第一章 心功能不全 (3)
1.温阳泄肺方太子参15g，麦冬10g，制附子（先煎）10g，葶苈子20g，桑白皮10g，茯苓15g，车前子（包）15g，赤芍10g，泽兰30g，桃仁10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，川芎10g，当归10g，牛膝10g。加减：心阳虚者，加桂枝、淫羊藿、鹿角胶；气阴两虚者，合生脉散；腹胀甚者，加白术、厚朴、枳实、大腹皮；小便不利者，加泽泻、猪苓；痰喘甚者，加瓜蒌、半夏；左侧心力衰竭者，应重用泻肺药；右侧心力衰竭者，重用活血利水药，合五苓散；全心衰者，重用益气温阳药，加黄芪、党参；舒张期心衰者，重用活血化瘀药；收缩期心衰者，以益气温阳为主，合四君子汤加黄芪。［宗武三中医杂志，2006，47（10）：765］
2.肺心方人参（另煎）9g，葶苈子（布包煎）15g，紫苏子15g，白芥子15g，黄芩12g，丹参15g，川芎15g，桑白皮15g，茯苓15g，车前子（布包煎）15g，甘草9g。加减：寒饮盛加半夏、细辛；痰热重加胆南星、鱼腥草；心肾阳虚加附子、干姜；食欲不振加焦山楂、焦麦芽。 ［孙书芬，等中国乡村医药，2003，10（1）：11］
3.强心泻肺方万年青根30～50g，葶苈子15～30g，川椒目15～30g，桑白皮30g，丹参30g，车前草30g，灵芝30g，淫羊藿15g。主治：难治性心衰。加减：心阴虚者，加麦冬15g，五味子9g；心肾阳虚者，加熟附片6～9g，鹿角片9～12g；脾虚水湿型基本方加白术15g，茯苓20～30g；阴阳两虚者，加麦冬12g，五味子9g，熟附片9g；腹部水肿，加大腹皮15～30g，腹胀大便不畅，加枳实9～12g，厚朴9g；纳差加鸡内金12g，谷芽、麦芽各15～30g。［金长娟上海中医药杂志，2002，36（2）：11］
4.温阳益气、活血利水方附片冲剂20～40g，茯苓20g，白术10g，生姜皮10g，太子参15g，黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，益母草12g，车前草12g，葶苈子15g，泽泻15g，五加皮15g。主治：老年难治性心衰。加减：兼有阴虚者加麦冬15g，五味子6g；兼有痰浊者加半夏10g，陈皮10g，橘络10g；兼有气滞者加香附10g，川芎10g。用法：附片冲剂为免煎颗粒剂，余药头煎加水500ml，煎煮半小时，取汁150ml，二煎加300ml，取汁150ml，两煎混合，分2次加温后兑入附片冲剂口服。每日1剂，10～14日为1个疗程。［张李红中国中医急症，2001，10（6）：361］
5.升陷汤生黄芪50g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g，党参20g，山茱萸30g。主治：慢性心力衰竭。［李兰波光明中医，2008，23（5）：634635］
6.变制心气饮西洋参6g，桂枝6g，槟榔12g，枳实10g，紫苏子10g，吴茱萸6g，茯苓15g，桑白皮12g，半夏10g，木通10g，鳖甲30g。加减：阳虚较甚加淡附片6g；心悸、早搏频发加炙甘草15g，苦参15g。主治：慢性心功能不全。［王利霞河南中医学院学报，2003，2（18）：53］
7.益心汤生黄芪20g，人参、五味子、寄生各15g，麦冬、丹参、炒枣仁各30g，葛根25g，降香10g。加减：水肿明显加大腹皮10g，五加皮6g；痰多加葶苈子30g，半夏10g；畏寒加炮附子10g。［王长洲，等陕西中医，2003，24（8）：681］
8.肺心复脉汤人参10g，黄芪30g，附片10g，丹参20g，红花10g，川芎10g，葶苈子10g，泽泻15g，猪苓10g，白术10g。功效：益气温阳，活血利水。主治：肺心病心衰。加减：有热象者，去附片；气阴两虚者，加麦冬10g，五味子10g；心肾阳虚者加肉桂5g，淫羊藿10g；痰黄黏稠者，加鱼腥草20g，黄芩10g；寒饮重者加桂枝10g，干姜5g，细辛3g。［唐日东，等湖南中医药导报，2002，8（8）：472］
9.自拟黄芪汤黄芪、党参、麦冬、五味子、桂枝、当归、茯苓、泽泻、丹参、白芍、大枣、炙甘草。每日1剂，水煎取汁分2次服。主治：冠心病性心衰。加减：阳虚者加熟附子、干姜；阴虚内热者，加生地黄、玄参、黄精；胸痛、胸闷明显者加桃仁、红花、川芎；失眠心烦者加酸枣仁、柏子仁、牡蛎、远志；纳差食少者加山楂、神曲；痰浊中阻者加半夏、白术；喘甚者加半夏、瓜蒌皮、葶苈子。［龚艳湖北中医杂志，2003，25（12）：30］
10.葶苈子合苓桂术甘汤葶苈子15～30g，茯苓15g，桂枝10g，白术30g，甘草6g。功效：温阳益气，健脾利水，泻肺平喘。加减：四肢厥冷、懒言短语，加用熟附子15g，黄芪50g；痰湿壅盛、喘急，加用半夏12g，浙贝母10g，胆南星10g；发绀明显，加用丹参15g，红花10g。用法：水煎服，每日1剂，10天为1个疗程，Ⅱ度心衰患者需服3～5个疗程，Ⅰ度心衰需服2～3个疗程。主治：肺心病心衰。心悸、气急、咳喘、发绀、浮肿、少尿、纳呆、舌质紫暗，脉涩或结代。［吴瑞华浙江中西医结合杂志，2000，10（3）：151］
11.自拟温阳化瘀利水制附子10g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，车前子15g，杏仁10g，桃仁10g，赤芍15g，麻黄10g，川芎15g，甘草15g。主治：肺心病阳虚水泛挟瘀型。喘促不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面色晦暗，口唇指甲青紫，面浮肢肿，甚则一身浮肿，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或结代。加减：痰黄者，制附子减量为5g，加黄芩15g，鱼腥草30g，浙贝母10g；痰多色白者，加白芥子15g，紫苏子10g，莱菔子10g；动则喘甚者，加紫河车粉3g，每日2次冲服。［邰长利，等吉林中医药，2007，27（2）：19］
12.温阳泻肺汤太子参15g，麦冬10g，制附子（先煎）10g，葶苈子20g，桑白皮20g，茯苓15g，车前子（包煎）15g，赤芍10g，泽兰30g，桃仁10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，当归10g，川芎10g，牛膝15g。主治：慢性充血性心力衰竭。功效：益气温阳，泻肺利水，兼以调畅气机。加减：心阳虚者，加桂枝、淫羊藿、鹿角胶；气阴两虚者，合生脉散；腹胀甚者，加白术、厚朴、枳实、大腹皮；小便不利者，加泽泻、猪苓；痰喘甚者，加瓜蒌、半夏；左侧心力衰竭者，应重用泻肺药；右侧心力衰竭者，重用活血利水药，合五苓散；全心衰者，重用益气温阳药，加黄芪、党参；舒张期心衰者，重用活血化瘀药；收缩期心衰者，以益气温阳为主，合四君子汤加黄芪。［宗武三中医杂志，2006，47（10）： 765］
13.小半夏加茯苓汤半夏18g，茯苓12g，生姜24g。主治：右心功能不全。心悸气短、端坐呼吸、浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、心脏杂音及胃肠瘀血所致的恶心呕吐等，舌质紫暗或舌体淡胖有齿痕，脉沉细数或无力或结代。 ［谢建华南京中医药大学学报（自然科学版），2001，17（5）：320］
14.心衰饮黄芪30g，嫩桂枝15g，人参、制附子各10g，茯苓、泽泻、生龙骨、生牡蛎、红花、丹参、麦冬各15g，甘草6g。心慌胸闷明显者，加重龙骨、牡蛎用量，并加枳壳、薤白以宽胸理气；咳嗽、气喘、发热恶寒者，酌加麻黄、细辛以宣肺化饮；水肿严重加车前子、猪苓，去麦冬以利水消肿。若患者病情危重，四肢厥冷，面色苍白，大汗不止，可加重附子、人参、龙骨、牡蛎用量。附子最多可用至60g，人参20～30g，二药另炖兑入，以敛汗固脱回阳，并可加五味子以敛汗生津。［张春盈陕西中医，1996，17（9）：369］
15.益肺宁心汤党参30g，金银花15g，丹参30g，葶苈子15g，白术15g，茯苓15g，泽泻12g，黄芩12g，赤芍12g，黄芪30g，麦冬12g，五味子12g，酸枣仁10g，麻黄15g，制附片12g，甘草6g。主治：肺心病心衰。加减：咳嗽而内热甚，加蒲公英、连翘、桑白皮；胸闷加瓜蒌；痰多加川贝母、法半夏；心悸加柏子仁；肿甚加益母草、泽兰、车前子；便秘加大黄。［杨国栋，等中国中医急症，2004，13（9）：577］
（临证体会）
1.喘促的处理心衰的喘促可分为实喘和虚喘。实喘常表现为外邪壅实，如肺心病合并肺部感染，长期肺瘀血合并感染等可按痰热壅肺处理。虚喘主要为肺气虚及肾气虚两种，两者之共同点为喘促日久，动则喘息更甚。肺气虚喘多为气阴两伤所致，常伴语声低微，自汗恶风，易感冒，或口干面红，治以益肺定喘，代表方为生脉散合参蛤散。肾虚气喘为肾阳不足，气不归元，肾不纳气，以呼多吸少为特点，常伴腰膝酸软、面青肢冷等肾阳不足证，治宜补肾纳气。代表方为人参胡桃汤。如水不化气凌心射肺，则气喘兼心悸，尿少浮肿，腰酸肢冷畏寒，舌淡胖，苔白腻，治宜温阳化水，方用真武汤。
2.水肿的处理心脏病的水肿可包括风寒袭肺、风热犯肺、脾虚湿困水肿及肾阳虚水肿等。风寒袭肺宜用麻黄汤；风热犯肺则用麻黄连翘赤小豆汤；脾虚湿困水肿常用实脾饮；肾阳虚水肿常用济生肾气丸。心衰后期水肿，由于正气虚衰，脾胃虚弱，不能化生水谷精微，致精血生化乏源。此时宜适当使用健脾和胃、补血填精之品，如香砂六君子汤、当归补血汤等。
赵锡武治水三法颇值临床借鉴。赵老认为本病证属心肾阳虚，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸证较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅助“开鬼门”“洁净府”、“去宛陈”“治水三法”方能奏效。开鬼门乃宣肺解表之法，作用部位在肺，常用真武汤为底，配用越婢汤；肺热者配麻杏石甘汤。洁净府意在行水利尿，作用部位在肾，以五苓散加车前子15g，沉香9g，肉桂9g，或予消水圣愈汤变通。去宛陈法作用于脉，旨在散瘀通络，活血化瘀，须在真武汤强心扶阳的基础上择用桃红四物汤去生地黄加藕节、苏木等。
3.重视活血法在心功能不全中的应用活血法在心功能不全患者，尤其是冠心病心功能不全患者中应用较广，邵念方教授有活血通冠九法：活血益气法、活血理气法、活血温经法、活血滋阴法、活血养血法、活血化痰法、活血振阳法、活血清热法、活血逐饮法，在临床中取得良好效果。这与现代医学中强调使用抗凝、抗血小板治疗是密切相关的。
