胃，点按天突、水突、天容；提拿足三阴经，点按三阴经、丰隆。适用于瘿气属痰结血瘀者。
（饮食疗法）
1.花菜粥先将花菜15g洗净切细，与粳米50g同煮粥，空腹食之。能软坚散结，益精养血。适用于甲亢瘿肿，精血亏虚者。
2.双耳汤银耳、黑木耳温水泡发，洗净加水适量放入冰糖，用文火蒸1小时即成，每日1次。能养阴益精，适用于阴虚内热证。
3.青柿未成熟青柿子1000g，洗净捣烂，用纱布绞汁，放锅内炼成黏稠状时加入同量蜂蜜，再炼10分钟，冷却备用，每日2次，每次一汤匙，用开水冲化后饮用。
4.虫草炖鸡汤冬虫夏草10g，母鸡1只（重约1500g，开膛洗净），共入锅内，用文火炖烂加入食盐、调味品食用，适用于肺肾阴虚者。
5.莲子粥莲子、粳米各适量，将莲子煮熟后晒干，磨粉备用，每次取莲子粉20g，粳米60g煮粥，早、晚餐食用，能养心安神、益肾健脾。
6.龙眼茶龙眼肉15～30g，开水冲泡，代茶饮用，有健脾养血之功，为营养滋补佳品，治甲状腺功能亢进症所致的健忘、神疲乏力、月经过多等。
7.萝卜汤白萝卜250g，紫菜15g，橘皮20片，煮汤食用，橘皮可不吃。
（名医临证经验）
1.徐精诚消瘿汤治疗甲亢症候群。
方药组成：柴胡10g，白芍30g，枳壳15g，甘草10g，昆布10g，法半夏10g，青皮10g，川贝母12g，牡蛎15g，夏枯草20g。
功效：理气化痰，软坚散结。
主治：肝郁气滞痰结型甲亢，症见颈前瘿肿，多食易饥，心悸多汗，胸闷气短等。
方解：本方为《伤寒论》四逆散加味而成，柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝解郁，法半夏、青皮、川贝母理气化痰，夏枯草软坚散结。
2.邓铁涛生脉散合消瘰丸治疗甲亢。
方药组成：太子参30g，麦冬10g，五味子6g，山慈菇10g，浙贝母10g，玄参15g，生牡蛎30g，白芍15g，甘草5g。
功效：益气养阴，化痰散结。
主治：证见形体消瘦，乏力，精神紧张，惊惕，健忘，失眠，烦躁易怒，多食易饥，畏热多汗，手颤，舌红少苔，脉细数。
方解：方中用生脉散益气养阴以治本；配合程氏消瘰丸以祛痰清热、软坚散结；白芍、甘草滋阴和中；山慈菇功能祛痰散结，为治甲亢的必用之药。
3.邵荣世甲亢基本方治疗阴虚内热。
方药组成：炙鳖甲15g，炒白芍药20g，何首乌10g，嫩白薇20g，生地黄12g，牡丹皮10g，制香附10g，浙贝母10g，夏枯草15g，山慈菇10g，炮山甲8g，紫丹参15g，熟枣仁12g，生黄芪15g。
功效：养阴清热平肝，理气化痰散结。
主治：急躁易怒，面目红赤，心悸多汗，怕热口苦，颈前瘿肿，手抖目突，舌红，脉弦数。
方解：方中鳖甲能滋阴潜阳、软坚散结；白芍药养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳；白薇清热凉血不伤阴液；何首乌、生地黄补养真阴不足；牡丹皮能泻阴中之火、使火退而阴生。香附疏肝理气；丹参、枣仁养心安神；浙贝母、炮山甲、山慈菇、夏枯草清热化痰、软坚散结；黄芪健脾益气、扶正固本，有提高机体抗病能力、调节人体免疫之功能。在甲亢初期肝阳痰火旺盛为主时，不宜用黄芪，以防助火伤阴，宜于中后期时使用。
4.许芝银经验方治疗原发性甲状腺功能亢进症。
方药组成：黄芩5g，夏枯草10g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，白芍药10g，五味子10g，白芥子20g，茯苓15g，天冬10g，麦冬10g，丹参20g，牡蛎20g，生甘草5g。
功效：益气养阴，理气活血，清热化痰。
主治：气阴亏虚，痰瘀互结者，症见瘿肿，神疲乏力，胸闷胁痛，口干咽燥，气短汗多，五心烦热，失眠，舌质红，苔黄腻，脉细无力。
方解：原发性甲状腺功能亢进症的发病机制为本虚标实，气阴亏虚是本，而热、痰、瘀是标。方中生地黄、天冬、麦冬益气养阴；黄芩、夏枯草、白芍药疏肝理气，清热泻火；赤芍药、牡丹皮、五味子、白芥子、茯苓、丹参、牡蛎活血化瘀、化痰软坚散结。诸药合用，共奏益气养阴、理气活血、清热化痰之功。
5.朱良春甲亢益气养阴汤治脾气下陷，阴火上乘。
方药组成：生黄芪、怀山药各30g，太子参、炒白芍、炒白术、制香附各12g，淫羊藿、射干各15g，夏枯草25g，肉桂、炙甘草各3g。
功效：补益气阳，甘温健脾。
主治：神疲乏力，气促汗多，口干咽燥，五心烦热，虽多食善饥，反见形体渐渐消瘦，时有心悸、急躁、善忘、手颤之感，大便溏薄，日行数次，舌红少苔，脉显虚数。
方解：“甲亢益气养阴汤”融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤（朱良春方）及甲亢专药对子：香附、射干、夏枯草于一炉，方中有黄芪、白术补中益气实表，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，调理阴阳，共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气，令升降复位，枢机得转；方用怀山药、太子参滋养之中，又有甘寒降火之功，二药气阴两补，充脾阴益肺气，固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄；方中白芍药、甘草敛阴和阳，酸甘固阴，少量肉桂以引火归原；香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药，亦称三联对子药，功能疏肝解郁，行气化痰，散结消肿。此方气阴两补，平衡阴阳，疏肝解郁，行气化痰，消肿散结，可谓面面兼顾。
6.任继学平肝散结汤治甲亢。
方药组成：羚羊角（单煎）2g，生地黄、生白芍各15g，黄药子10g，天竺黄20g，白蒺藜25g，沉香15g，香附10g，紫贝齿25g，莲子心15g，珍珠母50g。
功效：平肝理气，清热息风，潜阳散结。
主治：肝郁气滞化火型甲状腺功能亢进症。症见心悸心烦、怕热多汗、口干、失眠、目赤、舌红、苔黄而干、脉弦数。
方解：羚羊角（代）、生地黄、生白芍平肝清热；黄药子、天竺黄、白蒺藜降火息风以消瘿疾；沉香、香附疏肝解郁，理气散结；紫贝齿、莲子芯、珍珠母潜镇肝阳，收敛神气，安神定魄。
7.夏少农甲亢重方治疗气阴两虚型。
方药组成：黄芪30～45g，白芍12g，生地黄15g，香附12g，夏枯草30g，何首乌20g。
功效：益气养阴。
主治：甲状腺功能亢进症，症见瘿肿、心悸、汗出、急躁易怒、眼球突出、舌红苔黄、脉弦数。
方解：方中黄芪能益气养阴，生地黄、白芍、何首乌能滋阴养血、益肝肾，香附理气，夏枯草清热化痰。
（临床精选）
1.六黄汤加减当归10g，生黄芪30g，黄芩10g，黄柏10g，黄连6g，生地黄、熟地黄各15g。加减：手颤加钩藤10g、鸡血藤30g、白芍15g、珍珠母30g；甲状腺肿大加浙贝母12g、莪术10g、生牡蛎30g；突眼加白蒺藜10g、夏枯草12g；心悸加柏子仁30g、生龙骨30g、生牡蛎30g；失眠加酸枣仁30g、合欢皮30g、茯神10g；多汗加浮小麦30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g；多食易饥加生石膏30g、知母10g；乏力加党参15g、仙鹤草15g；急躁易怒加龙胆草10g、夏枯草12g；胸闷善太息加柴胡10g、香附10g、郁金10g。主治甲亢证属气阴两虚，阴虚内热者。［周铭山东中医杂志，2008，27（3）：172］
2.疏肝健脾汤玄参、生地黄、浙贝母、白芍、黄芪各15g，麦冬、莪术、法半夏、党参各12g，柴胡、黄药子、白术各10g，猫爪草18g，陈皮5g。加减：甲状腺肿大明显者加白芥子、三七末（冲服）；眼睛突出明显者加鸡血藤、牛膝；手抖动者加珍珠母（先煎）、钩藤；大便溏泄者加神曲、山药；失眠者，加远志、酸枣仁。主治甲亢证属阴虚火旺，火郁痰结者。［吴正平，等四川中医，2006，24（11）：65］
