第四章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (2)
10.五灵脂（醋制）10g，生姜3g。共捣碎，每次3g，冲服，每日1～2次。适用于胸痹瘀血阻滞者。
11.红参、熟附子、薏苡仁、橘红。适用于阳气虚者。
12.虻虫6～10g，陈皮12g，气虚加党参15g，阴虚加玉竹12g。主治冠心病心绞痛。
13.丁桂香散。丁香1.5g，肉桂1g，檀香0.5g。为末，为每日量，分2次服。适用胸痹心痛。
（中成药治疗）
1.复方丹参滴丸舌下含服，10粒，5分钟后无效可重复。若重复2次不能缓解心绞痛，可改用硝酸甘油。
2.速效救心丸舌下含服，每次10～15粒。功能：行气活血，祛瘀止痛。适用于心血瘀阻者。
3.血塞通软胶囊每次2粒，每日3次。
4.三七通舒胶囊每次1粒，每日3次。
5.心可舒片每次4片，每日3次。
6.通心络每次2粒，每日3次。
7.田七末每次1.5～3g，每日3次。
8.补心气口服液每次1支，每日3次。
9.滋心阴口服液每次1支，每日3次。
10.心宝每次2粒，每日3次。
11.固心胶囊（内含人参、麦冬、三七等）每次2粒，每日3次。适用于气阴两虚、心脉瘀阻之心绞痛的治疗。
12.麝香保心丸由麝香、蟾酥、人参等组成。每次含服或吞服1～2粒。
13.苏冰滴丸由苏合香、冰片等组成。每次1～4丸。
14.冠心苏合香丸适用于寒凝心脉心痛。每次1～2丸，每日3次。
（针刺治疗）
1.针刺疗法针刺膻中、内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。
2.体针疗法取穴：内关、心俞、巨阙、膻中；随证配穴。患者取卧位，进针得气后留针20分钟。
3.耳针疗法取穴：双侧“心脏点”，针刺，并加以微弱电针刺激，刺激强度以病人感到微痛为度，可在2～5分钟内疼痛缓解。
（穴位敷贴治疗）
1.心绞痛宁膏丹参、红花加入载体药物，每次2帖，敷贴心前区，24小时更换1次。
2.麝香心绞痛膏外敷心前区痛处与心俞穴。
3.补气活血软膏由黄芪、丹参、川芎、红花、冰片等加入1％促渗剂氮酮制成。将软膏敷贴于胸骨的左缘及左第2肋间以下6cm×6cm的范围，每次5g，每日2次，15天为1个疗程。
4.通心膏徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃红、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草制成。取心俞、厥阴俞或膻中，贴敷，24小时更换1次。
5.流浸膏丹参10g，红花10g。将以上药物制成流浸膏，涂于心前区即可。
（推拿）
1.心痛发作时按摩腹部上脘、中脘、下脘、神阙、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点可缓解疼痛。
2.按压至阳穴可以缓解心痛。患者取坐位或侧卧位，由肩胛骨下角下缘划一垂直于脊柱的直线，直线交于脊背正中线处即为至阳穴，将五分硬币边缘横放于穴位上，适当用力按压3～5分钟。亦可按摩上脘、中脘、下脘、神阙、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等。适用于各种类型心痛。
（饮食疗法）
1.猪心1个，朱砂、高丽参、川贝母各3g。猪心剖开一半，再用朱砂研细，高丽参切片，入猪心内用线密缝，蒸熟去线，一并食用。隔日照前法食1次，吃5个后病况好转，再每隔2日吃1个，吃5个后渐觉好转，又隔3～4天吃1个，至痊愈为止。主治心痛彻背。
2.田螺壳（溪间者亦可）、松柴片、乌沉汤、宽中散各适量。前味以松柴片层层叠上，烧过火，吹去灰，取壳研末。以乌沉汤、宽中散之类调服6g。
3.每天服蜂蜜2～3次，每次2～3匙。
4.山楂10～15g，水煎服。
5.党参20g，丹参20g，瘦肉适量，隔水炖汤，食肉饮汤。
（名医临证经验）
1.陈镜合开心片治气滞血瘀胸痹心痛。
方药组成：香附5g，川芎10g，栀子10g，神曲10g，丹参20g，檀香5g，红花5g，西洋参15g。
功效：益气活血，化瘀止痛。
主治：胸痛，痞闷不适，胸胁胀满，或胸痛彻背，背痛彻肩之证。
方解：方中香附行气开郁、疏肝理气，“能兼行十二经，八脉气分”，“善主心腹疼痛，积聚郁结”；川芎活血行气，祛风止痛，“上行头目，下调经水，中开郁结，血中之气药也”；香附配川芎，气血同治，活血行气之功益胜；栀子泄火郁；神曲消食郁；由于心血瘀阻贯穿本病始终，故加川红花以加强活血化瘀之力；西洋参气阴双补而不滋腻恋邪，既可补虚固本，又可防辛香走窜之品耗伤正气。诸药合用，理气开郁为主，活血化痰，益气养阴为辅，标本并治，祛邪不伤正，扶正不留邪。
2.邓铁涛邓老冠心方治疗痰瘀互结之胸痹心痛。
方药组成：橘红6g，法半夏10g，云苓12g，甘草5g，枳壳6g，竹茹10g，党参15g，丹参12g，豨莶草10g。
功效：健脾化痰，活血止痛。
主治：胸痹心痛之气虚血瘀证。症见胸闷气短，胸痛，动则加重，或形体肥胖，纳呆，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。
方解：该方用党参一般不超过15～18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。补气喜选用黄芪、五爪龙，甚者加吉林参或高丽参10～18g另炖服；活血通瘀喜用失笑散，痛甚加田七末，或云南白药之保险子；兼阴虚可合生脉散，另以西洋参10～18g炖服；兼高血压加珍珠母、草决明等；兼脾虚合四君子汤；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。
3.朱良春擅用虫药通络法治疗血瘀证之胸痹心痛。
方药组成：太子参15g，紫丹参15g，制黄精15g，水蛭（研粉，分2次吞）1g，全瓜蒌12g，薤白12g，广郁金9g，檀香4.5g，川芎4.5g，生山楂30g，炙甘草4.5g。
功效：益气活血，通络止痛。
主治：心区窒闷不畅，甚则刺痛，出汗，稍有活动则心悸气短，舌苔微腻，边有瘀斑，唇黯，脉细，间见结代。
方解：太子参、黄精益气健脾；全瓜蒌、薤白温阳通脉；丹参、郁金、檀香、川芎理气止痛；水蛭散瘀血，通络止痛；生山楂养阴敛阴。病情稳定，舌唇之瘀黯渐消后，改予下列丸剂巩固：太子参、丹参、制黄精、制何首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90g，檀香30g，延胡索60g。共研细末，水和为丸如绿豆大，每日早、晚各服4.5g。
4.王国三补心合剂治胸痹。
方药组成：太子参18g，当归10g，白芍10g，龙眼肉10g，枣仁30g，柏子仁10g，远志10g，丹参18g，川楝子15g，延胡索10g，郁金10g，枳壳6g，鸡内金10g，三仙（各）9g，生龙、牡各30g，紫贝齿40g。
功效：益气养心，宁神镇静，活血调气。
主治：心前区憋闷疼痛，向左肩放射，每日发作数次，伴心悸气短，失眠多梦，纳可，二便调，舌质暗淡，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细无力。
方解：太子参、当归、白芍、龙眼肉、枣仁益气养心；柏子仁、远志、生龙牡安神定悸；丹参、川楝子、延胡索、郁金、枳壳疏肝理气活血；鸡内金、三仙健脾消食，培养后天之本。素体虚弱，脾气不足，于上方中加砂仁、陈皮各3g；肝气郁结，加柴胡、白芍疏肝柔肝；舌边尖红，为肝郁化热，加赤芍、栀子以清肝热；舌面有裂纹，质偏红，为肝郁化热伤阴，加白芍、生地黄滋阴养肝；气结于上伴有胃气上逆，嗳气不除者，加旋覆花、代赭石降气镇肝；咽喉滞气不除，郁而不畅者，加桔梗、枳壳解郁调肝；肝气结于胃脘者，加大腹皮、枳壳宽胸理气；两胁胀痛者，加柴胡、郁金、橘叶平肝理气止痛；大腹胀满者，加大腹皮、厚朴以破气；大腹滞气，局部鼓胀肠鸣气难除者，加木香以顺气；下腹沉胀者，加沉香以降气。
5.陈可冀愈梗通瘀汤治疗急性心肌梗死急性期及恢复期。
方药组成：生晒参、佩兰各10～15g，生黄芪、紫丹参各15g，全当归、川芎、延胡索、陈皮、半夏各10g，广藿香12～18g，生大黄6～8g。
功效：大补元气，活血散结，理气通腑。
主治：急性心肌梗死急性期及恢复期患者。
方解：生晒参、生黄芪培补元气，扶正祛邪；丹参、当归、川芎活血化瘀；延胡索理气止痛；陈皮、半夏、广藿香健脾祛湿，芳香理气；生大黄通腑泄热。老年人心肾气虚或阳虚，不能温煦心阳者，体乏无力，胸闷畏冷，气短自汗，予保元汤（人参、肉桂、甘草、生姜、黄芪）。
6.董建华调气化瘀方治气滞血瘀型胸痹。
方药组成：黄芪10g，丹参10g，甘草5g，旋覆花10g，广郁金10g，丹参10g，三七粉3g。
功效：疏调气机，化瘀止痛。
主治：心痛频发，胸痛彻背，憋闷，动则气急，倦怠无力，胃脘作胀。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
方解：本方以黄芪、党参补气，旋覆花、广郁金配伍苦降调气，党参、三七祛瘀活血，甘草调和阴阳。
7.程万里理冠通痹汤治阳虚气滞型胸痹。
方药组成：桂枝6g，党参12g，当归12g，制首乌12g，丹参12g，红花9g，川芎6g，瓜蒌18g，薤白12g，郁金9g。
功效：温通心阳，祛瘀生新。
主治：冠心病，临床主要症见阵发心胸疼痛。
方解：本方以桂枝强心阳，党参益心气，当归、制首乌养心血；瓜蒌、薤白豁痰理气，丹参、红花、川芎、郁金活血祛瘀。综观全方具温通灵动之性，去瘀生新之功，养正之中寓行瘀之用，散结之内无伤正之偏，为治疗冠心病之主方。
8.高辉远养心定志汤治疗冠心病。
方药组成：太子参15g，茯神10g，石菖蒲10g，远志10g，丹参10g，桂枝8g，炙甘草5g，麦冬10g，川芎10g。
功效：益心气，补心阳，养心阴，定心志。
主治：冠心病胸痹心痛。
