第二章 呼吸系统疾病 (2)
风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛。急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之胀满。
【处方】
鲜苇
茅根 各30克
旋覆花
赭 石 6克
12克（同布包）
炙苏子
陈皮 各5克
冬瓜子 15克(打）
鲜桑白
地骨皮 5克
6克
大 枣 5枚（去核）
葶苈子 3克（同布包）
苦桔梗 5克
炒杏仁 6克
西洋参 10克(另炖服）
炙前胡
白前 各5克
鲜枇杷叶12克
半夏曲 6克(同布包）
炙麻黄
生石膏 1.5克
15克（打碎先煎）
炙甘草 3克
二诊：服2剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.4℃，咳喘如旧。
拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆花代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。
三诊：服药2剂，体温37.5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咳出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。
【处方】
鲜桑白
地骨皮 5克
6克
浮海石
黛蛤散 各10克（同布包）
肥知母 10克（米炒）
生石膏 12克(打碎先煎)
青橘叶 5克
大 枣
葶苈子 3枚（去核）
2.1克(同布包）
炙白前
紫菀 各5克天花粉 12克
冬瓜子 15克(打)
炒杏仁 6克
旋覆花
赭 石 6克
10克（同布包）
鲜枇杷叶
半夏曲 10克
6克（同布包）
焦远志 6克
苦桔梗 10克
淡竹叶 6克
粳 米 百粒同煎四诊：前方服2剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。
【处方】
炙紫菀
白前 各5克
麦 芽 各10克
苦桔梗 5克
焦远志 6克
浮海石
旋覆花 10克
6克（同布包）
川贝母 10克
冬瓜子 12克(打）
佩兰叶 10克
广皮炭 6克
北秫米
半夏曲 10克
5克（同布包）
炒杏仁 6克
青橘叶 6克
酒黄芩 6克【解读】
大叶性肺炎以突然发病，恶寒战栗、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸急促为特征。现代医学以抗生素治之其效颇速，中医治之疗效亦高。施师每以表里双清为法，使邪有出路，再加泻白散、葶苈大枣汤及旋覆花代赭汤等，使肺气得降，气逆胀满咳喘，逐步解除，体温恢复正常。初诊，二诊均用西洋参者，以其六脉沉取力弱，益气强心，防其心衰。四诊处方为善后之剂，拢肺气、生胃气，使正气日渐恢复。
鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。
炙前胡——炙白前（见第7页）。
葶苈子——大枣
大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药伍用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，共奏泻痰行水，下气平喘之功。
葶苈子、大枣伍用，出自《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤，《医宗金鉴》中又名葶苈大枣汤。治痰涎壅盛，咳喘胸闷不得卧，或面目浮肿等症。明·孙一奎以葶苈子6克、大枣10枚，治肺痈胸膈胀满，上气喘急，或身面浮肿，鼻塞声重。施老经验，葶苈大枣泻肺汤用于治喘确有实效，但用量不宜过大，亦不可久服，否则肺气大伤，以致喘息再发，终不可挽回也。
炙麻黄——白杏仁（见第6页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
桑白皮——地骨皮
桑白皮辛寒，入肺中气分，泻肺中邪热，以泻肺平喘、利水消肿；地骨皮甘寒，入走血分，清肺中伏火，清热凉血、补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要。二药伍用，一气一血，气血双清，清肺热、泻肺火、散瘀血、泻肺气、去痰嗽、平喘逆的力量增强。
桑白皮、地骨皮伍用，出自宋·钱乙《小儿药证直诀》泻白散。能清泻肺热，止咳平喘。治肺热咳嗽、甚则气喘、皮肤蒸热，或发热、午后尤甚，舌红苔黄、脉细数。明·张景岳《景岳全书》中，用以治肺火，大肠火，喘急之症。清·吴谦《医宗金鉴》：“[集注]季楚重曰：经云：肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而制节不行，壅甚为喘满肿嗽。白者肺之色，泻白泻肺气之有余也。”
施师取其鲜品入药，意即增强清热润肺之功是也。
据临床实践体会，二药合用，功效有三：①清肺泻热，治身热，气逆而喘，疗肺热咳嗽（各种肺炎可用）；②清肺热、导火气，引皮肤水气顺流而下，治肺气不降之浮肿（颜面浮肿）；③地骨皮能裕真阴之化源，治骨蒸劳热，合桑白皮能益阴气、泻虚火，所谓“益阴气以退三焦之虚阳，但令阴气得为阳守。”治午后低热效果很好。
黛蛤散——浮海石
黛蛤散清泄肝肺郁热，化痰止咳，凉血止血；浮海石咸寒，咸能软坚，寒可清热，功专清肺化痰，软坚散结，消石通淋。二者参合，相得益彰，清肺热、泻肝火、化老痰、去顽痰、止咳、止血之功增强。
治痰之法，当辨稀痰、稠痰、顽痰各症。咳吐稀痰，取半夏曲、旋覆花为治；咳吐稠痰，用旋覆花、浮海石为治；咳吐顽痰，选用浮海石、黛蛤散为治。施老常云，只有辨证明确，组方精细，才能取其良效。
浮海石——旋覆花（见第56页）。
半夏——秫米
半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；秫米甘寒，和胃安眠。半夏和胃消食，通阴阳和表里，使阳入阴而令安眠；秫米和脾胃，制半夏之辛热，以使安睡。二者参合，阴阳通、脾胃和，即可入睡。故《内经》谓“饮药后，复杯即瞑”，言其效之神速也。
半夏、秫米伍用，出自《内经》秫米半夏汤。治胃不和，夜不得眠之症。明·张景岳谓：“治久病不寐者神效。”笔者体会，凡胃脘不适以致不能入睡者，屡用有验。
二者伍用之理，近代医家张锡纯云：“观此方之义，其用半夏，并非为其利痰，诚以半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。秫米即芦稷之米（俗名高粱），取其汗浆稠润甘缓，以调和半夏之辛烈也。”
施老临证，时而以半夏曲与秫米为伍，意即增健脾和胃之功。
注：何为秫米，其说不一《简明中医辞典》说：“秫米出《名医别录》。别名小米，糯粟，粟米。为禾本科植物粟的种子。”《本草逢源》云：“秫米俗名糯米。”张锡纯谓：“秫米即芦稷之米（俗名高粱）。”施师遵张氏之说，习用高粱米是也。
冬瓜子——青橘叶
冬瓜子甘寒清热，利湿排脓；青橘叶辛平，疏肝理气，散结止痛，冬瓜子以利水为主，青橘叶以行气为要。二药参合，相互促进，理气止痛、行气利水、消胀排脓之力增强。
施师每遇肺痈、胸膜炎诸症常常配伍为用，验之临床，确有实效。对于渗出性胸膜的用量，冬瓜子宜重，30～100克均可。
笔者曾治一位罹渗出性胸膜炎男性患者，投以冬瓜子、甜瓜子、青橘叶、葶苈子、大枣，药服十余剂，症征悉除。
生谷芽——生麦芽（见第13页）。
川贝母——杏仁（见第59页）。
知母——生石膏（见第25页）。
第五节 肺脓肿（肺痈）
冯某 男 59岁
病历2月，初患咳嗽，胸部不畅，未以为意，近日咳嗽加剧且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁阵痛，稍有寒热，眠食不佳，小便深黄，大便干燥。
舌苔黄厚，脉滑数。
【辨证立法】
外感风寒，未得发越，蕴热成痈。治宜排脓解毒，涤痰清热为主。
【处方】
鲜苇
茅根 各24克
桑白
地骨皮 各6克
甜瓜子 各18克（同捣）
旋覆花
赭 石 6克
12克（同布包）
北沙参 10克陈橘红
络 各5克
苦桔梗 6克
仙鹤草 18克
杏 仁 各6克（同捣)
生薏苡仁 18克
粉甘草 5克
二诊：服药5剂，寒热渐退，喘平嗽轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短、胸闷，仍遵原法。
【处方】
杏 仁 各6克（同捣）
炙紫菀
橘红 各5克
生薏苡仁 18克
北沙参 10克
赭 石
旋覆花 12克
6克(同布包）
干薤白
糖瓜蒌 10克
18克(同打）
苦桔梗 5克
粉甘草 5克
炙白前
百部 各5克
鲜苇
茅根 各24克
冬瓜子 24克(打）三诊：服药6剂，诸症均减，惟觉气短、身倦，脉现虚弱，此乃病邪乍退，正气未复之故。
【处方】
枇杷叶
半夏曲 各10克（同布包）
苦桔梗 6克
炒枳壳 5克
云茯苓
神 各10克炒白术 10克
冬虫夏草 10克
南沙参 12克
10克
化橘红 5克
粉甘草 5克另：三七粉3克、白及粉3克(分2次冲服)
【解读】
肺脓肿一症，多涉风寒咳嗽之后郁热而发，治应排脓为主。不论已成、未成皆当涤荡痰垢，无使壅塞，则余症易愈。处方先以千金苇茎汤、桔梗汤和泻白散加减以排解脓毒，涤痰清热，益气止血，逐去有形之秽浊，免使肺组织再行腐败。继用六君子汤加味，养肺补虚，以竟全功。
鲜茅根——鲜苇根（见第3页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
杏仁——薏苡仁
杏仁苦辛而温，辛能横行而散，苦能直行而降，遂为散邪降气；薏苡仁甘淡补中渗利，升少降多，健脾渗湿，利水消肿，排脓消痈。二药参合，理气行水、排脓消痈肿甚效。
桑白皮——地骨皮（见第62页）。
陈橘红——陈橘络
橘红燥湿化痰，理气健脾；橘络行气化痰，通络止痛。橘红善走肌表，以下气消食为主；橘络善走经络，以顺气活血，通络止痛为要。二药伍用，理气宽胸，下气化痰，通络止痛益彰。
炙白前——炙百部（见第58页）。
冬瓜子——甜瓜子
冬瓜子甘寒，清肺化痰，利湿排脓，去面，润肌肤；甜瓜子和中止渴，破痰散结，清肺润肠，利水消胀，开痰利气。二药伍用，使沉降的力量增强，利水消胀、利湿排脓、破瘀散结甚效。
施师告云：肺化脓症，肺水肿、渗出性胸膜炎等病，单用二药亦有良效，然必须重用，各取120克，打碎煎水代茶饮之。
炙紫菀——炙橘红（见第25页）。
枇杷叶——半夏曲（见第59页）。
桃仁——杏仁
桃仁甘苦性平，得春气最厚，入血分化瘀生新，其色乳白，富有油脂，可滑肠润燥，破血行瘀；杏仁行气散结，止咳平喘，润肠通便。桃仁入于血分，偏于活血（化血络之凝瘀）；杏仁入走气分，偏于降气（降肺气之上逆）。二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。
白及——三七
三七活血散瘀止血，消肿止痛；白及补肺生肌，收敛止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散为主，白及以收为要。二药伍用，一走一守，一散一收，相互促进，相互制约，补肺生肌、行瘀止血之力增强。
三七、白及伍用，善治出血性病症。根据用药习惯，多采用粉剂吞服，一般每次服1.5～3克。日服2～3次。入煎亦可，常用量为6～10克。
第六节 支气管扩张（肺痈）
巩某 男 47岁 干部 病历号 54、4、50
