第6章 内科疾病的捏脊疗法 (1)
一、呃逆
呃逆，俗称打嗝，是胃失和降、胃气上逆动膈所致，以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自止为主要表现的一种脾胃病证。《内经》称为“哕”，历代医家多称为哕逆、咳逆、吃逆，《丹溪心法》称之为“呃”。
现代医学认为胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术后、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症等均可引起呃逆。
【病因病机】
1病邪犯胃寒、热、宿食诸邪是引起呃逆的原始病因。外受寒邪，邪犯于胃，或过食生冷及寒凉药物，寒气蕴蓄中焦；或因过食辛热煎炒之物，燥热内盛，胃火上冲；或因暴饮暴食，食滞不化，皆可导致胃失和降、胃气上逆动膈而发生呃逆。
2情志不和恼怒忧恐，郁伤于肝，肝气横逆犯胃，气逆动膈，亦是本证的原始病因。
3脾胃亏虚素体不足、年高体弱或重病久病之后，或误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，皆可导致气逆动膈而发生呃逆。
【临床表现】
1胃中寒冷呃声沉缓有力，得热则减，遇寒愈甚，胃脘不适，喜饮热汤，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉迟缓。
2饮食停滞呃声壮实有力，酸腐随呃而出，嗳腐吞酸，脘腹胀满，进食后更甚，吐后则舒、苔厚腻，脉滑。
3胃火上逆呃声洪亮有力，冲逆而出，自发自止，口臭烦渴，喜冷饮，尿黄便结；舌红苔黄，脉数。
4痰饮内阻呃逆连作，多因饮冷而发，脘闷恶心，头目昏眩；苔白腻，脉弦滑。
5肝气犯胃呃逆连作，多因抑郁恼怒而发，脘胁胀满，嗳气频繁；苔薄，脉弦。
6脾胃虚寒呃声低沉无力，气不得续，食少便溏，肢体困倦，手足不温；舌淡苔白，脉沉。
【治疗方法】
1治则疏肝理气，和胃健脾，降逆止呃。
2手法患者取侧卧位，术者坐于患者背部，双手指捏拿患者颈部和背部脊柱两侧夹脊穴和
腧穴，每次20分钟。患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴至大椎穴反复捏脊10~15遍，手法宜轻柔和缓，不宜过重，速度宜慢不宜快，每捏1遍后轻按揉双侧脾俞、胃俞、气海俞、关元俞等俞穴。双手指捏拿配合按揉患者颈部和背部脊柱两侧夹脊穴和腧穴，以逆时针方向在腹部进行按揉。
【治验集锦】
曲本琦报道：针灸加手法捏脊治疗呃逆30例，疗效较好。方法：取穴足三里、公孙、内关、神门、头针等穴。患者取平卧位，穴位常规消毒，用15寸针针刺穴位，得气后行捻转手法，平补平泻，体内留针30分钟，隔10分钟行针1次。针灸结束后，患者取侧卧位，术者坐于患者背部，双手指捏拿患者颈部和背部脊柱两侧夹脊穴和腧穴，每次20分钟。30例患者经针灸、捏脊治疗，除1例病程较长不能坚持治疗外均获痊愈（曲本琦针灸加手法捏脊治疗呃逆30例针灸临床杂志，2003；8：47）
【典型病例】
张某，男性，62岁，干部，主诉呃逆3年。3年前患脑出血经治疗病情稳定，而后出现呃逆，经治疗缓解出院。不久呃逆发作，经用针灸和中药治疗11天呃逆止住，此后呈间断性发作。近期发作住院，经药物治疗无效采用针灸和手法捏脊治疗2次症状减轻，5次呃止，（曲本琦针灸加手法捏脊治疗呃逆30例针灸临床杂志，2003；8：47）。
二、胃脘痛
胃脘痛系指胃脘近心窝处疼痛的疾病，多由暴饮暴食、气怒劳累、感受外邪等致胃的气机阻滞、胃失和降而致。
胃脘痛又称胃痛，首见于《内经》。历代医书有称之为“心痛”、“食心痛”、“心下坚”、“心下满痛”、“心腹满痛”者，至金元时代，将胃脘痛与心痛明确区别开，此后胃脘痛之病名逐渐趋向统一，并沿用至今。相当于现代医学的急慢性胃炎、消化道溃疡、上消化道出血、胃下垂、胃黏膜脱垂、胃痉挛、胃神经官能症、十二指肠炎及一部分胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎、肝炎和胃癌等疾病。
【病因病机】
1病邪犯胃外受寒邪，侵犯胃部，或过食生冷之品，寒积于中，可致胃寒疼痛：若平素脾胃虚寒者，稍受寒邪侵袭则易引发胃脘痛；如果饮食不节，过食肥甘之品，湿热内生，或食滞不化，都可引发胃痛。
2肝气犯胃忧思恼怒，肝郁不得疏泄，横逆犯胃，故胃脘胀痛，怒则加重；胁为肝之分野，而气病多走窜，故痛窜胁肋。
3脾胃虚弱胃痛反复发作，损伤脾胃之阳，胃失温煦，纳运不健，故胃凉隐痛、纳呆便溏、喜温喜按；脉沉迟细，亦为脾胃虚寒之征。
现代医学认为本病的形成多与饮酒，常吃辛辣、油腻之食，精神紧张，劳累有关。
【临床表现】
1病邪犯胃型胃脘疼痛突然发作，畏寒喜暖，得热痛减，遇寒加剧，口不渴或喜热饮；若有食滞者则见胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或有呕吐，大便不爽。苔白或腻，脉紧或滑。
2肝气犯胃型胃脘胀满，攻撑作痛，连及胁肋，嗳气频繁，大便不畅，每遇情绪变化而使病情加重；苔薄脉弦。
3脾胃虚弱型胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，重者手足不温，大便溏薄。舌淡苔薄，脉沉细无力。
【治疗方法】
1病邪犯胃型
（1）治则：温胃止痛，消食导滞。
（2）手法：患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴，连续操作10遍，手法用力中等，从第2遍开始重按脾、胃两俞穴3～5次，至背部皮肤潮红。可配合揉涌泉穴，揉三阴交穴手法。
2肝气犯胃型
（1）治则：疏肝理气止痛。
（2）手法：患者俯卧位，术者以常规捏脊手法从长强穴至大椎穴来回捏拿10遍，每捏拿1遍后重按肝俞、大椎穴5～8次，胆俞、膈俞3～5次，可配合一指禅推揉膻中穴，轻揉章门、期门穴。
3脾胃虚弱型
