第五章 帕金森病 (2)
（1）头皮针治疗带注射。主穴带：额中带、额顶带后1／3。配穴带：顶颞前斜带、枕下旁带的双侧带。取6号针头，5ml一次性注射器，吸取复方丹参注射液4ml，维生素B12注射液2ml混匀，快速刺入所取的治疗带皮下，有酸、麻、胀、沉感即可。无酸、麻、胀、沉感可稍提插捻转，得气后，回抽无回血即可缓慢注入药液，按顺序注入额中带、额顶带后1／3、顶颞前斜带、枕下旁带的双侧带，顺穴带循行注入每穴带1～2ml，注射完毕后轻轻按揉2分钟，待药液吸收。每日1次，10次为1个疗程，第1个疗程休息3～5天后行第2个疗程，如上法隔日1次。
（2）穴位注射疗法。主穴：膈俞、心俞和风府。配穴：上肢及头面部震颤严重者加大椎，下肢震颤严重者加命门。取维生素B12注射剂，每穴0.5ml，隔日1次，病程长且病势重者每日1次。
（按摩）
1.①患者坐位，医者位于患侧。②拿肩井，按天宗，按揉肩关节周围。③肩部及上肢的后侧、外侧和前方，配合肩关节和肘关节的活动。④按揉大椎、曲池、手三里、消颤、内关等诸穴。⑤拿捏上肢，搓抖上肢，捻五指。
2.①患者坐位，术者先以轻手法按揉风池、风府，拿五经，掌根震击百会，拳背震击大椎及腰阳关，再由上而下直擦背部督脉3～5遍。②揉太阳，分推坎宫，开天门，掐揉头维、四神聪及百会，梳理头针疗法中的舞蹈震颤控制区，扫散侧头部，先左侧后右侧交替推桥弓各50次。③掌擦患者前胸、肩背、腰部，以透热为度，再拿肩井，按揉极泉，以出现得气感为宜。④直擦患者手三阴经线，由酸至腕部拿捏上肢，搓抹手指，掐揉甲根，摇肩抖肘，屈膝屈髋，按揉血海、三阴交。⑤气血两虚者加揉脾俞、胃俞、血海、照海、足三里；肝肾阴虚者重擦督脉，揉肝俞、肾俞、命门、涌泉、至阴。以上治疗严格按照步骤进行，手法刚柔相济。每次治疗时间30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。
（刺络放血治疗）
选穴：曲泽、委中、大椎、太阳等。在上述穴位所在部位找到瘀血络脉，常规消毒后，用三棱针快速刺入1～2分，任其自然流血，血止之后，再加拔火罐进一步拔出瘀血。
（名医临证经验）
1.胡建华复方四虫汤治肝风痰浊流窜，阻滞脉络。
方药组成：天麻12g，钩藤15g，僵蚕12g，地龙9g，石菖蒲9g，远志9g，丹参15g，白芍30g，生南星20g。另蝎蜈胶囊每次5粒，每日2次。
功效：平肝息风，豁痰和络。
主治：震颤麻痹。症见进行性肢体拘紧，震颤不已，活动僵硬，行走不稳，表情呆板，时常头昏胸胁满闷，口流涎液，苔薄舌胖，脉弦滑。
方解：证属肝风痰浊流窜，阻滞脉络，而致筋脉失养。生南星有息风豁痰定痉之功，与天麻、钩藤、石菖蒲、远志同用，以加强药效；白芍味酸入肝，养血柔肝以平肝息风，大剂量使用具有较好的降低肌张力和抑制不自主活动的作用，为治震颤、痉挛之要药。
2.柳玉美柔肝养血息风汤治肝肾阴亏，虚风内动。
方药组成：白芍60g，木瓜30g，当归30g，鸡血藤30g，全蝎15g，蜈蚣2条（研末冲服），钩藤30g，厚朴10g，泽泻15g，山茱萸15g，枸杞子15g。
功效：柔肝养血，滋阴息风。
主治：肢体震颤，劳动时症状轻或无，休息及情绪激动时震颤明显，走路不稳，伴头晕目涩，耳鸣咽干、腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。
方解：白芍、木瓜，味酸，养血敛阴、柔肝缓急；当归、鸡血藤，味辛甘温。归肝经，两药合用，养血活血，舒筋活络；全蝎息风之力强，蜈蚣搜风之力胜，加用钩藤，三药皆入肝经，共奏息风止痉之功；甘草一则配白芍酸甘化阴，二则调和诸药。
3.李玉香杞菊地黄丸治肝阴不足，肝阳偏亢，虚风内动。
方药组成：枸杞子30g，熟地黄40g，山茱萸30g，牡丹皮、茯苓、泽泻、菊花各15g，白芍50g，郁金、天麻、钩藤、白术、山药各20g。
功效：滋阴补血，平肝息风。
主治：震颤麻痹。症见双手震颤，头有时轻摇，面色无华，多梦，头晕，遇怒加重，舌质淡，脉弦细。
方解：证属肝阴不足，肝阳偏亢，虚风内动。杞菊地黄汤以滋阴补血，加白芍、郁金、白术以疏肝解郁健脾；加天麻钩藤平息肝风；以上药味共奏为解郁健脾滋养肝肾，平息内风之功。
4.李怀生定振丸治阴血不足，肝风内动。
方药组成：熟地黄、生地黄、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15g，黄芪24g，白术、天麻、防风、威灵仙各10g，全蝎6g，蜈蚣2条。
功效：滋阴养血，平肝息风。
主治：震颤麻痹。症见形体消瘦，双上肢屈曲颤抖不止，遇事或遇生人则震颤加重伴头晕肢麻，舌质黯红，苔薄白少津，脉弦细而数。
方解：方中生地黄、熟地黄、当归、川芎、白芍活血养血，血充肝有所养，筋以得荣；黄芪、白术益气健脾，培土以缓肝宁风；天麻、全蝎、蜈蚣、防风、钩藤搜肝风；天麻、生地黄、当归配首乌、枸杞子滋阴养肝以息风；秦艽、威灵仙助搜肝风，又通经络，强筋骨而舒筋脉。诸药合之，使诸脏条达，筋脉荣和，震颤自止。
5.叶中锋柴胡疏肝散治肝气郁结。
方药组成：柴胡15g，香附、枳壳、桃仁各12g，红花、赤芍、郁金、当归、白芍各10g，川芎9g，麝香（冲服）0.3g。
功效：疏肝解郁，活血祛瘀。
主治：震颤麻痹。症见手足抖动，四肢麻木或疼痛，屈伸不利，胸胁胀，情志抑郁，舌紫暗或有黄斑，脉细涩。
方解：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁，调畅气机；红花、桃仁、郁金、赤芍、川芎活血化瘀；麝香芳香走窜，引导活血药祛络中之瘀血，当归、白芍养血调肝以防疏泄太过而损肝。
（临床精选）
1.抗颤汤白芍30g，甘草10g，钩藤15g，珍珠母15g，磁石30g，天麻15g，白僵蚕10g，蜈蚣2条，天南星10g，山茱萸10g，枸杞子15g，何首乌30g，女贞子30g，淫羊藿10g。每日1剂，水煎分早、晚2次服用，同时服用西药美多巴。［黎俊英河北中医，2005，27（9）：708］
2.消痞通腑汤炙黄芪15g，白术30g，枳实12g，厚朴9g，柴胡9g，白芍15g，当归12g，陈皮6g，升麻6g，虎杖15g。面色白，倦怠懒言，舌淡嫩苔薄白，脉虚弱者酌加党参；胸胁痞满，腹胀，舌黯苔薄腻者加姜半夏、木香、炒莱菔子、佛手；腰膝酸软，口干少津，舌红少苔者可加何首乌、黄精、生地黄、玄参；喜热畏寒，腹中冷痛者可酌加肉苁蓉等。主治帕金森患者便秘。［路煜实用中医药杂志，2007，23（9）：558］
3.新加黄龙汤加减生地黄、玄参、麦冬、当归各15g，人参（另煎）、芒硝（冲服）各3g，生大黄10g，海参2条，姜汁（冲服）2匙，生甘草6g。煎汤200ml，每日1剂，分2次口服，服至大便通。大便通后，上方去人参、生大黄、芒硝，加党参20g，珍珠母30g，白僵蚕、全蝎、红花、石菖蒲各10g，葛根15g。主治帕金森病患者便秘。［王传兰实用中医药杂志，2005，21（10）：598］
4.定振汤熟地黄12g，生地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎9g，北芪9g，白术9g，天麻6g，秦艽6g，防风5g，荆芥5g，威灵仙3g，全蝎3g，细辛3g。［张颖，等辽宁中医杂志，2008，35（5）：728］
5.补肾止颤汤天麻12g，钩藤30g，石决明30g，生地黄12g，麦冬6g，白芍30g，五味子6g，炙甘草6g，海螵蛸20g，生牡蛎12g，珍珠母30g，火麻仁9g，全蝎6g，炙僵蚕12g，赤芍30g，鸡血藤30g，杜仲12g，桑寄生12g。［陈敏吉林中医药，2005，25（9）：12］
6.二陈汤加大定风珠加减陈皮10g，半夏12g，茯苓15g，白芍15g，生地黄20g，麦冬10g，龟甲10g，阿胶（烊化）10g，火麻仁12g，苍术15g，全蝎10g，水蛭（研末冲服）3g，川芎6g，党参15g，甘草6g。 ［刘新业，等河北中医，2005，27（12）：960］
7.止颤解郁汤生地黄30g，熟地黄30g，当归20g，白芍15g，川芎9g，柴胡10g，枳实6g，茯苓12g，甘草6g，半夏9g，陈皮9g，黄芪30g，白术12g，防风6g，葛根15g，玄参15g，钩藤（后下）15g，全蝎6g，蜈蚣6g，威灵仙15g，夜交藤10g，另羚羊角粉1.2g随汤冲服。［于德华，等山西医药杂志，2006，35（5）：435］
8.滋阴熄风活血汤熟地黄24g，山茱萸12g，白芍15g，天麻15g，川芎12g等，每日1剂，水煎服。每月连服3周，连续3月。［王文同，等河南中医，2007，27（4）：48］
9.当归四逆加吴茱萸生姜汤当归、赤芍、大枣、炙甘草各15g，通草、桂枝、吴茱萸、生姜各10g，细辛6g。［苏巧珍，等新中医，2007，39（5）：6162］
10.止颤定震汤生地黄5g，白芍10g，牡丹皮6g，麦冬6g，石斛6g，天麻6g，菊花6g，桑叶6g，柴胡3g，石决明15g，灵磁石15g，薄荷3g，全蝎6g，蜈蚣2条。先煎石决明、灵磁石1小时，再入诸药，10分钟后放入薄荷、全蝎、蜈蚣研末冲服。［刘勇，等实用中医药杂志，2006，22（11）：676］
11.柔肝通络汤制首乌15g，女贞子30g，桑椹30g，枸杞子30g，熟地黄（砂仁拌）10g，白芍30g，丹参30g，葛根30g，三七粉（兑服）3g，刺蒺藜15g，僵蚕10g，全蝎（超微冲服）3g等。加减：震颤甚者，加龟甲、鳖甲；腰膝酸软者，加牛膝、杜仲；恶心、口流痰涎者，加法半夏、陈皮；便秘者，加火麻仁、草决明；健忘、神情呆滞者，加石菖蒲、炙远志；寐差、失眠者，加夜交藤、炒酸枣仁；性情抑郁者，加合欢皮、百合；情绪焦躁、易怒者，加茯苓、灵磁石等。［伍大华，等中医药导报，2008，14（8）：24］
12.葛根棱芪汤葛根30～100g，黄芪（以活血补气）30～60g；生地黄20～40g，玄参10～20g，天麻10～15g，钩藤（以滋补肝肾之阴）20～30g；水蛭5～10g，三棱8～15g，莪术10～20g，川芎10～20g，大黄（以通下活血化瘀）5～50g；全蝎2～6g，蜈蚣2～5条，穿山甲（以加强活血化瘀，达息风活络）5～12g；枳壳或枳实（以行气）6～15g；郁金10～15g，醋柴胡（以疏肝解郁）10～20g。［朱运斋中医杂志，2002，43（5）：339］
13.滋阴熄风活血汤熟地黄24g，山茱萸12g，白芍15g，天麻15g，川芎12g等。［王文同，等中医杂志，2004，45（4）：274］
14.止颤汤炙黄芪15g，丹参15g，知母9g，白芍9g，钩藤9g，制大黄9g，升麻9g等。每日1剂，水煎服2次。服止颤汤前已服用西药者，最初2周维持美多巴剂量，第3周起，每日减少1片。不服西药者单用止颤汤治疗。［刘毅，等山西中医，2002，18（3）：16］
（临证体会）
1.震颤属风，息风为先震颤为风病，各证型中均以震颤作为主症，其震颤的增减进退是疗效的直接衡量标准，因此，不论何种证型，均应在治本的基础上运用平肝息风之法，常用药可选钩藤、白蒺藜、天麻、珍珠母、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙等。其中虫类药不仅息风定颤，且有活血化瘀，搜风通络之功。各种证型均可酌加，并以焙研为末吞服为佳，比煎剂稍逊。另据临床证明，羚羊角粉在震颤的治疗上有肯定的疗效。久颤不堪者可配合应用。
2.年高久病者，治宜缓图因老年体衰加之震颤日久，脏腑气血失调，病理变化复杂，难以辨证允当。欲速反而招致诸多变证，只宜缓图，循序渐进。病初标实较著，选用祛邪息风之品，药量不宜过大。病久正气虚损，慎用耗伤气血阴阳攻伐之品。
3.知常达变，最宜变通本病大多证型交错，标本虚实兼杂，故治疗分型切忌拘泥，临证治法，最宜变通。依据其病情的增减进退而及时调整治法与方药，从而使治法经常有变、灵活准确。临床上主法突出，多法兼用，每较之于一法单用为佳，常获显著疗效。
4.注重调摄，谨慎起居本病多数患者可见烦躁、悲观、易惊易恐、多梦少寐等症状。应注意改善环境，避免噪声与精神刺激，善于开导与安慰情绪，按时起居，保持适度的脑力和体力活动，有助于延缓病势。
