第4章 效方精选 (8)
【经验体会】膝关节骨性关节炎属于中医痹证范畴。膝为筋之府，膝关节是人体负重和屈伸功能活动较多关节之一，所以易受损伤磨损，造成筋络损伤，血瘀气滞，筋络不通，则产生疼痛。另外，现代生活思想观念更新，夏季多穿短裤，空调房间温度偏低，易受寒凉侵袭，风寒湿合而为痹，痹阻经络，不通则痛。方中，生大黄、三棱、莪术、姜黄活血化瘀，破瘀止痛，去瘀生新，改善血液循环；透骨草、伸筋草、威灵仙、穿山龙、桂枝祛风湿通痹止痛；鸡血藤、当归、骨碎补有活血养血舒筋作用；川牛膝有活血舒筋、引药下行功效。全方共同起到活血舒筋、祛风湿止痛作用。
【方剂来源】冯国军，等．自拟活血舒筋洗剂治疗膝关节骨性关节炎150例报道．北京中医，2004；23（6）：356
中药熏蒸治疗痛风性关节炎
【治疗方法】①湿热为主者（关节卒然红肿热痛，口渴，溲黄，舌红，苔黄，脉滑数或沉涩），处方：苍术30g，薏苡仁30g，红花20g，川乌15g，威灵仙15g，艾叶20g，木瓜20g，牛膝20g，茯苓20g。取上药使用熏蒸机熏蒸患部，每日2次，疗程1周。②痰浊为主者（关节肿胀，酸麻疼痛，舌胖，苔腻，脉缓或滑），处方：苍术20g，生半夏20g，制南星20g，艾叶20g，红花15g，王不留行40g，大黄30g，海桐皮30g，葱须3根。熏蒸方法及疗程同湿热为主者。
【功效主治】行气活血、除痹通络、消肿止痛。
【经验心得】中医学认为，痛风系由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致，笔者采用中药熏蒸法治疗本病，方中苍术、薏苡仁、茯苓健脾渗湿，重用苍术祛湿热，川乌、艾叶、威灵仙温经散寒、祛风除湿，红花、王不留行活血化瘀，半夏、南星豁痰。中药熏蒸是中医外治法之一，该法可使血中尿酸降低或恢复正常，可能是药物通过局部吸收之故，或因刺激了治疗部位的诸多穴位所为，尚待进一步研究。
【方剂出处】施财富．中药熏蒸治疗痛风性关节炎42例临床观察．江苏中医药，2004；25（9）：34
加味丁桂散及海浮散外敷治疗痛风性关节炎
【药物组成】丁香50g，肉桂50g，甘松50g，红花25g，山柰25g，乳香30g，没药30g。将上药分别烘干，研细，过80目筛，再分别装瓶备用。
【治疗方法】先在患处中心点敷以海浮散0.5g，再在其上敷以加味丁桂散适量（可视红肿范围大小而调整剂量）。再将加热后的布质黑膏药盖上，（贴以双层医用胶布也可）勿令药粉滑散或泄气，应使四周皮肤与膏药紧密黏连。
【功效主治】行气活血、除痹通络、消肿止痛。
【经验心得】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致之疾病，目前尚无根治办法，抗痛风药物虽然可暂时缓解症状，但服用后大都有恶心、呕吐、腹泻等副作用，给患者带来一定的痛苦。痛风一般多为体壮肥胖、嗜食少动者，此属中医学“痹证”范畴。我们认为本病多因饮食不节，嗜食甘肥厚味，脾胃损伤，运化失职，内湿蕴积，复感风寒湿邪，经络痹阻，气血失畅，瘀血痰浊阻痹关节，而成斯症，故治疗以通为本。方中丁香、肉桂散风湿，通血脉，利关节；红花、山奈、甘松活血散瘀。全方以芳香类药物为主，取其通、散之功能，更配以乳香、没药，大大增强了活血祛瘀、消肿定痛的作用。此外治方法简单、疗效可靠、病人容易接受。但在炎症得到控制后，为了防止复发，必须注意节制饮食，并避免受寒及过度劳累等。
治验：宋某，男，52岁，右跖趾关节及右内踝反复红肿热痛5年，被诊断为痛风，一直服药治疗，本次该患处红肿热痛1d，来我院就诊，按上述方法治疗，2d后红肿热痛消失，停药2周后来院复查无异常。
【方剂出处】印山水，等．加味丁桂散及海浮散外敷治疗痛风性关节炎186例．中医外治杂志，2002；11（5）：17
中药外敷治疗急性痛风性关节炎
【药物组成】莪术、五灵脂、川乌、草乌、制马钱子各10g，冰片、生南星各20g，大黄50g，上药研粉过80目筛备用。
【治疗方法】用时将适量蜂蜜与药末调为糊状，根据病变范围大小将药摊于油纸或纱布上，一般厚3～5mm，贴于局部，外用绷带或胶布固定，每日更换1次。要求皮肤无严重破损或感染者方可贴用。
【功效主治】行气活血、除痹通络、消肿止痛。
【经验心得】本方中马钱子、大黄、莪术、五灵脂等辛开苦泻之品相伍，意在行气血，除痹散瘀滞、消肿胀；川乌、草乌、生南星功在镇痛；再配气味辛香，其性走窜之冰片，既能清热止痛，又能载运方中诸药，走而不守，起到行气活血、除痹通络、消肿止痛的功效。
治验：李某，男，84岁，因痛风性关节炎反复发作40年，再发4h入院，诊见行走困难，左肘内髁处红肿，伸屈受限，双侧第一跖趾关节及右足背红肿，拒按，并有1cm×2cm大小结节，功能明显受限。血尿酸720μmol/L，平素自行长期服用别嘌醇、丙磺舒等药物。即予上述中药外敷，半小时后疼痛开始减轻，可安静入睡，次日红肿基本消失，活动自如。
【方剂出处】易湘林，等．中药外敷治疗急性痛风性关节炎52例．中国民间疗法，1999；（5）：23
栀黄芒硝散外敷治疗痛风
【药物组成】生栀子100g，生黄柏50g，生大黄50g，生黄芩50g，秦艽50g，独活50g，威灵仙30g，汉防己50g。共研细末备用。伴有腕、膝、肘关节疼痛者加茯苓25g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝15g，川牛膝15g，黄柏15g，苍术15g，土茯苓40g，车前子20g，丝瓜络10g，生甘草5g。冷水煎沸20min后口服。个别疼痛剧烈者加服吲哚美辛25～50ｍg(餐后服)。
【治疗方法】单个跖趾关节红、肿、痛、热者每次采用上述药粉适量配冰片10g，芒硝50g研末，以陈醋调敷患处，纱布固定，每日1次，1～7d为1个疗程。
【功效主治】行气活血、除痹通络、消肿止痛。
【经验心得】痛风性关节炎，现代医学认为是血尿酸、增高而致的代谢性关节病，近年来，由于人民生活水平的提高，运动量的减少，在肥胖人群中发病有逐年增多的趋势。西药秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇虽有预防治疗作用，但不良反应大，大剂量、长期使用可致白细胞减少、秃发等。因此，运用中药治疗本病，特别是中药外治，作用迅速，简、便、廉、验，使用安全，不良反应少，易为患者接受。
【方剂出处】苏相国．栀黄芒硝散外敷治疗痛风36例．云南中医中药杂志，2001；22（4）：22
二、针灸疗法
三伏天火针治疗风湿性关节炎
【治疗方法】患者选取最佳姿势，暴露患处。取穴：肩部取肩髎、肩髃、肩贞、肩内陵；膝部取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、鹤顶。如肿痛明显，可取肿胀最高点或压痛最明显处。操作方法：进针处用甲紫做标记，先用碘酒消毒1遍，再用75%的乙醇脱碘3遍。根据患者病变部位及患者胖瘦，选取1.5～2寸无菌火针，用专用乙醇灯外焰由针身缓慢烧至针尖，至透红为度，将针快速刺入穴位，深度同体针针刺深度，不留针，快速出针，并用消毒干棉球压迫针孔片刻。去除棉球后用创可贴外贴防止感染，3d内勿近水，并防止受寒湿。根据患者耐受程度，每次取2个穴或4个穴；每伏入伏第1天治疗1次，每隔3日针刺1次，即每伏治疗3次，共治疗9次。
【功效主治】温通经络、散寒止痛。
【经验体会】风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，多为风、寒、湿阻滞经络、留滞关节所致，寒湿为著，治疗当“寒则热之”。三伏天为至阳，火针更能温通经络、散寒止痛，三伏天以火针治疗为冬病夏治之法，有预防、治疗双重功效，加强扶正祛邪之效。注意本法只适宜风、寒、湿痹，不能用于风湿热痹。
【方剂来源】徐秀芳．三伏天火针治疗风湿性关节炎50例．中国民间疗法，2005；13（5）：14
针刺治疗风湿性关节炎
【穴位组成】近部与循经取穴为主，辅以阿是穴。
【治疗方法】针刺时以病在皮肤、肌肉宜浅刺，病在筋骨宜深刺留针，病在血脉可放血。行痹取风门、膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取脾俞、足三里、阴陵泉；热痹取大椎、曲池。对风、寒、湿痹宜针灸并用，热痹不灸可放血。针灸同时结合XD-远红外线照射，每次30min，每日1次，10d为1个疗程。休息3d行第2个疗程。
【经验心得】风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。正气不足，素体虚弱，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内因；感受风、寒、湿、热之邪是引起痹证的外因。针灸有疏通经络，调和气血，温经散寒，祛风除湿之功效。治风先治血，血行风自灭。行痹为风胜，取膈俞、血海有活血养血之功；着痹是因水湿停留，运脾为治湿之本，故取脾俞、商丘、足三里，以健运脾胃而化湿；痛痹久延，可致阳气衰惫，故取关元、肾俞以益火之原，振奋阳气而驱散寒邪；大椎、曲池能清热解表，故治热痹有速效。
【方剂出处】高扬．针刺治疗风湿性关节炎疗效观察．上海针灸杂志，2001；20（2）：29
火针治疗类风湿关节炎
【穴位组成】以患病关节局部阿是穴为主，配合华佗夹脊穴。先刺小关节部位，再刺大关节部位，后刺华佗夹脊穴。掌指关节及近端指关节痛者，多取二间、三间、液门、中渚、前谷、后溪、八邪等穴。足趾关节肿痛，多取大都、行间、内庭、束骨、八风等穴。腕关节肿痛者，多取阳溪、阳池、腕骨、大陵等穴。踝关节肿痛，多取解溪、中封、丘墟、商丘、昆仑等穴。华佗夹脊穴，上肢主取颈4至胸3，下肢主取腰1～5，每10d取全部夹脊穴1次。以上诸穴，可依局部穴位之疏密，分2次交替选穴针刺，也可在1个疗程始末选取患部周围全部穴位进行针刺，以起到加强作用。
【随证取穴】证属风寒者常配风池、膈俞、大椎、肾俞、关元、风门等穴；风热者配风池、血海、大椎、曲池、合谷、十宣等穴；风湿者常选大椎、膈俞、脾俞、足三里、阴陵泉等穴。
【治疗方法】多选用细火针和中火针，手法多用浅而点刺法或深而速刺法。小关节多选细火针，用酒精灯将针烧至通红，迅速刺入已严格消毒的穴位，深度多为0.1～0.5寸，速入疾出，浅而点刺。较大关节、大关节、华佗夹脊穴和随证配穴多用中火针，用酒精灯将针烧至白亮，迅速刺入，角度以所选穴的解剖结构而定，深度多为0.5～2寸，深而速刺，速刺速出。刺毕一针，即以无菌棉球用力按压，可减少疼痛，不可揉搓，以免出血。每周针刺治疗3次，10次为1个疗程。
【经验心得】类风湿关节炎根据其证候特点进行辨证论治。该病多由机体正气不足，卫外不固，肢体经络为风寒、湿热之邪所闭塞，导致气血不畅，经络痹阻，引发肌肉、关节、筋骨的屈伸不利，疼痛、麻木、肿胀、变形等症状。阳气内虚是形成本病的根本原因，而气血瘀滞，脉络痹阻又可影响阳气的化生及运行，二者互相影响，形成恶性循环，使痹证逐渐加重，缠绵难愈。根据其病机特点，治疗痹证的根本大法当以温阳为主，佐以通络。而火针疗法集刺法与灸法于一体，具有温阳散寒，通经活络的作用。如《灵枢经·官针》篇谓：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”针刺患处局部经穴、奇穴，可调和气血，疏通经络。以痛为腧，取阿是穴，可明显改善局部症状；辨证取穴，审证求因，配合夹脊穴，以振奋阳气，疏通经络，共同起到扶正祛邪，提高免疫功能，控制风湿活动的作用。
【方剂出处】李文增．火针治疗类风湿性关节炎25例．山西中医，2002；18（3）：38
针灸关元穴治疗类风湿关节炎
【治疗方法】以关节周围局部取穴为主，加用艾条灸关元穴2h，早、晚各1h，每日进行，5d为1个疗程。
【经验心得】中医认为类风湿关节炎由风寒湿热邪侵入机体，注入经脉，留于关节，痹阻气血，气血运行不畅，经脉阻滞，不通则痛，痹阻日久，经久不愈，伤及正气，影响肝肾心等脏器，且疾病日久，瘀血不去，新血不生，则反复发作，经久不愈。针刺和艾灸均能疏经通络，调和气血。关元穴位于阴阳元气交关之处，是足三阴与任脉的交会穴，为小肠募穴，为五脏六腑之本也，为元气之根，用灸则温下元，暖胞宫，祛寒邪，培肾固本，补益元气，调和气血，解痉止痛，回阳固脱，而达瘀血消除，经脉疏通之功。
【方剂出处】施静．针灸关元穴治疗类风湿关节炎50例．上海针灸杂志，1999；18（6）：13
针灸治疗类风湿关节炎1
【穴位组成】主穴取风池、三阴交；配穴取合谷、腕骨、犊鼻、足三里、内关透外关、阳陵泉透阴陵泉。
