第十一章 杂病 (1)
第一节 口腔溃疡（口疮）
一、脾 胃 积 热
范某 女 48岁 病历号 52、1、96
齿龈肿胀，口舌均有浅溃疡，疼痛流涎，咀嚼不便，妨碍饮食，喉间阻闷不畅，头晕，大便干结，小便黄，睡眠不安，病已逾月。
舌尖红、苔黄、脉弦数。
【辨证立法】
口属脾胃，舌属于心，齿龈肿胀，口舌生疮，是为脾胃积热，心火上炎之症。拟用清泻法。
【处方】
升 麻
细 辛 各3克
大生地 10克(同捣)
酒军炭 6克
炒枳壳 5克
生甘草 3克
酒黄连 3克
芩 10克
青连翘 10克
金银花 15克
山栀衣 6克
牛蒡子 6克
苦桔梗 5克
川黄柏 10克另：生蒲黄粉30克涂搽患处，每日4～5次。
二诊：服药3剂，齿龈肿、舌溃疡有减轻。仍按原法立方。前方去黄柏，枳壳易为枳实6克，加蒲公英15克。蒲黄粉末用完仍继续涂搽患处。
三诊：服药2剂，诸证均愈，大便已畅，食眠亦佳，恐其再发，特再就诊。嘱其效不更方，照前方再服2剂，隔日1剂。
【解读】
口腔溃疡与中医的“口疮”类同。《医贯》：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”症见口腔内唇、颊、上腭等处黏膜，出现淡黄色或灰白色之小溃疡面，单个或多个不等，呈椭圆形，周围红晕，表面凹陷，局部灼痛，反复发作，影响进食，痛苦颇甚。论病因有因心火上炎，熏蒸于口；有因脾热生痰，痰火互结，上聚于口；有因脾肾两虚，虚火上扰于口。施师治疗此症，常以凉膈散、清胃散、清胃泻火汤、甘桔汤加减为主，并常用生蒲黄粉涂搽患处，或用柿霜饼噙化，每收速愈之效；《千金方》载重舌生疮，蒲黄末敷之，不过三上瘥。柿霜，《本草纲目》载：柿霜，清上焦心肺热，生津、止渴、化痰宁嗽，治咽喉、口舌疮痛。
大生地——细辛——升麻
大生地清热凉血，养阴生津，补肾养心。细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功。二药伍用，以细辛之升散，引干地黄之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。升麻体轻升散，升阳散郁，清热解毒，引药上行，与大生地、细辛参合，直达病所，清热解毒、止痛之力益彰。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
牛蒡子——青连翘（见第36页）。
黄连——细辛
黄连苦寒，清热解毒，泻心胃之火；细辛升散走上，祛风止痛。二药伍用，以细辛之升散，引黄连直达病所，共奏清热解毒、泻火、消炎、止痛之功。用于治疗口舌生疮。
黄连、细辛伍用，出自明·李时珍《本草纲目》，名曰兼金散，善治口疮，并云：“一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”验之临床，治口疮疗效甚好。
苦桔梗——甘草
桔梗辛开苦降，专入肺经，宣散升提，利咽止痛，为治咽痛、音哑之要药；甘草味甘性平，生用性凉，解毒消肿，泻火利咽，缓急止痛。二药伍用，直奔咽喉，清热解毒、利咽消肿之功益彰。
桔梗、甘草伍用，名曰甘桔汤。出自《伤寒论》。桔梗1两，甘草2两，水煎，分3次服。治少阴病咽喉痛。施师用来治疗口腔溃疡，盖桔梗辛开苦降，但辛而不燥，苦而不峻，质轻升浮，载清热解毒之品直达病所。甘草用其生品，取其清热解毒之功是也。诸药参合，清热解毒，消炎止痛，促进溃疡面愈合之力增强。
二、维生素B2缺乏症
汪某 女 25岁 病历号 51、10、434
病起于两年前，初时口唇发痒，夜晚尤甚，继而形成溃疡，流水结成黄痂，经久不愈，饮食俱痛，苦恼异常。经北京某医院诊断为维生素B2缺乏症。近来两腿出现红斑，有热痛之感，头晕痛，心慌，睡眠多梦，习惯性便秘，饮食正常。
舌质红，苔薄白，脉沉数而细。
【辨证立法】
脾胃郁热，症现口唇肿烂，大便燥结，久则燥热入血，郁滞生斑。心主血，心火过盛则心慌多梦。应以养阴清热，润燥活血为法。
【处方】
绿升麻 1.5克
朱茯神
寸冬各10克
酒玄参12克
火麻仁15克
东白薇6克
北细辛1.5克
晚蚕沙
炒皂角子各10克（同布包）
紫花地丁
蒲公英 各6克
炒远志6克
川黄柏10克
杏 仁各6克（同捣）
炒蒲黄10克
紫草根5克
生甘草5克二诊：服药10剂，口唇痒止，溃疡也极见好转，睡眠安稳，心慌，头晕均效，腿上红斑未现，希望用常方巩固。
仍遵前法，每周服2剂，至愈为度。
【处方】
绿升麻 1克
东白薇6克
青连翘10克
炒皂角子
晚蚕沙 各10克（同布包）
火麻仁15克
北细辛1克
紫花地丁
蒲公英各6克
杏 仁 各10克（同捣）
生甘草 5克
川黄柏 10克
紫草根
浮萍 各5克
夏枯草 10克
炒蒲黄 10克【解读】
本案原属脾胃郁热日久，致成口腔溃疡，大便燥结，积热之甚矣。以证来论，三黄石膏汤用之甚宜。然以其脉沉数而细，若用苦寒泻下之剂，反致热邪深入，则体力更见衰弱，遂以清热、养阴、润燥、兼用活血之法，两年夙疾，十剂大效。审脉识证，具见巧思。方中升麻、细辛不独载药上升直达病所，配以浮萍，亦取“火郁发之”之意。黄柏、连翘、白薇、夏枯草、紫花地丁、紫草、生甘草清热泻火，桃杏仁、蒲黄活血，寸冬、玄参养阴，麻仁、蚕沙、皂荚润燥通便。
川黄柏——升麻、细辛
黄柏苦寒坚阴，清热燥湿，泻火解毒，制膀胱、命门之火，以退虚热；升麻升阳散郁，清热解郁，引药上行。二药参合，直达病所，泻火解毒之力益彰。细辛味辛而厚，气温而烈，升散走窜，与黄柏、升麻参合，滋阴降火，消肿止痛之力倍增。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
晚蚕沙——皂荚（见第16页）。
紫花地丁——蒲公英（黄花地丁）
紫花地丁清热解毒，消散痈肿；蒲公英清热解毒，散结消肿。二药伍用，相互促进，清热解毒、消炎止痛、散结消肿的力量增强。
紫花地丁、蒲公英伍用，善治一切化脓性炎症，但用量宜大，30～60克均可。若治尿路感染，宜与益元散、车前草、墨旱莲伍用，其效更著。
笔者尝治一罹腮腺炎男性患儿，主取紫花地丁、蒲公英各30克，伍以金银花10克，连翘10克，大青叶10克，板蓝根10克，柴胡6克，升麻3克。水煎，分为4次服下。药服2剂，热退、痛止、肿消一半有余，遵效不更方之旨，原方又进2剂，病即告愈。
桃仁——杏仁（见第66页）。
紫草——浮萍
浮萍体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，以散风、祛邪、透疹、利尿；紫草专入血分，长于清血分热毒，以清热凉血、解毒化斑。二药伍用，一气一血，气血两清，透疹解毒，祛风止痒，其功益彰。
第二节 荨 麻 疹
一、积滞内停，外受风邪
张某 女 19岁 病历号 52、7、586
遍身易起红色痒疹，时发、时愈，已有七八年之久。平时消化不良，大便干燥，有时呕吐，腹部胀痛，喜食酸味。近日上述胃肠症状又现，并伴发痒疹。
舌苔垢腻，六脉滑数。
【辨证立法】
平素饮食无节，胃肠受损，消化不良。积滞生热，郁久入于血分，外感风邪，即发痒疹。治宜消导胃肠积滞，并疏风、清热法。
【处方】
广皮炭 各5克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
酒当归 6克
炒防风 5克
焦山楂 10克
炒半夏曲 10克
旋覆花 6克（同布包）
宣木瓜 10克
莱菔子
缨 各6克
蝉 蜕 5克
炒谷
麦芽 各10克
炒皂角子
晚蚕沙 各10克（同布包)
黑芥穗 6克
乌梅炭 5克二诊：服药6剂，痒疹全消，大便通畅，食欲增进，消化力好转。嘱留此方，再发庠疹，即连服数剂。
二、湿热久蕴，感受风邪
赵某 女 42岁 病历号 53、4、712
突于昨夜，全身瘙痒，遍起红疹，逐渐连及成片，—夜未能安睡，晨起发现颜面、手足均肿，皮肤自觉灼热，头晕、腰酸，小便深黄。
舌苔薄黄，脉浮数。
【辨证立法】
血热受风，遍身痒疹，素蕴湿热，随风而发，故作浮肿，急用清血热，疏风邪法治之。
【处方】
炒防风 5克
黑芥穗 6克
桑寄生
枝 各18克
沙苑子
白蒺藜 各10克
东白薇 6克
白 芍 各10克
柴 胡 3克
桂 枝 1.5克（同炒）
绿升麻 1.5克 蝉 蜕 5克
川黄柏6克
川当归6克
淡豆豉12克
炒山栀5克
北细辛1.5克
甘草梢5克
蒲公英
紫花地丁各10克
二诊：服药4剂，瘙痒全消，惟腰酸痛，四肢关节疼痛，头晕，小便短，风热已消，湿气未净，再进通络利湿为治。
【处方】
柴 胡
桂 枝 各3克
杭白芍 10克（同炒）
片姜黄 10克
车前草
墨旱莲 各12克
宣木瓜 10克
桑寄生
枝 各18克
金狗脊 15克 酒川芎 5克
川萆薢
石韦 各10克
熟地黄 各6克
砂 仁 5克
细 辛 1.5克（同捣）
川黄柏 6克
炙草节 6克
川杜仲
续断 各6克【解读】
上案风疹为消化不良，积滞内停，外感风寒使然。本例则因湿热久蕴感风而发，临床常见此病。施师治此病，以柴胡发少阳之火，升麻发阳明之火，防风发太阳之火。诸药味薄气清，升举其阳，通畅三焦，更以山栀清三焦之火，佐以黑芥穗、蝉蜕、豆豉引血中风热，出表而解。配伍紧严，一诊数剂即愈。本案患者，初诊方连服4剂，痒疹全消。但腰酸尿少，关节疼之症未愈，风热虽消，湿滞未净，故又予通络利湿之剂，嘱其服至症状消失为止。另外，证属过敏所致者，施师常与过敏煎（银柴胡、五味子、乌梅、炒防风、生甘草）伍用，以增强疗效，用者宜审。
炒防风——黑芥穗（见第20页）。
