第三章 消化系统疾病 (2)
纳呆又叫食欲不振、饮食乏味。有慢性萎缩性胃炎所致者，有热性病胃阴受损者，有癌瘤放、化疗后伤及阴液者，有罹各种慢性病证胃气不足、胃阴缺乏者种种。施师常用养胃阴、生发胃气为治，本案用沙参、石斛、乌梅养胃阴，生胃津；鸡内金、生谷麦芽、荷叶、白梅花（又叫绿萼梅、绿梅花）疏肝气、生发胃气，健脾和胃以助气开胃增食之效。
白术——鸡内金
白术甘温补中，苦温燥湿，补脾化湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；鸡内金甘平无毒，生发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化，固摄缩尿，化结石。二药伍用，白术偏于补，内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊，故与鸡内金伍用，其弊可除。二药相合，一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。
施老临证处方时，习惯以焦白术、生内金伍用。白术炒焦，意即加强健脾止泻作用；鸡内金多取生品，目的是为保持其有效成分，以增强治疗作用。
乌梅——木瓜
乌梅为梅树未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色而成。其味酸，清凉生津，益胃止渴；木瓜为海棠的成熟果实。本品实小如瓜，味酸得木之正气，故名木瓜。本品酸温，和肝脾、生胃津、助消化。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴、生胃津、开胃口、增食欲之力增强。
乌梅、木瓜伍用，出自《临证指南》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说，观其立论云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”又云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴则安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”
叶氏养胃阴者，取甘平或甘凉之品，药用石斛、麦冬、生白芍、沙参、生白扁豆、乌梅之类，以使津液来复，通降和合，即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。
施师遵叶氏之法，在辨证施治精神的指导下，对热性病后期，消化系统疾病（如萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡），表现为不饥少纳，或不饥不纳，口干、舌红少苔、欠润，脉细数者，在养胃阴的基础上，加上生发胃气之品，诸如乌梅、木瓜、生谷（麦）芽、生内金之类，其效更著。尝治一男性胃溃疡患者，久治不效，故行胃大部切除术，术后年余，仍然纳谷不佳，甚则毫无食欲，进食发愁，患者形体瘦弱，舌红无苔，六脉细弱，以生内金、紫丹参、生谷芽、生麦芽、木瓜、乌梅、生白芍、佩兰叶、节菖蒲诸药调治，药服十余剂，饮食倍增，体力好转。可见药证相符，数剂而愈。
生谷芽——生麦芽（见第13页）。
注：绿萼梅又叫绿梅花，味酸涩，性平。入肝、胃经。疏肝解郁，开胃生津。治肝郁气滞，胸胁胀闷，脘腹疼痛，食欲不振，梅核气，暑热烦渴。
第四节 食管狭窄（噎膈）
一、阴 亏 气 滞
贾某 男 79岁 病历号 52、8、342
平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经某医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。
舌苔白而燥，脉沉涩。
【辨证立法】
平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
炒枳实 6克
油当归 12克
川郁金 10克
广陈皮 6克
杏 仁 各6克（同捣）
麦 冬 各5克
清半夏 10克
赭 石 15克
旋覆花 5克（同布包）
火麻仁 15克
茜草根 10克
淮牛膝 10克二诊：前方服3剂，诸证如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10克、皂角子10克，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。
【处方】
薤白头 10克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克（同布包）
杏 仁 各6克（同捣）
淮牛膝 10克
糖瓜蒌 24克
茜草根 10克
炒枳实 6克
川郁金 10克
野於术 10克
赭 石 12克
旋覆花 10克（同布包）
油当归 12克
火麻
郁李仁 18克
6克（同捣）【解读】
中医无食管狭窄病名，综观脉证，是属噎膈之症。张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”
施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤，瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃、杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。
旋覆花——赭石（见第39页）。
糖瓜蒌——薤白（见第74页）。
桃仁——杏仁（见第66页）。
天冬——麦冬
天冬甘苦而寒，养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬甘苦微寒，清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。
天冬，麦冬伍用，名曰二冬膏。出自清·张璐《张氏医通》。用以治疗肺胃燥热，咳嗽少痰，咽喉燥症。施师用其治疗糖尿病之上消诸症，具有降低血糖之功。
张锡纯说：“天冬，味甘微辛，性凉，津液浓厚滑润。其色黄兼白，能入肺以清燥热，故善利痰宁嗽；入胃以消实热，故善生津止渴。津浓液滑之性，能通利二便、流通血脉、畅达经络，虽为滋阴之品，实兼能补益气分。”又说：“麦冬，味甘，性凉，气微香，津液浓厚，色兼黄白。能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽，即引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。盖因其性寒凉、液浓、气香，而升降濡润之中，兼具开通之力，故有种种诸效也。用者不宜去心。”
笔者体会，天冬、麦冬均为甘寒清润之品，二者养阴润燥之功相似，故相须为用。麦冬入肺经，养肺阴；天冬兼入肾经，润肾燥。二药相合，有金水相生之妙用。
火麻仁——郁李仁
火麻仁滑利下行，走而不守，润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。
火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，润肠通便力增。笔者体会，火麻仁、郁李仁伍用，尤善治疗习惯性便秘。尝治一青年女子，大便秘结已十余年之久，每4～5天大便1次，粪便状如羊屎，主取火麻仁15克，郁李仁15克，瓜蒌30克，风化硝10克，水煎服。服药两剂，大便干象缓解，又服2剂，每日大便1次，状如常人。
晚蚕沙——皂荚（皂角子）（见第16页）。
瓜蒌——枳实
瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。瓜蒌以守为主，枳实以散为要。二药参合，相互制约，相互促进，互制其短而展其长，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
注：油当归即当归放置日久以后走油者，称为油当归。用当归身代之亦可。
二、积 滞 气 逆
程某 男 65岁 病历号 51、10、482
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。
舌苔垢腻，脉象沉涩。
【辨证立法】
久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
【处方】
干薤白 10克
全瓜蒌 18克(同捣)
怀牛膝 10克
蔻 仁 各3克（同捣）
北沙参 3克
莱菔子
缨 各6克
丹 参 12克（米炒）
紫厚朴 5克
炒枳壳 5克
焦内金 10克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
广皮炭 6克
杏 仁 各6克（同捣）
白芝麻 30克（生研）二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、鸡内金、北沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克(同捣)
白芝麻 30克（生研）
杏仁泥 6克
广皮炭 6克
炙甘草 6克
半夏
建神曲 6克
6克（同布包） 火麻仁 15克
莱菔子
缨 各6克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
分心木 10克
苦桔梗 5克
炒枳壳 5克
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余证均大为减轻，食量亦增。
前方中加娑罗子10克作常服方。
【解读】
本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。
旋覆花——赭石（见第39页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
砂仁——蔻仁（见第17页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
桔梗——枳壳（见第32页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
注：分心木为核桃果核内的木质隔膜，书云：其味苦涩收敛，固肾涩精，为施师经验。本品善理胸膈之气，有消胀宽胸止痛之功。
第五节 食管癌（噎膈）
常某 男 38岁 干部 病历号 54、1、9
经北京某医院检查，诊断为食管癌，已半年佘，近来每日只能食流质，喉间堵闷，胃部胀满，泛酸嗳气，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，医院拟手术治疗，患者不愿，故用中医治疗。
舌苔厚腻，脉细软。
【辨证立法】
痰气交结，气血运行受阻，久则气血痰结，遂成噎膈之证，拟化痰解郁，调理气血为治。
【处方】
杏 仁 各6克（同捣）
苦桔梗 5克
法半夏 6克
广皮炭 5克
淮牛膝 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
茜草根 10克
牛蒡子 6克
紫厚朴 5克
莱菔子
缨 各6克
米丹参 15克二诊：服8剂，噎减轻，泛酸，嗳气及背痛均减轻，已能食馒头及挂面等物，但食后不易消化。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 24克（同捣）
紫油朴 5克
丹 参 15克（米炒）
山慈菇 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
法半夏 6克
淮牛膝 6克
绿萼梅 6克
杏 仁 各6克
茜草根 10克
牛蒡子
