第五章 泌尿系统疾病 (3)
嫩桂枝 5克 鱼枕骨
滑石块 各25克
赤茯苓 18克
小豆 10克
冬瓜
葵子 各12克（同捣）
台乌药 6克每周服3剂。
【解读】
前列腺肥大多见于中、老年人。症见小便不畅，时有分叉，夜尿增多，甚则前阴不适等症。恙由前列腺增生压迫尿道所致的病症。中医论之，是属“癃闭”、“淋闭”的范畴。其治疗大法，仍守温阳益气，化瘀散结，利尿通淋诸法。本案以升麻、柴胡，升清阳、利浊阴；浮海石、海金沙，鱼枕骨、滑石，赤茯苓、赤小豆，化瘀散结，行水利尿；知母、黄柏抑泻相火；蝼蛄、蟋蟀统治癃闭；吴茱萸辛通温散，解郁止痛。
知母——黄柏（见第163页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
浮海石——海金沙（见第212页）。
蝼蛄——蟋蟀
蝼蛄俗名土狗，为蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥虫体。味咸，性寒。入胃、膀胱经。既有利水、通便、催产之功能，又有清热解毒、清热利湿之效。蟋蟀又名将军干，为蟋蟀科昆虫蟋蟀的干燥虫体，味咸，性温，内含退热素，有扩张血管、降低血压、壮阳、利小便之力。
蝼蛄以利水通便，清热解毒为主；蟋蟀以利尿消肿为要。二药参合，利尿通淋之力倍增。
蝼蛄、蟋蟀，出自《现代实用中药》，蝼蛄、蟋蟀各4只，生甘草3克，水煎服，治老人尿闭。施老亦常选用，利尿消肿作用尚可。
滑石——浮海石（见第165页）。
第八节 附睾炎（淋证）
温某 男 30岁 病历号 53、10、229
9年前****曾被碰伤，肿大疼痛，经治疗即消肿，数月后结婚，****又肿，不久即遭日寇逮捕，居处阴暗潮湿，****肿痛日渐加重。抗战胜利后屡经治疗，时肿时消，解放战争时期，转战各地无暇治疗，痛苦亦不严重，近年来又感病情进展，经某医院诊断为慢性附睾炎。现症肾囊湿冷，每受寒湿，****即肿而痛，并有下坠感，饮食二便无异常。
舌苔正常，脉象沉迟。
【辨证立法】
****受伤，虽是主因，寒湿入侵下焦致成病延深久之理，当从除积冷，消肿痛为治。
【处方】
盐荔
橘核 各10克
沙苑子
白蒺藜 各10克
浮海石 10克
瓦楞子 30克(同打先煎)
盐炒韭菜子 6克
盐小茴 10克
酒炒山楂核 30克
胡芦巴 6克 桂 枝 5克
杭白芍 10克（同炒）
升麻
细辛 各6克
大熟地 10克（同捣）
巴戟天 10克
川附子 6克
醋炒川楝子 10克
炙草节 6克
二诊：服药7剂，平和无反应，病已深久，加强药力再服。
【处方】
盐荔
橘核 各10克
盐小茴 6克
柴 胡 3克
杭白芍 10克（同炒）
炙升麻 3克
胡芦巴 10克
炙甘草 3克 沙苑子
白蒺藜 各10克
川附片 10克
酒当归 6克
川楝子 6克
上肉桂 2克
巴戟天 10克
另：沉香1克研细末装胶囊，分2次随药送服。
三诊：服药7剂，下坠感好转，肿痛依然，即将出差，携丸药服用较便。
【处方】
早服茴香橘核丸10克；午服补中益气丸6克；晚服参茸卫生丸1丸。
四诊：出差1个月见好转。
【处方】
早服茴香橘核丸10克；午服桂附八味丸1丸；晚服人参鹿茸丸1丸。
五诊：又服丸药1个月，诸症均感好转，效不更方，前方再服1个月。
【解读】
****、附睾位居前阴，中医称为外肾，意即与肾气通，乃肾气所主。肝肾同源，肝脉络阴器，故与肝经相关联。中医治之，多从肝肾入手。施师以附片、巴戟天、胡芦巴、炒小茴温肾暖肝，散寒祛湿，缓急止痛，伍以白芍、柴胡、川楝子疏肝解郁止痛，以白蒺藜、沙苑子平补肝肾而治其本，以盐荔核、盐橘核散结化瘀止痛。施师认为本案起源于外伤，复感寒湿，且经年日久，病已深沉，治之不易取其速效，故用丸剂缓图。
盐荔核——盐橘核（见第168页）。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
盐炒韭菜子——浮海石
韭菜子辛温，入肝、肾经，补肝肾、壮元阳、暖腰膝、固涩缩尿；浮海石咸寒，软坚散结，化痰祛瘀。韭菜子以温补为主，浮海石以散瘀为要。二药参合，相互制约，相互为用，温不助邪，散不伤正，消炎通淋之功益彰。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
第九节 遗尿（尿床）
李某 男 20岁 病历号 51、1、253
自幼患遗尿症，昼间小便不多，夜间则尿量、尿次增加，虽于睡时常被唤醒小便以防遗尿，但再入睡依然遗出，屡经医治未得效果。
舌苔正常，六脉缓。
【辨证立法】
乳儿遗尿，以其肾气不充固摄无力，不为病态，男子八岁肾气实，发长齿更，若再遗尿即属病态，治之宜固涩法。
【处方】
生白果 14枚（连皮打）
益 智 5克
桑寄生 18克
螵蛸 10克
春砂仁 5克
大熟地 10克（同捣）
炙甘草 3克 白莲须 10克
山茱萸 12克
五味
倍子 各3克(同打)
酸枣仁 12克
石莲肉 18克
二诊：服药5剂，有效，5日只遗尿2次，希予常服方。
【处方】
前方加紫河车3克，先每日服1剂，渐渐隔日1剂，依次递减至不服药亦不遗尿为止。
【解读】
遗尿又叫遗溺，俗称尿床。是指小便不能随意控制而自遗。多由下元虚冷，肾气不固，治宜温肾固涩。方用益智、莲肉、熟地黄、山茱萸、桑寄生健脾补肾，生白果、莲须、桑螵蛸、五味子、五倍子收敛止遗。
熟地黄——砂仁（见第48页）。
五味子——五倍子
五味子敛肺滋肾，敛汗止汗，生津止渴，涩精止泻；五倍子敛肺降火，敛汗止汗，涩肠止泻。二药参合，益精固精，敛汗止汗，摄尿止遗，涩肠止泻益彰。
五味子、五倍子伍用，收敛固涩之力较强，故凡固摄无能，有滑脱现象者，均可随症配伍使用。如阳虚自汗，与黄芪、附片伍用；久泻、久痢，与赤石脂、禹余粮伍用；脱肛、子宫脱垂，以及各种内脏弛缓、下垂者，与升麻、柴胡伍用；若气虚甚者，与党参、黄芪伍用。为加强疗效，亦可酌加枳壳。
桑螵蛸——桑寄生
桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气而长，善于补肾助阳，固精缩尿；桑寄生得桑之余气而生，质厚而降，不寒不热，为补血补肾之良药。桑螵蛸以固涩为主，桑寄生以补肾为要。二药伍用，一补一敛，补肾固涩，摄尿止遗之力益彰。
注1：生白果又名银杏，甘苦平、涩。入肺、肾经。敛肺气，定喘嗽，止带浊，缩小便。治哮喘，痰嗽，白带，白浊，遗精，淋病，小便频数。
注2：白莲须又叫莲花须、莲花蕊、莲蕊须。甘涩、平。入心、肾经。清心，益肾，涩精，止血。治梦遗，滑泄，吐、衄、崩、带、泻痢。
第十节 遗 精
马某 男 20岁 病历号 51、9、891
病将1年，初起时自感****易动，见异性****即****，深以为苦，逐渐尿道经常流黏性物，努力排便时亦由尿道滴出黏液，腰酸无力，势成漏精，迫切求治。
舌苔正常，六脉细数。
【辨证立法】
相火妄动，欲念时起，见色则遗，无力固摄，拟抑相火、固肾经为治。
【处方】
盐知母
黄柏 各6克
熟地黄 各6克
砂 仁 5克
（同捣）
芡实米 15克
白蒺藜
沙苑子 各10克
五倍
味子 各10克
石莲肉 18克
炒丹参
皮 各10克
金樱子 10克
桑寄生 24克
金狗脊 15克二诊：服药4剂，腰酸见效，漏精也少，近来心情稳定欲念减少，非如前时常觉心猿意马之状。前方加莲须10克，益智10克。
三诊：服药6剂，自觉心神安稳，杂念全消。漏精间或有之，拟用丸方巩固。二诊方加3倍量，共研细末，金樱子膏600克，如小梧桐子大，早晚各服10克，白开水送下。
【解读】
遗精又叫“失精”、“遗泄”，是指不在****时****自行泄出。有梦遗和滑精之分。有因烦劳过度，多思妄想，心火亢盛者；有因下焦湿热，郁热于内，痰湿下注者；有因病后虚弱，阴阳两亏，收摄无力者。
本案情窦初开，欲念时起，实因相火妄动，肾气不固所致，抑相火固肾精是一治法。本案疗效颇显，患者初来时，深感苦恼，频云无能自制，常此漏精生命堪虑。施师嘱其少安勿躁，耐心服药，增强其信心。二诊时即笑逐颜开，认为治愈有望，三诊时，自云心情与前大不相同，遂与丸药常服。
盐知母——盐黄柏（见第163页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
炒丹皮——炒丹参（见第15页）。
芡实——莲肉（莲子）
芡实甘平，以健脾止泻，固肾益精，祛湿止带为主；莲子甘涩，以健脾止泻，益肾固精，养心安神为要。二药伍用，相互促进，其功益彰，健脾止泻、补肾固精、涩精止遗之功增强。
施老临证处方，习惯以芡实米、建莲肉双药并书。常用于治疗慢性腹泻，久久不愈者，若与赤石脂、禹余粮、云茯苓、焦白术伍用，其效更著。若肠黏膜有损害者，亦可与血余炭、炒韭菜子伍用，以加速炎症的吸收，毒素的解除，损伤的愈合。
金樱子——芡实
金樱子气味俱降，酸涩收敛，功专涩精气，止小便遗泄；芡实生于水中，健脾利湿之力功著，又擅益肾固精止带之功。二药伍用，相得益彰，益肾固精、补脾止泻、缩小便、止带下的力量增强。
金樱子、芡实伍用，名曰水陆二仙丹。出自《洪氏集验方》。
用于治疗肾虚而致的男子遗精白浊，女子带下诸症。笔者体会，用于治疗遗精滑泄，慢性腹泻，赤、白带下亦有良效。
生、熟地黄——砂仁（见第48页）。
五倍子——五味子（见第219页）。
第十一节 阳 痿
张某 男 36岁 病历号 54、10、454
素患神经衰弱已10年之久，头晕神虚，自觉眼冒黑花，虽曾治疗，时轻时重。近1年来，又感腰酸楚，****冷，早泄，屡治未效。面色青白，精神疲怠。
舌苔薄白，脉沉细无力。
【辨证立法】
神经衰弱患之日久，常有阳痿、早泄症状产生，盖肾者生成之本，元气之根，精神所舍，肾气足则志有余，若肾阳虚，则现阳痿、早泄，腰为肾府，故现腰酸楚，肾寒则****冷，治之以温肾、补阳、壮髓之剂，病属慢性，宜服丸药缓图。
【处方】
海 马 1具
生牡蛎 30克
龙骨 60克
蛇床子 30克
砂 仁 15克
海 参 60克
淫羊藿 60克
吉林参 30克
紫河车 60克
石决明 60克
仙 茅 60克
刺猬皮 30克
益 智 15克
阿 胶 30克
附 片 30克
金樱子 90克
紫贝齿 30克
阳起石 30克
桑 叶 60克
巴戟天 60克
菟丝子 60克
鹿角胶 30克
白 术 30克共研细末，怀山药300克打糊为丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送下。
二诊：服丸药1料，共服70日。头晕、眼冒黑花，早泄诸症均见好，面色红润，精神焕发，工作效率增强，配丸药服用。
【处方】
鹿茸片 30克
珍珠母 60克
仙 茅
淫羊藿 各60克
菟丝子 60克
大熟地 60克 阿 胶 60克
车前子 30克
紫河车 60克
蛇床子 30克
砂 仁 15克
鹿衔草 60克 五味子 30克
巴戟天 30克
白蒺藜 60克
山茱萸 60克
生龙骨 60克
刺猬皮 30克 益 智 15克
海 参 60克
覆盆子 30克
阳起石 30克
甘枸杞 60克
炙甘草 30克共研细末，怀山药600克打糊为丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服6克，本方可服140日，服药期间注意节欲，并应练习体操或练太极拳，以助气血活畅。
【解读】
阳痿是男子未到性功能衰退时期，出现****不举，或举而不坚、不久的病证。有因房劳过度，命门火衰者；有因肝肾虚火，心脾受损，惊恐不释，抑郁伤肝者；有因精气虚寒，命门火衰者；有因肝肾阴伤，虚火妄动者；有因思虑惊恐，抑郁伤肝者。
本案恙由神经衰弱日久，症现肾亏阳痿。施师曾考虑到任督二脉，上下循环，一主阳，一生阴，周而复始，循环不间，督脉上达头脑，下通肾府，故神经衰弱易致阳痿。脑为髓海，肾主骨髓，补肾壮髓，斯症可痊，以参附汤、五子衍宗丸、蛇床子散治之。海参又叫刺参。味咸，性温。入心、肾经。补肾益精，养血润燥，壮阳疗痿。治****冷，精子缺乏颇效。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
仙茅——淫羊藿（仙灵脾）
仙茅辛热，温肾壮阳，祛寒湿，壮筋骨；淫羊藿甘温，补肾助阳，祛风除湿，降血压。二药伍用，相互促进，补肾壮阳、祛风除湿、降血压的力量增强。
仙茅、淫羊藿伍用，出自上海曙光医院《中医方剂临床手册》二仙汤。治绝经期综合征、更年期高血压、闭经，以及其他慢性疾病证属肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。实验研究表明：对实验性高血压有显著降压作用。还有促进排卵，提高黄体水平的作用。对功能性子宫出血，当血止之后，在辨证的基础上加仙茅、淫羊藿，可促进卵巢功能的恢复，从而建立正常的月经周期。
注1：阳起石咸、温。入肾经。温肾壮阳。治肾气虚寒，阳痿，遗精，早泄，子宫虚寒，腰膝冷痛。阴虚火旺忌用。不宜久服。
注2：海马又叫水马、海头鱼。甘、温。入肾经。温肾壮阳，化湿消肿。治阳痿，遗尿，虚喘，癥瘕，瘰疬，跌打损伤。
注3：刺猬皮为刺猬科动物刺猬的皮。苦、平。入胃、大肠经。固精缩尿，化瘀止血，行气止痛。治遗精、遗尿、胃脘疼痛。
注4：吉林参，本案所用为吉林老山参，因现在无货，人参代之亦可。
