第八章 风湿性疾病 (1)
第一节 行痹(风湿性关节炎)
刘某 女 21岁 病历号 51、8、647
头晕心悸，关节游走疼痛，时已两个月，屡经西医诊治，据云为风湿性关节炎。注射针药稍见好转，迄未痊愈。近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗。
舌苔薄白，六脉沉滞。
【辨证立法】
六脉沉滞，气血不活，缘于风湿之邪，入侵经络，不通则痛，关节不利，月经少，色不鲜亦是明证。腰腿酸痛，痛无定处，风邪重于寒湿，拟祛风湿，通经络，和气血以治。
【处方】
酒当归 10克
酒川芎 5克
片姜黄 6克
油松节 24克
熟地黄 各6克
北细辛
春砂仁 各3克（同捣）
功劳叶 12克
川桂枝
醋柴胡 各3克
赤 白 芍 各10克（同炒）
乌蛇肉 18克
桑 枝
寄生 各15克
左秦艽 5克
金狗脊 15克
炙草节 10克二诊：药服4剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。
【处方】
川羌
独活 各5克
川杜仲
续断 各10克
酒当归 10克
杭白芍 12克
千年健 10克
油松节 24克
追地风 10克
左秦艽 6克
桑 枝
寄生 各15克
熟 地 各6克
春砂仁
北细辛 各3克（同捣）
金狗脊 15克
蔓荆子 10克
酒川芎 5克
甘草节 6克三诊：服药3剂，疼痛大为好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。以二诊处方3付，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。
【解读】
风湿性关节炎是属中医“痹证”的范畴。恙由风寒湿三气要致使然。风气胜者为行痹，亦称风痹，张石顽名曰“痛风”。症见肢节疼痛，游走不定。临床辨证应分主次，用药需有侧重。本案则为风多于寒湿。语云：“治风先治血，血行风自灭。”故以四物汤加祛风诸药，服7剂效始大显，患者服丸药20日诸症均愈，后于来治感冒时言及之。
生、熟地黄——砂仁——细辛（见第48页）。
赤、白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。
桑枝——桑寄生（见第182页）。
金狗脊——功劳叶（见第270页）。
羌活——独活（见第253页）。
千年健——追地风（钻地风）
千年健味苦辛，性温。入肝、肾经。入走血分，有祛风湿、强筋骨、通痹止痛之功，为强壮性祛风湿药。用于治疗风寒湿痹、筋骨无力，以及四肢拘挛、麻木等症。
追地风又名钻地风、桐叶藤、利筋藤，为虎耳科钻地风属植物全叶钻地风的根及藤。味淡，性凉。本品能舒筋活络、祛风活血，用于治疗风湿筋骨疼痛、四肢关节酸痛等症。
千年健辛温，有祛风湿、壮筋骨、消肿止痛之功，《本草正义》：“千年健，今恒用之于宣通经络，祛风逐痹，颇有应验。盖气味皆厚，亦辛温走窜之作用也。”钻地风性凉、味淡，祛风除湿，活血通络，舒筋止痛。二药均走血分，相须伍用，祛风湿、活气血、通络道、舒筋骨、止疼痛之力益彰。用于治疗痹证（风湿性关节炎，类风湿关节炎）。
注：油松节乃松树枝干之结节，苦温无毒，善于祛风通络，疏利关节，善治关节肿痛，挛急不舒，以及跌扑损伤所致之关节疼痛，肿胀不适等症。朱良春大师认为松节能提高免疫功能，对体气虚弱，易于感冒，屡屡感染者，每日取油松节30克，红枣7枚，水煎服。连服1个月，有提高固卫御邪之功，能预防感冒的侵袭，赞之为“中药丙种球蛋白”。验之临床，信不诬也。
第二节 寒痹（痛痹）
张某 男 32岁 病历号 51、11、214
1年前的1月间曾患腰痛，连及右腿酸楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曾住协和医院40余日，近月余，斯症再发，已服西药及注射药针，并经针灸治疗，未见好转。
舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
【辨证立法】
风寒之邪，入侵络道，阳气不充，寒凝致痛。腰为肾府，需强腰肾，温命门，以逐寒邪。
【处方】
杭白芍 12克
川桂枝 6克（同炒）
川杜仲
续断 各10克
宣木瓜 10克
炙甘草 10克
春砂仁
北细辛 各3克
大熟地 10克
（同捣）
虎骨胶(代) 6克（另烊兑服）
乌蛇肉 24克
沙苑子
白蒺藜 各10克
川附片 10克
油松节 30克
云茯苓
神 各10克
金狗脊 15克
功劳叶 15克
酒川芎 5克二诊：服2剂病无进退，药力未及也，拟前方加重药力。
【处方】
杭白芍
川桂枝 各6克（同炒）
大熟地 10克
砂 仁
细 辛 各3克（同捣）
补骨脂 10克
炙草节 10克
川附片 10克
巴戟天 10克云茯苓
神 各10克
白薏苡仁 18克
川杜仲
续断 各10克
左秦艽 6克
乌蛇肉 24克
虎骨胶 6克(另烊兑服)
三诊：前方服3剂，已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。
【处方】
前方加黄芪24克，追地风10克，千年健10克，威灵仙10克，去茯苓、茯神、薏苡仁。
四诊：药服3剂，更见好转，基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。
【处方】
以三诊处方3付，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，早、午、晚各服1丸。
【解读】
寒痹又名痛痹，是指风寒湿邪侵袭肢节、经络，其中以寒邪为甚的痹证而言。症见四肢关节疼痛，痛势较剧，遇寒更甚，得热减轻，可兼见手足拘挛。本案为寒重于风湿之痛痹，寒气凝结，阳气不行，施师用温阳补肾为主兼除风湿。初用未效，药力未及之故，仿安肾丸意以桂枝附子汤加巴戟天，补骨脂之类强腰肾，益元阳，再服数剂疗效遂显，改用丸方巩固。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
大熟地——细辛（见第48页）。
白蒺藜——沙蒺藜（沙苑子）（见第47页）。
金狗脊——功劳叶（见第270页）。
云茯苓——云茯神（见第29页）。
第三节 着痹（湿痹）
周某 男 25岁 病历号 51、12、706
病起于1947年，自觉下肢无力酸楚，坐久即感麻木，后逐渐加重，起立行动均感困难，现只能勉强以足跟着地行走数米。屡经中西医治疗，未见好转，哈尔滨某医院诊断为急性进行性肌营养不良症，平素饮食尚可，二便正常。
舌质淡、苔白，脉沉滑。
【辨证立法】
气虚则麻，血虚则木，脾湿下注，寒凝不通。经云：“湿气胜者为著痹。”治宜调补气血，健脾燥湿之法。
【处方】
炙黄芪 24克
云茯苓 10克
功劳叶 12克
汉防己 10克
薏苡仁 12克
酒当归 6克
杭白芍
川桂枝 各10克（同炒）
桑寄生 24克
炙甘草 6克
白 术 10克
宣木瓜 10克
豨莶草 15克
紫河车 10克
虎骨胶 6克（另烊兑服）二诊：前方服2剂，甚平和，有小效，病已深久，非二剂可痊，原方加党参10克，服3剂。
三诊：药服3剂，两腿自觉有力，痛麻减轻，初见功效，仍遵前法图治。
【处方】
杭白芍 10克
川桂枝 6克（同炒）
黑豆衣 12克(热黄酒淋3次)
桑 枝
寄生 各15克
虎骨胶 6克(另烊兑服)
炒白术
云茯苓 各10克海桐皮 12克
酒当归 10克
紫河车 10克
炙黄芪 24克
汉防己 10克
米党参 10克
豨莶草 12克
炙草节 3克四诊：前方服4剂，已能连续行走400余米，希予常方回家休养。
【处方】
杭白芍
川桂枝 各l0克（同炒）
海桐皮 12克
豨莶草 12克
酒当归 10克
虎骨胶 6克(另烊兑服)
炙黄芪 24克
云茯苓 10克
桑 枝
寄生 各15克
紫河车 10克
汉防己 10克
炒白术 6克
川杜仲
续断 各10克
炙草节 10克【解读】
