第82章 慢性肾衰竭 (3)

第五章 慢性肾衰竭 (3)

1.保肾降浊汤黄芪30g，山茱萸15g，炒山药30g，当归15g，丹参30g，酒大黄15g。治疗慢性肾衰竭气阴两虚证。保肾降浊汤中，黄芪、山茱萸、炒山药健脾补肾，益气养阴，当归、丹参活血化瘀，酒大黄通腑泄浊。［任志强，等山东中医药大学学报， 2006，13（9）：352353］

2.补气血汤与化瘀浊汤补气血汤（黄芪30g，太子参30g，制首乌18g，当归15g，川芎10g，生地黄15g，枳壳6g，白术15g，茯苓15g，砂仁6g）。化瘀浊汤（生大黄10g，蚕沙15g，桃仁10g，土鳖虫10g，枳实6g，厚朴10g，薏苡仁30g）交替口服，两方剂均两次水煎取汁400ml，早、晚分温服。初次就诊，一般邪实明显，化瘀浊汤/补气血汤1/1交替；1周后据邪实与正虚情况，逐渐延长补气血汤连续服用时间。这种用药方法有如下优点：可根据病情及病人对药物的反应情况随时调整，便于具体操作；攻邪力专，切实有效，做到邪祛则正安；交替服用，为正气恢复提供时间，避免了长期连续服用祛实邪药物出现不良反应。［李素云，等四川中医，2007，25（4）：4849］

3.补肾祛毒汤桑寄生15g，杜仲12g，生地黄15g，山茱萸10g，党参、黄芪各30g，当归12g，丹参、牛膝各20g，鳖甲9g，炮山甲6g，三七粉（冲）2g，土茯苓30g，生大黄9g。治疗以补肾健脾为主，泄浊化瘀清热解毒为辅。［魏仲南，等辽宁中医杂志，2006，19（3）：320321］

4.参芪解毒汤黄芪60g，丹参20g，当归15g，泽兰20g，大黄10g，天葵子15g，白花蛇舌草15g，白茅根20g，制附子10g，淫羊藿15g，金樱子15g，益母草15g。治疗浊瘀内停型慢性肾衰竭。［张芸，等上海中医药杂志， 2008，16（3）：2627］

5.化湿补肾泄浊法杏仁10g，薏苡仁30g，白豆蔻（后下）6g，藿香12g，佩兰12g，太子参30g，炒白术12g，茯苓12g，煅龙骨、煅牡蛎各（先煎）20g，杜仲12g，鸡血藤30g，续断12g，淮牛膝12g，生大黄（后下）12g，王不留行12g。本方用于慢性肾衰钙磷代谢的紊乱。方中藿香、佩兰、白豆蔻、生大黄以化湿泄浊；太子参、杜仲、续断、鸡血藤、茯苓、白术、薏苡仁等补肾健脾扶正，改善保护残余肾功能；龙骨、牡蛎含有碳酸钙、磷酸钙、硫酸钙及镁、铝、钾等多种矿物质，加之生大黄的通腑泄浊功能，可抑制磷自肠道内吸收，控制磷滞留，起到降低血磷改善低钙血症的作用，从而达到延缓慢肾衰进展，改善症状，提高患者生存质量的目的。［谭永东，等江西中医药，2006，24（11）：2021］

6.滋肾活血解毒方黄芪、生地黄、党参、白术、当归、茯苓、山药、莪术、丹参、山茱萸、萆薢、蒲公英、石韦、大黄。加减：脾肾气阴两虚加穿山甲、鳖甲、麦冬；脾肾气虚重用黄芪，加菟丝子、何首乌；脾肾阳虚加巴戟天、菟丝子；肝肾阴虚加玄参、麦冬、龟甲、知母、黄柏、天麻；阴阳两虚重用生地黄，加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿、何首乌；兼夹瘀血明显者加水红花子、三七；兼夹痰湿内阻者加陈皮、半夏、紫苏梗、竹茹；水湿泛滥者加猪苓、泽泻、大腹皮、抽葫芦。［马建伟，等.中国中医药信息杂志，2006，25（2）：1112］

7.三联化毒疗法①五脏宣化疗法：黄芪30g，当归20g，半夏12g，生大黄（后下）12g，益母草12g，黄连6g，紫苏叶10g，石菖蒲10g，茯苓12g，香附12g，甘草10g，水煎200ml，口服，每日2次；②结肠透析排毒疗法：生大黄（后下）30g，蒲公英30g，炒槐米30g，生牡蛎60g，水煎150ml，应用IMS100A结肠途径治疗机隔日****1次，每次保留2～4小时；③皮肤透析熏蒸疗法：葛根35g，桂枝30g，白芍15g，紫苏叶30g，荆芥30g，防风15g，香薷15g，紫菀15g，生姜15g，水煎500ml，应用ISO9002中药汽疗仪，每次熏蒸15～20分钟，温度37～42℃，隔日1次。其中五脏宣化疗法意在激发五脏自身的化毒功能，从而达到转化体内浊毒的目的。［孙万森，等.中国中西医结合急救杂志，2006，34（1）：5455］

8.肾衰Ⅰ号黄芪20g，党参20g，生白术30g，茯苓30g，大黄10g，丹参15g，生牡蛎30g，草豆蔻15g，草果10g，川牛膝15g，杜仲炭15g，半夏15g，罗布麻15g，鹿衔草15g，猫须草15g，砂仁10g。肾衰Ⅰ号能够使血肌酐在177～707mmol∕L之间的早、中期慢性肾衰竭的患者的肾功能、贫血状态得到明显的改善，有效率达80%，同时可以有效地缓解患者的临床症状，提高患者的生存质量，是治疗慢性肾衰竭的有效方剂。［徐鹏，等中医药学报，2006，18（2）：2829］

9.肾衰方陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳实10g，黄连5g，滑石10g，甘草5g。治疗慢性肾衰竭湿热证营养不良。全方共具清热化湿，和胃止呕功效。该方能有效提高血清中血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇及血红蛋白浓度，显著改善慢性肾衰竭湿热证合并营养不良患者的营养状况，缓解临床症状，改善肾功能，提高生活质量。［吴立友，等辽宁中医杂志， 2008，15（4）：547548］

10.养阴益气活血泄浊方生地黄、玄参、生黄芪、丹参、川芎、王不留行、杜仲、怀牛膝、泽泻、山药、土茯苓、大黄。湿热明显者，加鱼腥草、积雪草、石韦、黄芩或白花蛇舌草；恶心呕吐者，加法半夏、紫苏梗、竹茹；气滞者，加陈皮、厚朴、枳壳；瘀血明显，加三七、桃仁、红花、鸡血藤、徐长卿、路路通；阴虚明显，加山茱萸、枸杞子、鳖甲、女贞子；贫血，加何首乌、当归；头晕明显者，加天麻、决明子；痛风，加虎杖、秦艽、巴戟天；蛋白低，加党参，黄芪加量。本方用于延缓高血压肾病慢性肾衰。［倪秀琴，等光明中医，2007，23（4）：4142］

11.药浴处方麻黄60g，桂枝60g，羌活60g，独活60g，丹参60g，川芎60g，大黄60g，苦参60g，地肤子60g，白鲜皮60g，白花蛇舌草120g，艾叶120g。提取方法：把中药装入煎药机桶内，用8L清水浸泡1小时，先用武火烧开，再用文火煎30分钟，滤出6L药液；用同样方法再煎1次，滤出药液6L，共提取药液12L。药浴方法：把12L药液倒入木制的药浴桶内，加入温水至120L，调节水温在40～41℃。病人坐入药浴桶内，水浸至颈部为宜，泡至病人全身出大汗。每3天药浴1次，15次为1个疗程。 ［王建军中医研究，2006，17（9）：4849］

（临证体会）

1.益肾健脾以扶助正气肾衰务必注重改善脾肾功能，因为肾为先天之本，为人体元阴元阳之所在；肾为水脏，具有主持水液的功能，肾阳的气化是全肾水液代谢的原动力，也是人体代谢产物排出体外的必经之道，无疑是最重要的。脾为后天之本，气血生化之源，主运化、升清、统摄，为水液代谢的枢纽。如果肾阳的气化功能失常，就会影响水液代谢和分清泌浊的正常进行，导致湿浊内留，清浊相混，乃至化热生毒，生风动血，痰热内生，浊瘀互结，蒙神闭窍，伤害五脏，出现慢性肾衰的一系列临床症状。因此，慢性肾衰的治疗要强化脾肾功能，常用健脾益气、和胃降逆之品，可选用香砂六君子、黄连温胆汤加减，药如太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁等平补之品以健脾益气，无温燥伤阴或滋腻伤阳之弊。常配合鸡内金、广木香、砂仁、陈皮等以助脾胃运化。在临床上应遵循“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之原则，在滋肾阴的同时兼顾肾阳，药选菟丝子、巴戟天等，且菟丝子、巴戟天能双补脾肾之阳气，温而不燥，有温养脾肾以生“少火”之功，应慎用肉桂、附子等温燥之品，以免伤阴助热。

2.清热解毒以专治标实湿浊不得正常排泄，瘀滞体内，久则易从热化，酿成邪毒，湿热与邪毒胶着，迁延难解，且久病体虚，常易重感外邪，邪气入里化热，也急当清解，故清热解毒也是泄浊之常法。否则，邪气越来越盛，致病势急转直下，造成危候。这种证候常选用黄连、槐花、六月雪、土茯苓、金银花等。

3.通腑导浊以给邪出路慢性肾衰因肾气日衰，胃气趋败，脾失升清降浊，肾失化气布津，水液无主，泛滥无治，蕴藏于脏腑、肌肤而为浊邪。因肾失开阖，不能藏精泄浊，失于泄浊则肌酐、尿素氮等浊邪难除而堆积，浊邪犯中则恶心、吐逆；浊邪泛滥肌肤则见水肿。因此，泄浊当为急务，泄浊当以通腑为法。通州都（膀胱）之腑利湿泄浊，使浊邪从小便而去，多用淡渗利湿、清热解毒药如薏苡仁、茯苓、泽泻、益母草等。通大肠清泄肠腑，使浊邪从大便而出，首选大黄，因其性味苦寒，为“气味重浊，直降下行，走而不守”之品，据现代药理研究，大黄的清热解毒、泻下作用能使血中氮质潴留得以改善。但慢性肾衰胃气趋败，存得一分胃气便得一分生机，而泄浊非一日之功。生大黄之苦寒清热解毒、泻下作用久用易损脾伐胃，且生大黄多使患者腹痛不适，故降泄肾浊，多用制大黄，其用量以不伤胃气为度，使大便稀而不水泻，每日解大便以两次为宜，多用制大黄5～10g取效，偶有无效者，才用生大黄。在泄浊的同时，多加入太子参、黄芪、茯苓、白术、鸡内金、炒二芽等益气健脾消食药以时时顾护胃气，以防泄浊而损伤脾胃。

血液系统疾病