第五章 肺炎 (2)
2.蒲公英30g，桔梗10g。适用于肺炎咳嗽明显患者。
3.金银花10g，当归10g，玄参15g，蒲公英15g。用治热盛伤阴所致之肺炎。
4.白花蛇舌草30g，鱼腥草20g，陈皮5g。用于治疗痰热壅肺型肺炎。
5.穿心莲30g，鱼腥草30g，浙贝母15g，桔梗10g。适用于治疗痰热壅盛咳嗽明显型肺炎。
6.枇杷叶15g，粳米50g。适用于肺炎咳嗽明显患者。先煎枇杷叶，去渣取汁，入粳米煮作粥，空腹食用。
（中成药治疗）
1.羚羊清肺丸用于咳嗽、痰黄、发热者。每次2丸，每日2次。
2.止咳桔红丸用于痰热壅肺者。每次2丸，每日2次。
3.养阴清肺丸用于正虚邪恋，咳嗽无力者。每次2丸，每日2次。
4.鲜竹沥口服液用于痰热壅肺者。每次10～20ml。
5.双黄连口服液用于邪袭肺卫者。每次3～10ml，每日2～3次。
6.养阴清肺口服液用于肺炎后期伤阴或正虚邪恋者。每次20ml，每日3次。
7.黄连注射液用于邪袭肺卫者。每次300mg，用5%葡萄注射液100～250ml稀释，静脉滴注，每日1次。
8.穿琥宁注射液用于痰热壅盛者。每次500mg，用5%葡萄糖注射液100～250ml稀释，静脉滴注，每日1次。
9.醒脑静注射液适用于肺炎痰热壅盛、热入心包者。每次20ml，用5％葡萄糖溶液250ml静滴，每日1次。
（外用药治疗）
1.麻黄10g，石膏50g，杏仁5g，甘草5g。水煎取汁灌肠，药温30℃左右，每日1～3次。
2.石膏、白芍、金银花各20g，黄芩、连翘、牡丹皮、赤芍各15g，桔梗10g，荆芥12g，鱼腥草40g，大黄5g。水煎取汁灌肠，每次1～3次。
3.鱼腥草注射液8ml。用于各种肺炎。加生理盐水20ml，雾化吸入，每日2～3次。
4.双黄连注射液600mg。用于各种肺炎。加生理盐水20ml，雾化吸入，每日2～3次。
（针刺治疗）
1.辨证取穴
（1）邪袭肺卫取穴：针刺合谷、曲池、外关、大椎，用泻法。热甚加外关；咽痛加少商。
（2）痰热壅肺取穴：取合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞、丰隆，用泻法。
（3）肺热腑实取穴：取合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞、天枢、上巨虚，用泻法。
（4）热入心包取穴：取郄门、神门、曲泽、膈俞、血海，用泻法。若邪甚蒙闭心包，神昏者加人中，也可针刺十宣、曲池、委中放血。
（5）正虚欲脱取穴：取人中、内关，用补法，百会、气海、关元用大艾炷灸。
（6）正虚邪恋取穴：取肺俞、膏肓俞、太渊、太溪、三阴交。低热不退加内关；痰多纳呆加足三里、中脘。用平补平泻法。
2.穴位注射取穴：双侧肺俞、大椎穴，用4.5～5号皮试针头吸入柴胡注射液，常规消毒后，快速刺入穴位肌层，上下提插，待局部有酸麻胀感，回抽无血时分层推注，初次注射肺俞穴1ml，1小时后再注1次2～3ml，大椎穴1ml，以后每日2次，6次为1个疗程。
3.电针取穴：双曲池穴。操作：采用泻法，用2～3V弱感应电流，通电3～5秒，每日或隔日治疗1次。
（拔罐治疗）取穴：风门、肺俞、膏肓俞、肺部有湿啰音处，按拔火罐常规操作法，每日治疗1次。用于肺炎恢复期病灶吸收不良者。
（药熨治疗）
1.二子荑附方紫苏子、白芥子、芜荑、香附各30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。上药用铁锅在炉上翻炒至芳香灼手，装入柔软布袋内，立即在脊柱及两旁或啰音密集处来回推熨。开始可隔衣而熨，待温度下降，再直接熨于皮肤上，每日2次，6日为1个疗程。用于迁延性肺炎。
2.三子养亲方紫苏子、莱菔子各60g，白芥子30g。混合炒热，布包熨背部，用于痰实气喘者。
（名医临证经验）
1.张士卿五虎化瘀汤治疗少儿肺热咳喘。
方药组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、细辛、浙贝母、鱼腥草、水蛭、前胡、黄芩、生甘草。
功效：清肺泻热，祛痰化瘀，止咳平喘。
主治：少儿肺炎。症见发热，咳嗽，痰黄黏，舌红，苔薄黄，脉滑数。
方解：五虎汤来源于《医宗金鉴·幼科心法》，实为麻杏石甘汤加细茶。细茶一药，临床常可用桑白皮或细辛代之。桑白皮甘、寒，入肺经，泻肺平喘，且有利尿消肿作用，用以治疗肺热咳喘痰多者。而细辛辛温，入肺经而有镇咳之效。且以细辛与石膏相配伍，一热一寒，相反相成，可防石膏过凉而伤及稚阴稚阳之体。方中加用水蛭，功能活血化瘀，对改善肺部血液循环、促进局部炎症吸收具有较好疗效。若高热者，加金银花、青黛；喘甚者，加地龙、紫苏子、葶苈子；合并心衰者，加生脉散（人参、麦冬、五味子）；惊厥者，加钩藤、僵蚕、地龙。若见喘甚、发绀明显者还可加地龙、桃仁、红花或丹参、赤芍等，以增强活血化瘀的作用。
2.王静安宣肺化痰汤治疗老年性肺炎。
方药组成：芦根（体虚者改为白薇）、荆芥、麻绒、桔梗、旋覆花、橘络、黄芩、黄连、炙百部、炙白前根。
功效：宣肺化痰，止咳定喘，清热解毒。
主治：老年性肺炎。症见发热，咳喘，痰黄黏，舌红，苔薄黄，脉滑数。
方解：方中炙麻绒、荆芥解表驱邪，宣肺止咳，为方中之冠，配以旋覆花、炙百部、炙白前根加强止咳之力，且有化痰之功；桔梗、橘络相配，均走肺经，调理气机。芦根，走肺、胃二经，功可清热生津利尿，对于作为“娇脏”的肺来说，润法意义重大，芦根正是上品。黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，配以芦根，使热毒之邪不伤阴又有去路。同时，芩连与炙麻绒、荆芥、旋覆花互为反佐，寒热并举，使水火既济。
3.汪履秋香附旋覆花汤治疗肺炎后期。
方药组成：香附、旋覆花、紫苏子、杏仁、丝瓜络、郁金、桃仁、红花、赤芍。
功效：宣降肺气，和血通络。
主治：肺炎后期。症见发热，咳嗽，咯黄黏痰，舌红，苔薄黄，口干，脉滑数。
方解：本方出自《温病条辨》，原治伏暑、湿温胁痛，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意，治疗肺炎后期。方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；紫苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；郁金、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和血通络。气滞明显加川厚朴、桔梗、枳壳；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮，气虚加黄芪、党参、白术；阴虚加沙参、麦冬、百合；痰湿明显者，加陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。
4.汪履秋散卫清气汤治卫气同病。
方药组成：金银花15g，连翘10g，薄荷10g，石膏30g，杏仁10g，桔梗5g，甘草3g。
功效：疏风清热，清泄里热。
主治：用于治疗肺炎早、中期的卫气同病证。症见壮热微恶寒或不恶寒，汗出不畅，头痛，咳嗽，咯痰白黏夹黄，或伴胸痛，苔黄脉数。
方解：本方系从《伤寒论》麻黄杏仁石膏甘草汤演变而成，意取温病“其在表者，汗而发之，到气才可清气”，一面辛凉散卫，一面寒凉清气，散卫与清气结合。将麻黄杏仁石膏甘草汤中的麻黄易薄荷，改辛温为辛凉，更贴透邪解表之法，方中薄荷配石膏，前者辛凉散卫，后者辛寒清气，拟宗温病传变迅速而立，冀其解表清里并进，又用银、翘合薄荷加强辛凉解表之力；银、翘合石膏专于清气泄热，更添散卫清气之效。为弥补开宣肺气、化痰止咳不如麻黄之弊，方中用杏仁配甘草汤，共奏外解风热，里泄温热之功。
5.张沛虬清肺化痰汤治痰热阻肺，邪毒结胸。
方药组成：麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，重楼30g，大青叶30g，黄芩25g，败酱草30g，甘草5g。先煎生石膏30分钟，同时将余药用水浸泡30分钟后，加入生石膏药液中，再共煎煮20分钟，每剂煎2次，去渣滤取药汁，并将2次煎出的药液混合。视病情轻重，每日1～2剂，分2～4次温服。
功效：清热化痰，宽胸散结。
主治：肺炎。症见发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰黄黏，胸闷痛，气粗而喘，舌红苔黄，脉弦滑数。
方解：本方以麻黄、杏仁、生石膏、甘草辛凉宣泄，清肺定喘，对风温初起，热壅于肺有显著疗效。因热毒是本病的关键，故重用重楼、大青叶、败酱草、黄芩等清热解毒之品，热毒清，肺气宣，则炎症自消。如症见高热烦渴，咳嗽胸痛，便秘，舌质红，苔燥，脉洪数或滑数有力者，属痰热腑实，加生大黄5g、玄明粉（冲）9g、玄参15g；如发热缠绵，腹胀不思饮，舌质红，苔腻，脉滑或濡者，属肺热夹湿，以本方加生薏苡仁15g、六一散（包）15g；夏秋季节加藿香10g、佩兰10g；如热盛伤阴，本方加生地黄15g、麦冬15g、鲜芦根30g。
6.郭仲元清肺化痰汤治风温犯肺。
方药组成：板蓝根20g，黄芩10g，浙贝母10g，橘红10g，竹黄15g，玄参12g，炒杏仁10g，白前10g，鱼腥草15g，芦根20g，炙紫菀12g，甘草10g。
功效：清热化痰，止咳平喘。
主治：风温、春温、冬温温邪犯肺所致的肺炎咳喘。症见发热，咳嗽，胸痛，气粗而喘，痰多痰鸣，痰黏或黄或带血，口渴烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数。
