（四）经络切诊 (1)
经络学说与中医临床诊断的切诊关系十分密切，经络切诊具体实施主要靠对经络和腧穴的触诊。经穴触诊，又称“经穴按压”“经穴切诊”。是根据内脏有病变会通过经脉、络脉的传导，在体表出现各种不同的病理反应区或反应点的原理，在一定的经络循行部位或有关腧穴上进行触、扪、按、压来诊断有关疾病。正如《类经》所说：“脏腑在内，经络在外，脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病。”经络的切诊是经络诊法的主要内容，包括寸口脉、人迎脉、趺阳脉、太溪脉的切诊以及经络分部的切诊。
1．动脉切诊
一般以寸口脉诊阴经病证的虚实，人迎脉诊阳经病证的虚实，趺阳脉诊阳明经的盛衰，太溪脉诊肾脉的盛衰。临床中人们常独取寸口脉诊断全身的病变。除诊寸口、人迎脉之外，《素问》在诊六经病脉时，还应用了诊神门、尺泽、太冲、太溪、冲阳等穴位处的动脉搏动之法。作为运行气血的十二经脉，每一条经都有搏动之脉，切按这些搏动之脉，常常可以诊察相关脏腑、经脉的虚实。
诊两额之动脉（如太阳穴），以察头角之气；
诊耳前之动脉（如耳门穴），以察耳目之气；
诊两颊之动脉（如巨髎穴），以察口齿之气；
诊手太阴经太渊、尺泽，以察肺气 ；
诊手少阴经神门穴，以察心气和身孕；
诊足少阴经太溪穴，以察肾气；
诊足厥阴经太冲、足五里，以察肝气；
诊足阳明经虚里（乳根穴），以察心、胃之气；
诊足阳明经人迎、趺阳（冲阳穴）和足太阴经箕门穴，以察脾胃之气等等。
历代在经脉诊察方法方面的运用不尽相同。《内经》倡导从头身到四肢的“遍诊法”，《难经》主张“独取寸口”，《伤寒论》习用人迎、寸口、趺阳“三部诊法”。三者的用法只是范围大小不同，基本方法则是一样的。因为脉象本与经络的虚实相应，寸口脉也与其他脉之搏动相合，《灵枢·动输篇》说：“阴阳上下，其动也若一”。当病情危重或寸口脉不可触及时，即可察人迎、趺阳之脉，以察胃气之盛衰存亡。
2．分部切诊
经络的分部切诊，指在一定的经络循行部位或有关的腧穴上利用触、扪、按、压等方法进行的诊查。《灵枢·经水》说：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之。”有关循经切诊早在内经就有大量记载。
（1）结节：《素问·刺腰痛论》“刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”讲的是在郄中之脉上，有黍米大小的结节，是机体瘀血的反应。
（2）肿块：《素问·刺腰痛论》“同阴之脉，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿”。同阴之脉，足少阴的别络，是在该经脉上有肿块之反应。说明肿块亦是经气不畅、血脉瘀阻所致。
（3）串珠：《素问·刺腰痛论》“刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之”。是切循此脉时指下有多数结节状物相连，类似串珠之反应。
（4）条索：《素问·骨空论》“缺盆骨上切之坚痛如筋者，灸之。”是切循该部位时有条索物之表现。
循经按压所得的异常反应包括循经的疼痛、酸痛、抽痛、麻木、发凉、发热甚至灼热，或肿块、结节或条索状。在通常情况下，结节、条索物按之柔软不痛为虚，结节、条索物硬胀压痛为实，酸胀麻木多为虚。临床上常见的背部肌纤维炎、急性肌肉风湿等症，局部切诊时可在膀胱经上出现压痛、结节或条索等阳性反应物。
疼痛为临床常见的证候之一，也是直观反映病位的依据之一。从经络的角度来说，疼痛的部位是离不开经络的。《灵枢·经脉篇》较多地论述了某经的病变就会在相应某经循行线上出现疼痛或压痛，如手太阳经“颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛”；足阳明经“膺、乳、气街、股、伏兔、骭干外廉、足跗上皆痛”；足太阳经“项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛”；手少阳经“目锐眦痛、颊痛、耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”；足少阳经“胸、胁肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”等，都体现了经脉循行部位，出现了阳性的体征。故如能通过切按经络，明察病变部位皮部、经筋的柔软、坚硬，即可明辨病在何经，为循经断病提供依据。
3．腧穴切诊
腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位，腧穴的某些特殊变化常常可以反映出其所属经络或脏腑的病变。《灵枢·九针十二原篇》说：“五脏有疾也，应出十二原。”《灵枢·背俞篇》说：“则与得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”例如肺经的原穴太渊和其背俞穴肺俞出现压痛或其他不良反应，可断定肺经有病；肝经原穴太冲和其背俞穴肝俞出现不适或其他异常变化，即可知病邪在肝；按压肾经原穴太溪和背俞穴肾俞，指下有虚浮空软之感，表明肾经虚弱。原穴、背俞穴能反映脏腑病变，郄穴、八会穴、募穴、下合穴也莫不如此。
临床上常可见到患有胃病的人，在足三里处多出现条索状物，背部的胃俞穴局部组织疏松或呈凹陷或感觉异常；阑尾炎患者多在足阳明胃经的上巨虚附近有压痛点；胆囊炎患者多在足少阳胆经的阳陵泉下有压痛。有人通过临床研究发现，募穴主深久之病，俞穴主初浅之病，郄穴主急症，并以触到结节、条索状物及指下感觉硬胀为阳性征象。在对瘿病经络诊察的临床研究中发现：在体表经络穴位病理反应中，郄穴反应多为实，原穴反应多为虚。当同时在几个郄穴触到结节条索，则另有不同的主病。如当在孔最、水泉同时触及结节或条索则为结核；在中都、水泉同时可触及者为脑神经耳目疾患；在中都、地机同时触及结节或条索者主妇女病或血液病等。
《素问·五脏生成论》说：“能合色脉，可以万全。”在中医临床上，经络望诊和经穴切诊常常是配合使用的。《素问·缪刺论》说：“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。”《灵枢·经脉篇》说：“十五络者，实则必见，虚则必下”。《灵枢·九针十二原篇》说：“血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚”。在邪气实的情况下，血脉在体表，视之清晰可辨，切之坚硬可察。例如肝亢头痛，由于气逆上冲，常常在太阳、头维、率谷等穴处出现血络怒张、隆起，跳动加强的现象，这是实则必见的反应；但在正气虚弱的情况下，血脉往往隐匿陷下，不可得见。例如久泄、久痢、失水过多的病人，不但寸口脉沉伏细微，按之难及，甚至全身络脉都不易寻找，连静脉注射都难以发现血脉，这是虚则必下的结果。遇到这种情况，就应视诊结合切诊，仔细寻找，认真体察。
以上说的经络望诊、问诊、切诊，在临床上常常需配合使用，这就是《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工……故知一，赐为工，知二则为神，知三神且明矣……能参合而行者，可以为上工。”只要熟练和正确地运用了经络辨证，就会做到像《灵枢·外揣篇》所说：“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。”通过经络辨证，我们就可以非常准确地把握病兆了。
二、经络诊法在临床中的运用
经络辨证的依据包括一系列症状、体征。临床上借助望、闻、问、切四诊获取疾病的有关病理表现，与之对照，就能辨证归经。这与气血津液辨证、脏腑辨证、三焦辨证等基本相同。除此之外，考虑到经络辨证主要是以经络理论为基础，所以，在运用四诊时还应有所侧重。
1．辨证归经
辨证归经是以临床证候表现为依据的归经形式，主要是根据《灵枢·经脉篇》所载十二经脉病候（即“是动病”“是主某所生病”）予以归经。
