出现羊水过多、孕妇骨盆狭窄、胎儿臀位等情形时，脐带会先于胎儿头部娩出，或者羊水破裂后脐带首先娩出。子宫收缩时会压迫胎儿使情况危急，须实行剖宫产。
（3）脐带过长或过短
脐带长约50厘米。脐带短于25厘米时，胎儿很难下移，从而导致分娩时间过长。脐带长度超过70厘米时，会出现脐带缠绕或脐带先于胎儿娩出；脐带缠绕胎儿手脚会阻碍血液输送，可能导致胎儿缺氧。
脐带出现的上述症状就像胎盘、羊水出现症状一样，很难在产前预测，分娩时会有危险。为了胎儿的安全，出现上述情况时多实施剖宫产手术。
§§§34.分娩的预兆
有规律的宫缩
宝宝出生的日子快要到时，产妇会感到腹部有比较频繁的子宫收缩的感觉，它的特点是收缩力弱，持续时间短而不规则，收缩的强度并不逐渐加强，没有阴道流血和流水，有时休息后，子宫收缩可完全停止。这种不规则的子宫收缩并不是临产，所以称为“假临产”，不必马上去医院待产。当出现有规律的子宫收缩，每隔10~15分钟一次，每次收缩时间持续几十秒钟，即使卧床休息后宫缩也不消失，而且间隔时间逐渐缩短，持续时间渐渐延长，收缩强度不断增强，这才是临产的开始，应该立即去医院待产。
见红
分娩开始之前24小时内，阴道内排出一些血性黏液，俗称“见红”。所以，当产妇“见红”时，表示24小时内即将临产，应立即去医院待产。
破水
由于子宫收缩不断加强，子宫内羊水压力增高，羊膜囊破了，“胞浆水”流出，此时称为“破膜”。大多数产妇只在临产后才破膜，仅有少数产妇临产前破膜，称为“早破水”。这时，应立即平卧送医院待产，一般在破膜24小时内临产。
此外，有急产、过期产的孕妇，以及有产道、胎位异常和其他合并症的产妇，应根据具体情况决定住院的时间。
§§§35.分娩的方式选择
方式选择
分娩方式是不能由产妇或家属任意选择的。是阴道分娩还是剖宫产，应该由医生酌情决定。
近年来，由于医学技术的发展，剖宫产在抢救胎儿、挽救产妇生命中起了重要作用，但它毕竟是手术，不是简单、安全、快速的最佳分娩方式。与阴道分娩比起来，施行剖宫产的产妇，出血多，感染的机会多，术后恢复比较慢。剖宫产的胎儿，由于一下子来到大压力的外界环境中，颅内出血的可能性增加，由于脐带被迅速剪断，容易贫血和体重下降。因此，剖宫产并不适于每一个产妇。当发生下面几种情况时，医生考虑施行剖宫产：
①胎儿窘迫。
②产前大出血。如前置胎盘、胎盘剥离。
③滞产，或产程进展不顺利，宫缩乏力。
④骨盆狭窄，或有产道阻塞者。
阴道分娩的胎儿，娩出以额、鼻、口为顺序，可以挤出胎儿鼻子、口腔中的黏液，清理呼吸道，使出生后的婴儿呼吸道通畅。
另外，子宫的收缩使胎儿胸部受到规律性挤压，有利于出生后胎儿的自主呼吸，还可以将胎儿吸入肺内的少量羊水挤出来，而剖宫产将失去这些有意义的经历。
自然分娩好
女性妊娠和分娩都是生理现象，是人类繁衍后代所必经的途径。胎儿经阴道分娩是一条正常的分娩方法。如果孕妇体质好，产道、胎位正常，胎儿大小适中，经产道分娩不会出现问题。与剖宫产术相比，经产道分娩，顺乎自然，对胎儿和孕妇都有好处。
阴道分娩时，子宫收缩所引起的种种改变，对胎儿脱离母体，走上独立生活之路十分有益。
子宫收缩使胎儿胸廓有节律性的压缩和扩张，使出生后肺泡有弹力，易于扩张，为出生后立即启用肺部呼吸创造了十分有利的条件。胸廓的节律性压缩可将胎儿肺里的羊水挤出，利于出生后胎儿的呼吸。
分娩时的子宫收缩及母亲产力所造成的推力与母亲的阻力相对抗，可将胎儿口鼻中的黏液挤出，以免首次呼吸时吸入肺中。
分娩过程中，胎头受压充血，可以刺激胎儿的呼吸中枢，有助于激起出生后的呼吸和啼哭。
自然娩出的婴儿出生后不像剖宫产婴儿那样需要立即切断脐带。立即切断脐带使婴儿不能从胎盘得到较多血液，易发生盆血和体重下降。自然娩出的婴儿则不存在这样的不利情况。
大量材料表明，剖宫产儿的死亡危险大于阴道分娩儿，两类产儿无显著智力差异。
和手术方式分娩相比，阴道分娩对产妇也有好处。
母亲的生殖器官和体内的各个系统和器官在妊娠期间都发生了很大变化，足月时，已做好了分娩的准备，产后又将相继恢复原来的状态，这是自然规律。
自然分娩免除了手术产给母亲带来的精神上、肉体上的创伤，而且产后恢复比较自然、容易，不会发生手术后可能发生的并发症和肠粘连现象。再生产时，分娩方式的选择也比较自由，不像手术产后再分娩时有子宫破裂的危险等等。
总之，顺乎自然规律，经阴道自然分娩对母婴都有利。当然，如果孕妇因某种原因，不宜自然分娩时，那就另当别论了。
计划分娩
人人都知道“计划生育”，却未听说过“计划分娩”。
“十月怀胎，一朝分娩”，这最后的“一朝”很难说是在哪一天的哪个时辰。事实上，只有4％左右的孕妇是在推算的预产期那一天分娩的，大多数孕妇都会提前或推后，有些孕妇甚至会突然临盆，以致措手不及。
计划分娩有两个条件：一是胎儿必须成熟，这可以通过推算怀孕周数、检查腹部、测量宫底高度、测定胎头大小、化验羊水等方法来确定胎儿是否成熟；二是子宫颈必须成熟，也就是说，产门必须松软，这可以通过检查阴道或肛门、触摸子宫颈等方法来断定。如果胎儿和子宫颈都已成熟，就可以选择日期，进行引产。
目前，我国还没有普遍施行计划分娩。一些医院试行计划分娩后，初产妇平均分娩过程只需6小时15分钟，比自行临产的时间缩短一半以上。国外施行计划分娩后，93％的初产妇可以在上午9时至下午6时之间分娩。这给产妇的生活和医护人员的工作都带来很多方便。
计划分娩虽有很多好处，也安全可靠。但毕竟是人工发动的分娩，偶然也会出现一些问题，对母婴不利。所以，孕妇究竟采用何种方法分娩，最好还是听从医生的安排。
急产
急产是指全部产程在3个小时内结束。通常，初产妇约需16小时，经产妇约需10~12小时。很多人认为产程越短越好，产妇少了许多痛苦。其实不然。急产对产妇和胎儿均有不利之处。
急产时，宫缩过频过强，会使胎盘血液循环受阻，甚至发生胎盘血液供应一时性阻断，导致胎儿宫内窘迫。宫内窘迫的胎儿又突然降生，在产道里可能吸入羊水或黏液，难免出现新生儿窒息。
急产使胎儿出生过快，胎儿难以适应突如其来的压力变化，头部血管容易破裂，发生颅内出血。胎儿缺氧也可使其处于窒息状态，发生恶性病变。
急产来得突然，医院可能尚未做好接生准备或孩子降生在送医院的路途中，也许会使新生儿发生外伤或骨折，留下后遗症。
急产不仅可能使胎儿发生意外，而且会给产妇带来更大痛苦。急产时宫缩既快又急，胎儿迅速降临，易使产妇会阴撕裂，阴道，甚至子宫宫颈发生撕裂伤。接生时准备不足，消毒不严格或根本没有消毒，会导致产后出血和产褥感染。另外，急产使子宫缩复能力降低，胎盘滞留不下，或许出现产后大出血。
急产有诸多不利，但并非不可预防。孕妇应认真进行产前检查。预产期前2周不要外出，不应从事体力劳动。另外，应积极乐观地待产，不要忧虑、急躁。出现临产先兆，及时赶赴医院待产。
计划无痛分娩法
计划无痛分娩法是河南医科大学第三附属医院张曦研究的成果。
产妇可以按照自己的意愿选择分娩时间。主要是通过灌肠，给产妇注射镇痛剂和松弛剂，促进产妇进入梦乡，从而宫颈松弛，实现无痛分娩。经过5年，先后有1500多人接受了这种分娩法，母子双双平安。
服药镇痛分娩法
这种分娩法是天津第二医学院附属医院成曼丽、成黛丽研究的成果。在孕产妇产程活跃期，产痛最明显时，让其舌下含服2片约40微克的盐酸二氢埃托啡小药片，即可在3~4小时内不疼痛，又能兼顾母子生命安全。经310例临床实验和观察表明，服药后母体循环、呼吸系统稳定，对宫缩力、产程时间及胎儿无明显影响。药物毒副作用小，镇痛效果确切，有效率为86.8％。但是，盐酸二氢埃托啡属于麻醉镇痛药品，必须在医生指导下，严格按规定用药。
去外地分娩
有些孕妇与丈夫或父母分居两地，希望能到亲人身边分娩，这样心理上有安全感，生活上有人照顾，会得到较好的恢复。只是临行前要注意下列问题：
①去医院做最后一次产前检查，把要去外地分娩的想法告诉医生，请医生帮助确定启程的日期。
②长途旅行可能诱发早产，再加上怀孕进入第10个月中期（38周），随时都有可能分娩。所以，最迟应在怀孕第9个月末（36周）以前动身，这样比较安全。
③换地分娩就要转院，最好请亲人事先联系好新医院，以免旅途一结束就发生意外。另外，带好整个妊娠的材料。
④最好有人陪伴旅行，以免旅途中发生异常情况。
⑤带好自己分娩所需衣物用具和孩子出世以后的衣物用具。
剖宫产的利弊
剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿的手术，手术如果应用得当，可挽救母婴，反之，可能对今后造成不良影响。具体说来，它具有下列好处：
①胎儿不能从阴道分娩时，可行手术，挽救母婴生命。
②如果麻醉和手术顺利，则手术安全。
③可以免除母亲宫缩前的阵痛之苦。
④腹腔中如有其他疾病，可一并处理。做结扎手术也很方便。
⑤对子宫严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等不宜保留子宫的情况，可同时做子宫切除术。
同时，剖宫产也有下列不利之处：
①剖宫产给母亲带来精神和肉体的创伤。
②手术麻醉可能发生意外。
③手术时可能出现大出血，或损伤腹内器官。
④术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症，也可能发生子宫切口愈合不良。
⑤术后子宫及全身的恢复都较慢。
⑥剖宫产的新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。
由此可见，剖宫产并非万无一失，绝对安全。做剖宫产要慎重，尽量争取自然分娩。
那么，在什么情况下需要做剖宫产呢？产妇明显的骨盆狭窄；软产道狭窄或有瘢痕；盆腔内或子宫壁上有肿瘤；前置胎盘或胎盘早期剥离；35岁以上高龄初产妇，还有分娩过程中产程停滞；子宫先兆破裂等等都需要做剖宫产。
另外，胎儿发生宫内窘迫；胎盘严重功能减退，胎儿缺氧；脐带脱垂，但胎心好，短时间内不能自行分娩；胎儿过大；胎位不正等等也需要做剖宫产。
当然，上述条件并非绝对，可能还有其他意外，须做剖宫产。但是否做剖宫产，须听医生指导，不可任由个人意愿。
臀位并非都要做剖宫产
臀位俗称“立生”或“坐生”，指分娩时胎儿的足或臀部先从阴道娩出，是异常胎位中最常见的一种。在妊娠6~7个月时，臀位比较多见。8个月以后，多数都能自行倒转为头位，如果分娩前仍未转为头位，即为臀位。
那么，是否臀位时分娩先露部位一定是臀部呢？不是的，臀位可以分为三类。
①单臀位或腿直臀位，即胎儿的双髋关节屈曲，双膝关节伸直，只有臀为先露部分。这种情况发生比较多。
②完全臀位或混合臀位，即胎儿的髋关节及双膝关节均为屈曲，先露部既有臀又有足。这种情况也比较多。
③足位，即先露部为一足或双足。
胎体中，头围比臀围大，头先露分娩时，可有充分的时间使胎头塑形，以适应骨盆的内腔而娩出。当胎头一经娩出，胎体其余部分也随之迅速娩出。在单臀位和完全臀位时，先露部如已降至阴道口并外露时，子宫口多充分开全，这时，如使胎儿臀部和头部按一定分娩机理转动，可减少臀位的围产儿死亡率。但在足先露时，即使在阴道口看到胎足时，子宫口也未必充分开全，这时须堵臀，不使胎足脱出于阴道口之外，直到胎足和臀均已降至阴道口处，子宫口完全开大，才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。所以，足位对分娩较为不利。但是，只要处理得当，也会顺利分娩。
那么，在什么情况下，臀位需做剖宫产呢？如果产妇骨盆狭窄；胎头偏大、胎头后出有困难；产妇有内外科合并症；有难产史；35岁以上的高龄产妇；宫缩力弱；产妇精神紧张等等，需要做剖宫产。但这些都要由医生在产前根据产道、母体、胎儿的各方面情况综合考虑，再决定是否需要剖宫产。
在分娩过程中，胎儿的状态也非常重要。如果胎心不好，胎儿在宫内窘迫，就须尽快做剖宫产。
剖宫产的同时放环
因为产妇剖宫产后子宫上留有疤痕，所以产后至少2~3年内不宜再次妊娠，如果避孕失败，再次怀孕，对身体就极为不利了，可能出现子宫疤痕破裂或穿孔的危险，严重者会危及产妇的生命，所以，在剖宫产的同时放置节育器对产妇的身体具有非常重要的意义。
在剖宫产的同时立即放置宫内节育器，具有很多优点，效果也很好。
首先，在剖宫产时，医生可以在直视的条件下操作，这样放置的宫内节育器比较安全、稳妥、方便。产妇也减少了再次放环的痛苦。
其次，产后立即放环，降低了产后迅速再怀孕率，解除了夫妇双方的产后再孕的后顾之忧，防止了疤痕子宫再孕施行手术的困难及合并症。
再次，剖宫产后是否立即放置宫内节育器对身体恢复没有什么不同的影响，产后的乳汁也不存在差异。
由此可见，剖宫产的同时立即放置宫内节育器不论对产妇的身体健康，还是对于节育均有积极意义。
丈夫陪妻子进产房
通常，妻子进产房分娩时，丈夫总是被拒之门外。而分娩可以说是妻子一生中最需要丈夫的时刻。
国内外学者通过大量研究后指出，丈夫进入产房，有利于妻子分娩的顺利完成。分娩过程是产妇生理、心理因素相互影响、协调作用的过程，需要产妇在思想上有足够的信心和勇气，分娩虽是自然生理过程，但是对于大多数产妇，尤其是初产妇来说，无异于一场严峻的考验。她通常会感到危险和不安，这种恐惧心理引起紧张，加剧了疼痛，疼痛又加强了恐惧，形成了一种恶性循环，从而使交感神经的活动功能超过了副交感神经正常抑制能力。在陌生的产房里，产妇更敏感、不安，出现各种疑虑使精力分散，从而使子宫肌肉收缩节律和功能紊乱，产生宫缩乏力，另外，紧张的心理还使分娩动力不能正常发挥，导致产程延长，甚至出现难产或其他并发症。
丈夫进入产房，一来可以缓解妻子的紧张情绪，消除妻子的陌生感，给妻子以安慰和鼓励，从而增加妻子的分娩动力，缩短产程，减轻分娩痛苦；二来丈夫可以分担妻子的痛苦，知道生命来之不易，更加热爱、尊重妻子，爱护孩子，有助于加强夫妻之间的亲密感情和稳定家庭关系。
所以，医院应克服传统观念和世俗偏见，允许产妇丈夫进入产房，陪同分娩。产妇及其家人也应积极征得医院的同意，允许丈夫陪同进入产房，助妻子一臂之力。
