第4章 效方精选 (16)
治验：患者，女，24岁，2001年6月23日初诊。双手指肿痛6个月，加重伴活动无力2星期。半年来双手指节疼痛，夜间加重，起床活动不灵活，伴双手冷1～2ｈ，未经治疗。疼痛对称，位手指、手掌、手腕及肘部，无法做家务，畏寒恶风，腰背酸痛。大便溏，小便清长，夜尿23次，经行正常，月经量少色淡，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。查体见双手指关节、掌指关节、腕关节、肘关节中度肿胀，压痛，触之低于体温，关节活动度中度受限，握力Ⅱ级。实验室检查：抗“Ｏ”＜400U，类风湿因子（+），血沉38mm/h。X线片检查：指骨、掌骨、桡骨无异常。西医诊断为类风湿关节炎。中医辨证为督肾阳虚，寒湿阻络。治拟温督肾阳，散寒通络，除湿止痛。按上述治疗方法进行温针治疗，经6个月治疗，患者双指关节肿胀消除，上肢各关节活动度正常，握力V级，能进行家务活动。复查抗“Ｏ”＜400Ｕ。血沉12mm/L。类风湿因子（—）。随访至今患者无异常。
【方剂出处】唐韬，等．温针治疗类风湿性关节炎58例．上海针灸杂志，2005；24（1）：13
三伏天温针灸治疗寒痹
【穴位组成】以局部取穴为主。膝：内外膝眼、阳陵泉、足三里；肩：肩髎、肩髃、肩贞、曲池；腰：肾俞、大肠俞、气海俞、腰眼。
【治疗方法】局部针刺得气后，在针尾插上长2cm的艾条，点燃，待艾条燃尽针凉后，再重新燃一遍，每次留针30～40min。择三伏天针之，每年针10～20次，连灸3年为1个疗程。
【经验心得】寒痹病人以产后妇女多见，甚者夏天晚上睡觉都要以物裹之，中医学认为其主要是气血亏虚，风寒之邪侵袭，滞留于关节所致。《灵枢·刺节真邪》篇说：“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之。”温针具有温经散寒功能，另外，三伏天自然界阳气旺盛，人体腠理疏松，经络气血运行较通畅，此时顺时就势，摄取阳气，扶正固本，使机体免疫力增强。诸法合用，以奏气血畅通、温经散寒蠲痹之功，收到事半功倍的效果。
【方剂出处】金妙青．三伏天温针灸治疗寒痹89例．浙江中西医结合杂志，2000；10（6）：375
四、推拿疗法
手法推拿结合功能锻炼治疗膝关节骨关节炎
【治疗方法】
（1）腰背部推拿：患者俯卧，术者以掌根或全掌着力在其背部自上而下施以环形移动的压揉使背部足太阳膀胱经左、右两侧包括第一、二侧线各穴，督脉经各穴及夹脊穴部都能受到刺激作用。反复操作5～7min。
（2）膝部推拿：①<法：患者仰卧或俯卧，术者双手分别在患侧膝关节及股四头肌、绳肌、腓肠肌等部施以力度深透的法，用时约5min。②按、揉、推、拿膝部：患者仰卧，术者从膝阳关、梁丘、血海、阴谷、鹤顶、阳陵泉、犊鼻、阴陵泉、足三里诸穴中轮换取穴，对患侧股二头肌、股四头肌及膝关节周围肌腱、韧带施以点穴疗法及按、揉、推、拿等手法治疗7～9min。③弹拨拿膝：患者仰卧，术者一手于患侧推髌骨向远心端；另一手以拇指及示中指施以横向的左、右弹拨髌韧带操作1～2min然后术者一手拉髌骨向远心端，另一手在髌股关节缝隙处施以雀啄疗法，操作1～2min。
随后术者一手于患侧伏兔穴施以力度深透的拿法；另一手于患侧髌骨、髌周缘施以拿捏、拿揉并沿顺、逆时针方向使髌骨在小范围内旋转移动。操作1～2min。④膝部分筋：患者仰卧，术者先点按胫股关节间隙的痛点1～2min然后双手拇指从左、右膝眼沿胫骨平台做力度深透的分筋，止于内、外侧副韧带处，操作1～2min。术者随后沿内、外侧副韧带作力度深透的滑动或拨动分筋。操作1～2min。⑤牵引屈伸、摇搓患膝：患者仰卧，术者双手握患侧踝上缓慢向远心端牵引以扩大膝关节间隙，同时轻度做顺或逆时针摇晃膝关节并抖动2～3下。牵引可持续3～4min，然后术者一手继续握踝上，一手托其腘窝，双手协同使膝关节缓缓屈曲至不能再屈曲时，停顿片刻以镇定。然后缓慢伸直膝关节，如此屈伸3～4遍。再后术者分别在患膝髌底，髌尖髌骨两侧顺次施以搓法2～3min。一次治疗40min左右，每周治疗3次，2周为1个疗程。
（3）功能锻炼：①股四头肌静力练习患者仰卧，在患肢关节不活动的情况下，股四头肌用力收缩和舒张。重复练习20～30次。②髋、膝关节屈伸练习患者仰卧，下肢伸直足不离床、患肢单腿尽力屈膝曲髋，然后缓缓伸直。重复练习10～20次。③直腿抬高练习患者仰卧，患肢直腿抬离床面过程中分别于15°、30°、45°、60°停留5s，然后从60°处缓慢放回床面休息，10s后重复此练习练习7～15次。④弓箭步压腿练习患者立位，患肢在前，健肢在后，上体前倾，双手扶膝，徐徐、柔和用力下压大腿约3s后缓缓收回，立位原地休息10s。重复练习10～20次。
【经验心得】中医认为膝关节骨关节炎是肝肾亏损，精血不足，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入所致。《灵枢·百病始生》曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”从而导致内寒湿邪客于膝部，脉道阻塞，终致气滞血淤而成骨刺，久之则关节间隙变窄，关节肿胀，疼痛，功能活动受限。现代医学则认为膝关节骨关节炎为骨、关节一种退行性变，是一缓慢过程，为人体局部的一种病理代偿，骨赘形成使局部乃至整体形成一种新的平衡机制以适应人体的功能活动。当受冻、劳累等诱发因素破坏了这种平衡机制时，则在病变局部出现疼痛、活动障碍等临床表现，这时可施以推拿治疗，按揉膝关节周围穴位以通郁闭之气。以手法施以背俞夹脊穴压揉疗法，借鉴刘修利在下肢运动障碍治疗中取得显著疗效的经验而为。
对膝关节周围筋肉组织采用<img src="images/b2049008.jpg" alt="图片" border="0" />法，此法具有活血养筋、温通经络，解痉止痛兼具保健和治疗作用对肌肉、膝周肌腱、韧带配合诸穴位施以点穴疗法等数种手法以期达到改善局部血液循环，促进局部组织炎性物质的吸收，促进组织修复。弹拨髌韧带起到舒筋活络，疏理筋骨、解痉止痛的作用。雀啄疗法在于疏通经络，行气活血，舒筋活节利于关节功能恢复。
拿捏、拿揉髌周、髌骨，旋转髌骨以舒筋通脉，通经止痛、松解粘连膝部分筋具有疏通经络、消肿止痛、筋归槽位的作用。牵引、摇、抖、屈伸膝关节，可使肌肉、韧带和关节得到充分伸展，同时增大髌股、胫股关节间隙，从而缓解关节压力，解除肌肉痉挛及膝关节的交锁症状，恢复骨与关节的稳定性和灵活性进而解除其恶性刺激所致疼痛和功能障碍。通过功能锻炼有助于关节功能恢复，并能促进气血运行，脏腑机能协调统一，使患处气血灌流充足，濡养皮肉筋骨，保证组织正常恢复，从而避免骨质脱钙和肌肉萎缩。手法推拿结合功能锻炼可促进功能恢复，两法结合有互补作用，并能缩短疗程。但在手法推拿、功能锻炼时要注意用力适度、点穴准确、循序渐进、避免粗暴行事。
治验：安某某，男，61岁，2003年1月11日初诊。右膝疼痛半年余，早晨起床时，上、下楼梯时或从坐位站起时疼痛特别明显，稍活动后疼痛减轻，活动多了加重疼痛，曾于某医院经西医治疗2个多月症状未有改善。查体发现，右膝关节内侧间隙压痛明显，膝关节伸屈不利，活动受限且有摩擦声。X线片显示，右膝关节间隙变窄，关节边缘骨质唇样增生。对其诊断判定是膝关节骨关节炎。用上法治疗3个疗程后，右膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动范围增大，行走时疼痛减少，从坐位站立时及上、下楼梯仍有疼痛，坚持治疗2个疗程后症状体征完全消失，功能活动恢复正常，随访半年未复发。
【方剂出处】余泽东．手法推拿结合功能锻炼治疗膝关节骨关节炎．成都大学学报（自然科学版），2004；23（4）：72
手法为主治疗膝关节骨性关节炎
【治疗方法】①患者仰卧，伸膝。先揉按膝关节周围穴位，每穴揉按1min，主要穴位有内膝眼、外膝眼、鹤顶、足三里、梁丘、血海、委中、委阳、阴陵泉、阳陵泉，以疏通膝部经络，流畅气血。②揉按膝部肌肉韧带，以促进血液循环，解除肌肉痉挛，对膝部肌肉韧带附着点，尤其是明显压痛点重点揉按，时间在10min左右。③将髌骨分别向上、下、左、右推动，并用拇、示指扣住髌骨上提几次，以改善髌股关节粘连，如髌下及周缘有痛点给予重点揉按之。同时，依次提拿股四头肌肌腱、髌韧带、腘绳肌、腓肠肌。④一助手固定大腿，一助手拉小腿，力度以患者能耐受为限，术者在牵拉下弹拨内外侧副韧带在膝部的附着点，同时屈曲摇晃、旋转膝关节。阿是穴给予针刺。⑤理顺膝周肌肉韧带。对关节腔积液者，手法治疗前，膝部给予短波温热量治疗，每次20min。
每疗程10次，每位患者视情况不同治疗2～3个疗程。治疗期间嘱患者尽量少下床活动，床上屈伸膝关节以锻炼肌四头肌功能，半年内不负重行走，同时适当补充钙剂。
【经验心得】膝关节骨性关节炎大多因膝周软组织损伤或某些疾患，破坏了膝关节的力平衡所致，手法治疗可促进关节周围软组织的血液循环，疏通经络，增加关节间隙，解除膝周软组织粘连；适当的钙剂补充对防治骨质疏松、骨质增生有较好作用，短波可促进关节内炎症及液体的吸收。
【方剂出处】党守新．手法为主治疗膝关节骨性关节炎．新疆中医药，2001；19（1）：37
手法治疗增生性关节炎
【治疗方法】①膝关节分推法：患者取仰卧位，膝关节屈曲或伸直均可，下肢肌肉放松，术者面向病员，两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余指置于膝关节外后方，两手拇指沿膝眼用适当力量做向心性推挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向后推挤，照此操作10～15遍。②捏膝拿股法：膝关节呈伸直位，术者拇指外展，四指并拢成钳形，五指齐用力拿捏膝部，从下至上揉捏股四头肌10～20次，然后用拇指点按“膝海”穴（血海穴向上1.5寸），中指点揉膝外侧“膝眼”穴同时对合用力向前提加揉捏8次左右，使膝部产生酸胀感或热感。
此手法对症状轻、体弱者宜轻缓而柔和；体胖湿重者、筋肉发紧者宜缓而深重，以温中祛寒，暖其筋肉。③推髌揉股法：以拇指或掌根部在髌骨上缘股四头肌腱末端，用横向推揉手法，推揉髌骨，使之左右运动30次为宜。④弹筋拨络法：嘱患肢屈膝60°放松位，术者用示、中指指腹点按腘窝后面的“舒”（委中穴下一寸）及“膝池”（委中穴上一寸）两穴5次左右，然后用提弹法弹拨后侧筋膜。再在“膝灵”穴（委中穴内开1.5寸）处弹半腱肌、半膜肌。此时膝关节常感到酸胀，患者有强烈的屈膝感。⑤膝关节引伸法：患者处仰卧位，术者一手握住患肢小腿下部，另一手托住膝关节下方，拇指置于髌骨外侧缘，两手配合使膝关节作伸屈及旋转运动。重复操作8～12次。
【经验心得】随着年龄的增大，尤其在中年以后，关节会发生退化。关节软骨的水分增多，软骨细胞水肿，并发生化学反应，使软骨变色软化和碎裂，以至逐渐脱落。软骨消失后，暴露的骨面硬化。这样，就改变了软骨的机械性，使它承受压力的能力减弱。由于膝关节天天都要随和活动，在软骨的边缘和关节以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生，形成骨刺或骨赘。到了晚期，骨膜也增生增厚，绒毛也会变得肥厚。目前临床上缺乏较为理想的治疗方法，给中老年患者带来极大痛苦。推拿手法除了可以改善膝部的血液循环，促进炎症的吸收外，还可以松解粘连、软化组织、解除痉挛、理顺筋肌，组织形态和解剖位置也可随之复原，这是解除疼痛和恢复功能的机制。不少患者治疗前症状十分严重，经数次治疗后症状减轻大半，说明手法对理顺关节和止痛有明显的作用。
【方剂出处】王正和．手法治疗增生性关节炎的体会．现代康复，2000；4（3）：335
推拿治疗膝关节骨性关节炎
【治疗方法】①嘱患者先俯卧，施按揉法或滚法于臀股至小腿，以痛为腧。对膝关节因疼痛而不能伸直者，于双足踝部垫小软枕，让其腿中肌充分放松，可先在股后环跳、殷门、股外风市按揉，并点按委中、委阳、承山等穴。②嘱患者仰卧，提拿髌上股前四头肌联合肌腱处，擦膝关节，按髌骨上并加以研磨，再拿膝下经络，点按髀关、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉。③患者仰卧，一人持患者大腿，一人持患者脚踝，两人同时用力使患肢伸直后用力屈曲，并做内外旋转动作。牵引力量以患者能忍受为度。④最后做放松手法。如揉、<img src="images/b2049009.jpg" alt="图片" border="0" />、拍打。治疗每天1次，10次为1个疗程。1个疗程完后间隔2d再进行下1个疗程。
