第4章 效方精选 (6)
【药物组成】透骨草50g，伸筋草20g，海桐皮30g，土茯苓30g，刘寄奴20g，豨莶草30g，川芎30g，红花15g，独活20g，丹参30g，川乌15g，川椒15g，土鳖虫15g，蜈蚣15g。
【治疗方法】将上述中药布包放入热疗仪高压锅内，加适量水后旋紧锅盖，启动电源给高压锅加热，待出气孔出现中药蒸汽时，患者俯卧于治疗床，膝部涂抹血竭与冰片酒精浸液，膝关节上下端用枕头垫起，调整温度控制仪，计时开始。控制温度于40～45℃，每日1次，每次60min，连续治疗10次，休息2d。57例患者中有16例治疗10次以内或满10次后停止治疗，其中5例症状体征消失，11例感觉明显好转。25例治疗10～20次，其中3例症状消失，7例感觉明显好转，13例症状减轻，2例症状没有任何改变而停止治疗。16例治疗30次以上。治疗过程中，嘱患者活动转动膝关节，使药汽充分熏蒸患处。
【功效主治】祛风渗湿、活血止痛。
【经验得】方中重用透骨草取其祛风渗湿、活血止痛兼有软坚散结之功效；海桐皮、豨莶草、伸筋草祛风舒筋通络；川芎、刘寄奴、红花、丹参活血散瘀消肿；土茯苓、独活祛风湿利关节；川乌、川椒温经散寒；土鳖虫、蜈蚣则加强散结活血通络止痛之功。全方合用，药乘热力，直达病所。现代医学证明，中药活血化瘀药能扩张周围血管，降低血液黏稠度和血小板及红细胞凝集性，改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，降低骨内压，有利于骨关节的修复。
【方剂出处】王临青．中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎57例临床分析．甘肃中医学院学报，2003；20（3）：30
中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎7
【药物组成】防风、红花、制川乌、制草乌、透骨草、牛膝、独活、羌活、川芎、血竭、伸筋草、海桐皮各20g。
【治疗方法】上药加入梅氏蒸疗机的压力锅内，加热达到患者能够耐受的温度，约40℃，恒温控制。患者据病情采取适当体位（坐位或卧位），将病膝涂以上述部分中药酒精浸泡液，并置于带有恒温控制器的蒸汽喷孔上方。熏蒸每次1h，每天1次，2周为1个疗程。
【功效主治】祛寒除湿、强筋壮骨、温经活血、缓急止痛。
【经验心得】本方采用具有温经散寒，理气通络，活血化瘀，祛风除湿，强筋壮骨功效中药，借助药力和热力的综合作用，更借酒精活血温通散寒之力，共奏祛寒除湿、强筋壮骨、温经活血、缓急止痛之功。现代医学认为本证的病理改变不仅是软骨退变和滑膜炎症，而且涉及关节的多种结构。近年来有研究认为，以骨内静脉瘀滞为特征的骨内血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化，可能在膝关节骨性关节炎的发病中起了重要作用。中药熏蒸通过其温度及气压所产生的穿透力使药物达到病变组织，使静脉瘀滞得到温通，可明显改善局部营养，有效地清除关节滑膜炎症，改善骨内微循环，降低骨内压。从而达到减轻或消除临床症状的目的。
【方剂出处】吴兴杰，等．中药蒸疗治疗膝关节骨性关节炎130例．中国中医药科技，2003；10（2）：124
自拟蠲痹洗剂治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】威灵仙15g，伸筋草15g，透骨草15g，乳香10g，芒硝15g，红花15g，苏木15g，刘寄奴15g，五加皮15g，海桐皮15g，秦艽15g，独活15g，制川乌头10g，穿山甲15g，豨莶草15g，寻骨风15g。
【治疗方法】上药水煎煮沸20min，取汁加食醋100～150ml，用以洗熨膝关节。每日洗熨2次，每次20min。夏季每日用药1剂，秋冬季2d用1剂。连续治疗1个月为限。
【功效主治】活血行瘀、疏通经脉、行气散滞、散寒除湿。
【经验体会】蠲痹洗剂具有活血行瘀、疏通经脉、行气散滞、散寒除湿之功效，使邪祛而正复。通过中药洗熨给药，药物经皮肤吸收及温热直接作用于病变局部，能改善组织的血液循环，利于炎性物质的吸收，促进损伤组织的修复。同时能提高疼痛阈值，有明显的镇痛效果。
治验：魏某，男，67岁。患者于2年前劳累兼涉凉水后双膝关节疼痛，尤以起立或上下楼时痛重，活动不利，关节作响，逐渐加重，甚则关节肿胀，不能下蹲，喜暖恶寒，遇寒湿阴雨天症状加重。舌质淡红而黯，舌苔薄白，脉弦。膝关节正侧位X线片示：关节间隙变窄，关节面凹凸不平，致密，边缘呈唇样，髁间突变尖，髌骨内缘致密，有不规则赘生物。诊为膝关节骨性关节炎，辨证属肝肾不足、血络瘀阻、寒湿留滞。用蠲痹洗剂洗熨治疗15d，双膝关节肿痛基本消退，继续治疗15d巩固疗效，活动已无明显障碍，随访至今无复发。
【方剂来源】淳于文敏．自拟蠲痹洗剂治疗膝关节骨性关节炎26例．中国民间疗法，2004；12（8）：18
祛寒膏贴敷俞穴治疗膝关节痛痹
【药物组成】白芥子30g，延胡索、细辛各15g，川乌、草乌、桂枝、川芎、独活各10g。上药共为细末，临用时取药末（每穴2g）用生姜汁调膏，摊于4cm×4cm的塑料薄膜上，贴于所选俞穴，胶布固定。
取穴：膝眼（双）、血海、梁丘、足三里。
【治疗方法】每次贴敷2～4h，每周贴敷1次，连贴6次为1个疗程。
注意事项：若贴后局部热辣烧灼感明显者，可提前去药，以防烧伤皮肤；如贴后局部微热舒适者可适当延长贴敷时间，但以不烧伤皮肤为宜。对年老体弱者可适当减少贴敷时间。
【功效主治】祛寒、活血、化痰、通络、止痛。
【经验心得】针对病机，立祛寒、活血、化痰、通络、止痛之法。贴敷方中川乌、草乌、桂枝、细辛等祛寒蠲痹，通络止痛；川芎、延胡索活血化瘀止痛；白芥子、生姜温化寒痰。诸药合用，与痛痹病机契合，故疗效可靠。
本组所选腧穴中梁丘为止痛要穴，血海健脾活血，膝眼善疗膝痛，足三里为强壮保健穴。诸穴合用以扶正祛邪，配合药物直达病所，发挥药物、俞穴的双重治疗作用。
治验：王某，男，45岁，2002年6月8日初诊。述双膝关节疼痛3年余，逢阴雨天加重，曾用中西药及针灸、理疗等方法未效，冬季尤甚。查双膝关节不红不肿，触之发凉，关节屈伸不利。诊为痛痹。遂用上药如法贴敷。6月15日复诊：双膝关节凉感消失，疼痛减轻，继用上法贴敷。至7月18日共治疗6次，关节疼痛消失，双膝屈伸自如，活动正常。半年后随访，虽时至寒冬，但双膝关节不凉不痛，病告痊愈。
【方剂出处】焦保才，等．祛寒膏贴敷俞穴治疗膝关节痛痹60例．国医论坛，2004；19（2）：35
自拟通痹擦剂治疗痹证
【药物组成】川乌、草乌各20g，肉桂10g，细辛10g，桂枝10g，麻黄10g，全蝎10g，蜈蚣3条，地龙20g，僵蚕20g，乌梢蛇20g，穿山甲20g，土鳖虫20g，当归30g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，柴胡9g，冰片2g。
【治疗方法】将上药置于一密闭的玻璃或瓷器内，加30～50度的白酒1000～1500ml，浸泡48h后即可应用。先用鲜生姜片摩擦患处皮肤，至潮红为度，再将上药液10～20ml外涂，外用塑料薄膜覆盖，再以热水袋局部加热，以促进药物吸收，静卧避风休息片刻。每日2次，1个月为个疗程，无效者可连用2～3个疗程。
【功效主治】温经散寒、祛风除湿、蠲痹止痛。
【经验心得】本方主要适用于风寒湿痹之肢体疼痛，畏寒喜暖为主要表现的痛痹，对肢体麻木、沉重亦有较好效果，而对于热痹则不宜。临床上对于肌肉、韧带等软组织病变，见效较快，约需1周，而对于骨关节病变则效果略逊，约需3周见效，对于风湿性、类风湿关节炎亦有一定辅助治疗作用。
本方集乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、穿山甲、土鳖虫等大队虫类药于一炉，其效善于走窜搜剔、径入骨骱、祛风通络、逐瘀止痛；川草乌、肉桂、细辛、桂枝、麻黄温经散寒，祛风湿止痹痛；当归、鸡血藤养血活血，通行血脉，“治风先治血，血行风自灭”，“通则不痛”是也；薏苡仁健脾利湿除痹；遵“诸筋百节皆属于肝”之训，加柴胡疏肝利关节；冰片气味芳香，性走窜，与肉桂均有良好的促进透皮吸收作用，引诸药直达窠巢。全方共奏温经散寒、祛风除湿、蠲痹止痛之效，直接作用于病位，绕过肝脏的第一关卡效应，提高了疗效，又避免了耗血伤阴及乌头碱中毒之弊，疗效好，值得推广应用。
治验：李某，女，50岁，患腰腿痛6年，呈持续性，劳累及阴雨冷天气时加重，并伴有沉重感觉，化验：血沉：6mm/h，抗链“Ｏ”（-），类风湿因子（-），X线片示：腰3～5骨质增生，诊断：痛痹，给予上法治疗，10d后症状明显减轻，共治疗1个疗程，临床治愈，随访半年未复发。1年后，于劳累及着凉时有轻度腰痛，用上法治疗仍有效。
【方剂出处】吕旺．自拟通痹擦剂治疗痹证100例．中医外治杂志，2000；9（2）：17
自拟五倍膏配熏剂外治着痹
【药物组成】五倍膏：五倍子（根据患病大小、数量）一般每关节选150～250g（肚倍为佳），蜂蜜200～300g，桑枝数条。取五倍子炒干至棕黄色，研成细末过筛备用。蜂蜜入锅内，纳桑枝数条，熬炼，至出现大量细腻泡沫，颜色略转为酱红色为度，去除桑枝，将蜂蜜倒入五倍子粉末内，以桑枝棍快速搅拌，然后揉压成饼状硬膏，粘在布背上，搁置3d以去火毒。
【治疗方法】将硬膏缚于关节上，以熏剂（由荆芥15g，防风15g，羌活15g，独活15g，千年健20g，鸡血藤30g，乳香15g，没药15g，秦艽20g，川乌15g，草乌15g，木瓜20g，防己15g，细辛15g，桂枝15g，当归20g，牛膝20g组成）熏关节上硬膏。具体步骤：药置锅内，加水适量，锅下支炉。剪一中间挖有圆洞的纸板做锅盖，以集中热气。药煮沸30min后开始熏蒸，系有硬膏的关节高出锅盖30cm左右，上覆衣物，根据患者忍受程度，可以上抬或减少衣物，以免烫伤。一般60min后，膏既软化贴敷患处。
【功效主治】行气活血、除痹通络、消肿止痛。
【经验心得】着痹的发病以脏腑功能失调、气血营卫不足为内因，而感受湿邪，或兼夹风寒热为致病的重要条件。其治疗在临床上多以辛温燥热之药投之，邵懿辉老师认为，湿邪趋于下，故常致下肢病变。以内服法治之则药力不专，且日久易损脾胃，根据清·吴师机之凡能内服汤丸而愈之疾，均可敷贴而效的理论。邵老师推崇外治法，经数十年的临床研究，摸索出以五倍膏配熏剂外治着痹的方法。五倍子乃收涩要药，味酸咸，性寒，有很强的收湿敛邪之功能，经炒制后，寒性祛除，而收涩之力大增；以此为主药加以蜂蜜缓急止痛；桑枝祛风通络、利湿消肿。
诸药配伍之五倍膏收湿、消肿、止痛，使水湿之邪拔之而愈。熏剂亦是此外治法的重要组成部分。其中荆芥、防风、羌活、独活散风除湿，疏利关节；川乌、草乌、细辛、桂枝大辛大热，温经散寒除湿；木瓜、防己、秦艽除湿通络；乳香、没药、当归活血逐瘀；千年健、鸡血藤、牛膝强筋骨，利关节。此熏剂药味厚，通过局部熏蒸1h，能促进血液和淋巴的循环，有利于水肿的消散和对药物的吸收，且硬膏吸收熏剂之药味，能持久地作用患处。另外可根据病情随证加减。五倍膏与熏剂配合，二者相辅相成，相得益彰。
治验：赵某，男，18岁，于1997年1月23日就诊，自诉1a前夏天在水泥地上睡觉，醒来即感双下肢不适，逐渐出现膝关节酸痛、肿胀、屈伸不利，痛甚则不能行走，至今。查病人膝关节明显肿大，触之阴冷，舌质淡，苔白腻，脉濡细。抗“Ｏ”1∶1600，血沉5mm/h。此乃睡后卫阳下降，阴气渐升，湿邪从之，侵淫关节所致。诊为着痹，给以五倍膏贴敷，3d后关节微痒，次日拔出黄水如许，湿透棉裤，肿胀及疼痛明显减轻，7d后感关节轻松如常，继敷5d而愈。查抗“Ｏ”降至1∶200，血沉20mm/h，随访2a未见复发。
【方剂出处】邵国辉．自拟五倍膏配熏剂外治着痹80例．中医外治杂志，2001；10（2）：11
骨刺肿痛散外敷治疗膝关节增生性关节炎
【药物组成】白芥子、生天南星、生半夏、桃仁、红花、生大黄、血竭、木香各等份。
