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第34章 效方精选 (22)

第4章 效方精选 (22)

按:中医学认为,本病因肝肾不足,气血亏虚,筋脉失养,膝关节局部劳损瘀阻,复加风寒湿邪侵袭,经络不畅,气血痹阻而发病。推拿治疗可促进局部组织的血液循环,改善微循环障碍,促进组织的新陈代谢及修复,恢复膝关节的应力和张力平衡,从而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。中药熏蒸法通过药与热的协调作用,使药物直达病所,活血化瘀,理气止痛,温经散寒。热能疏松腠理,增加和加快药物的吸收,提高药效。方中川乌、细辛祛风除湿、散寒止痛、温通经络为主药;防风、透骨草、苍术、木瓜、海桐皮祛风除湿、疏筋活络;红花、川芎、牛膝活血化瘀、理气止痛。诸药配伍,具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代研究表明,中药熏洗法可通过温热刺激,改善血液与淋巴液的循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,利于血肿和渗出液的消散和吸收,同时由于热能的作用,促进皮肤、黏膜充血,扩张毛孔,药物通过扩张的毛孔渗透肌肤,起到止痛、消肿、解痉,减少粘连和促进愈合的作用。

(孙磊.中医正骨)

点穴加旋转屈伸手法治疗膝关节骨性关节炎

患者仰卧,术者站于患者患膝侧,用法、拿捏法、揉法按摩膝关节周围、股四头肌、内外膝眼等部位,使关节周围组织放松,然后施以下述手法。点穴法:用双手的拇、示、中指同时点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼6穴,至膝关节内产生酸胀及轻度发热感;旋转屈伸法:对膝内侧部疼痛重者,患者取仰卧位,屈膝屈髋90°度。医者一手扶膝,拇指或中指点压痛点,另一手握踝上,外旋摇转膝关节6~7次后拔伸膝关节,再迅速最大限度屈曲膝关节,并以手搓擦痛点处,最后拔直膝关节即可。对外侧疼痛较重者则嘱患者取侧卧位,患肢在上。医者一手扶膝,用拇指或中指点压痛点,另一手握踝上,内旋摇转膝关节6~7次后拔伸膝关节,再迅速最大限度屈曲膝关节,并以手搓擦痛点处,最后拔直膝关节即可。然后两手拇指按压内外膝眼,其余四指握腘窝部,骤然用力屈伸膝关节5~6次。最后用捻散、和散、捋顺等方法放松膝关节周围及小腿三头肌。每隔日施术1次,15次为1个疗程。

按:中医认为本病的发病与肝肾关系较密切。本病患者多年老体弱,肝肾亏虚,加之患膝受损,风寒湿邪侵袭,气血凝滞不通而发病。故治疗应以补益肝肾、活血化瘀为法。本组所采用的手法中6穴同时点按使之得气,并引起微微发热感,能起舒通经络气血,调补肝肾,促进局部气血运行,使损伤组织得以修复的作用,达到活血通络,通则不痛的目的。用旋转屈伸法使膝关节被动旋转、屈伸,可有效地解除关节及其周围组织的痉挛及粘连,恢复膝关节正常功能。由于此手法是在点穴之后,并带有突然性和灵巧的特点,所以患者往往不感到痛苦,在不知不觉中使关节粘连状态得以解除,关节功能得以恢复。

(汪利合.中国民间疗法)

温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎

选穴:梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴凌泉、足三里、阿是穴。操作方法:患者坐在床上,患侧下肢半屈曲位(腘窝下用软物支持)。选用30号1.5寸毫针快速进针,得气后在针柄插上1.5cm长的艾条,并将艾条燃尽后取针。取针后用热毛巾做清洗,以专用刮痧油做介质,用水牛角刮痧板刮治针刺部位,并着重于压痛点。每3日1次,7次为1个疗程。

按:本病属中医“痹证”范畴,因慢性劳损,肝肾亏虚,气血不足,风寒湿邪乘虚侵袭,留于膝部,经脉气血阻塞不通而发疼痛。治宜祛风散寒,除湿通络。故治疗上以局部取穴为主,意在通经活络止痛。取阳陵泉祛风散寒除湿,舒筋通络;阴陵泉健脾除湿,散寒止痛;梁丘、足三里补气养血,活经通络,祛风化湿;血海养血祛风;内外膝眼、阿是穴宣通局部经气。艾灸具有温通经络、祛寒除湿、调和气血的作用。局部刮痧起到疏经活络、行气止痛、祛蚀化湿的作用。三者结合,可廓清经络,使其得以疏通,达到通则不痛的目的。

(王学普.华北煤炭医学院学报)

温针灸加中药熏洗治疗老年性膝骨关节病

王某,女,56岁。2001年11月2日初诊。主诉:双膝关节疼痛1年余,加重2个月。查体:双膝关节肿胀,关节内侧明显压痛,活动受限,活动时有摩擦音。X线片示:双关节间隙变窄,膝关节胫骨隆突部及膑骨上下缘骨赘形成。诊断:双膝骨关节病。经下述温针、熏洗共同治疗,1个疗程后,双膝关节肿胀疼痛明显减轻,又坚持治疗2个疗程,肿痛症状消失,双膝活动自如。随访1年未复发。

治疗方法

(1)温针灸。取穴:患侧内外膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里。操作:常规消毒,选用28号2寸毫针刺入穴位,行提插捻转平补平泻手法,得气后在针柄上加直径10mm,长度15mm的艾段,自下端点燃,燃完后再续一壮。为防止燃烧过程中患者不能忍受,可剪一带缝隙硬纸板沿针体从侧面插进,进行遮挡片刻。留针30min,每日1次,10次为1个疗程,中间休息3d。续下1个疗程。

(2)中药熏洗。伸筋草、鸡血藤、透骨草各30g,独活、威灵仙、桂枝各15g,炮穿山甲、红花各20g,乳香、没药各10g,将药物放入大沙锅中煎煮20min即可。晚上临睡前进行熏洗,将患膝放在沙锅上面外熏约5min,再用毛巾泡在药液中,浸透后取出稍拧,敷在患处,反复多次约20min,药汁不热时重复加热。每晚1次,连续熏洗,持续时间与温针同步。熏洗前后嘱患者多饮淡盐水,注意避风,高血压、心脏病、孕妇、经期妇女慎用。

按:本病属中医“骨痹”范畴。患者由于年老体弱、肝肾亏损、气血不足,致使筋骨失养,加之外部因素如风寒湿邪、跌扑损伤,造成痰凝血瘀,阻滞经脉,而产生关节疼痛、功能障碍等症。足三里为强健要穴,扶正以祛邪,余穴属局部选穴,具有舒筋活血、通络止痛之效。温针具有针刺和艾灸的双重效应,灸法的同用,加强了针刺的治疗作用,艾灸的热力通过针体刺激穴位,促进局部血液和淋巴液的循环,改善局部组织营养和代谢。所选熏洗中药具有散寒除湿、舒筋活血、通利关节之功,熏洗药物煮沸后的温热效应作用于患处,引起皮肤毛细血管扩张,增强血流及增加新陈代谢,加速以上效用中药渗透,促进炎症吸收从而减轻肿胀和疼痛。针刺、艾灸、熏洗三者共同作用,使经络气血得畅,通则不痛。临床观察结果显示,温针、熏洗合用,比单纯针刺或单纯熏洗效果更佳,其微观作用机制,尚待进一步研究。

(王俊玲.陕西中医)

温针配合手法治疗膝关节骨性关节炎

(1)温针治疗。①取穴。局部阿是穴、膝眼、犊鼻、膝阳关、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、足三里。配穴:根据舌脉及兼症分型配穴。风重配风市、风池、风门等穴;热重加大椎、曲池、合谷等穴;湿重加阴陵泉、三阴交;气滞血瘀加刺膈俞等。②操作。常规消毒,取1.5~2.0寸毫针,主穴用直针法,辅穴用斜刺法,得气后行快速提插捻转强刺激泻法或平补平泻法,以患者能耐受为限。而后用艾条在距主穴约0.5寸处行温和灸,每穴10~15min,以皮肤微红为度。留针30min,15min行针1次,每日治疗1次,10次为1个疗程。

(2)手法治疗。①按揉痛点。患者仰卧位,术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟,在着重对痛点处点揉按摩,使用手法用力宜由轻到重,再由重到轻,以增强镇痛作用。②点穴舒筋。患者仍取仰卧位,术者用拇指按压气冲(股动脉),由轻到重,呈足背动脉微弱,股部皮肤改变,突然放开按压的拇指,在以掌代刀,由上而下叩打股四头肌,打1遍后,用手掌由下而上按1遍。然后顺肌间隙做分筋理络,反复推拿。③按摩髌骨。

病人继续仰卧,术者用拇、中指从髌骨两侧将髌骨钳拿提起,垂直上下,提起放松,重复30次,再在膑骨之间水平面滑动30次,此法旨在改善膑骨关节血液循环,减轻关节间压力。④屈膝伸膝。患者取俯卧位,足悬于床头,术者先在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激腘窝处的压痛点,然后用拇指或一指禅分别弹拨股二头肌腱、腓肠肌内外侧头或跟腱,以疏通经路,缓解肌肉紧张。然后用手掌握住踝关节,将小腿向臀部屈膝加压,再伸直膝关节,尽量使之达到过伸位,反复多次,以增加膝部血液循环,改善膝关节活动。⑤关节松动技术。对股胫关节做长轴牵引,前后向滑动,侧方滑动,以缓解疼痛,拉伸松解关节囊从而增加关节的活动度。以上手法每日治疗1次,10次为1个疗程。

按:由于膝关节生物力学的改变,正常负重力线发生微小变化,导致关节疼痛和功能障碍等症状。温针可缓解肌肉痉挛,提高痛阈值,达到止痛的目的。配合运用手法,能够进一步松解膝部组织粘连,增强肌纤维的收缩和舒展运动,改善和恢复肌腱、韧带的弹性,增加了关节的活动度,改善微循环,有利于损伤的修复。因此,温针与手法配合运用,相得益彰,取得缩短疗程、提高疗效的效果。

(李万林.河北中医)

膝四针加神灯治疗增生性关节炎

张某某,女,1997年6月21日初诊。主诉:左膝关节疼痛1月余。无明显外伤史,遇寒受冷及上下楼梯时疼痛加重。查:左膝关节外观无肿胀、畸形,浮髌试验(-),研磨试验(+),X线膝关节正侧位片示:左膝关节髁间隆起骨质增生。血沉、抗“O”、类风湿因子均正常,诊断:增生性膝关节炎。按以下方法治疗,经5次治疗后疼痛明显减轻,活动自如,共治疗1个疗程痊愈。随访半年未复发。

治疗方法

取穴:阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼。

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