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第11章 男性生殖器官

男性生殖器官分为内生殖器和外生殖器。外生殖器包括阴囊和阴茎,内生殖器包括生殖腺、输精管道和附腺体。生殖腺为睾丸,输精管道包括附睾、输精管、尿道;附腺体包括精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺等。

男性的生殖功能是在中枢神经系统、下丘脑—垂体—睾丸性腺轴等内分泌腺调节控制下,通过精子的产生、成熟、运输和获能等一系列生理活动来完成的。

§§§第1节男性外生殖器官

男性外生殖器官包括阴囊和阴茎两个部分。

一、阴囊

阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根和会阴区之间,由皮肤、肌肉、弹性纤维和结缔组织构成的薄囊。其组织层次与腹前壁各层一致,由外向内顺序为皮肤、肉膜、会阴浅筋膜、精索外筋膜(即提睾肌筋膜)、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜等七层。阴囊皮肤薄而柔软,是腹壁的延伸部分,色素较深,富有汗腺、皮脂腺及少量阴毛。肉膜主要由弹力纤维组织、平滑肌纤维及致密结缔组织组成,缺乏脂肪组织而与皮肤紧密结合,肉膜具有较大伸缩性,能在不同温度的情况下随意舒张或收缩,以调节睾丸的温度。

阴囊中线上纵行的中缝,称为阴囊缝。其间由阴囊肉膜分出一片状膈,称阴囊中膈。阴囊中膈将阴囊分为左右两部分,内有睾丸、附睾及精索。阴囊内温度低于体温3℃以上。阴囊的血液供应很丰富。阴囊的淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结。睾丸温度和体温之间的温度差是保证精子发生的重要条件之一。

二、阴茎

阴茎来源于胚胎体表腹侧正中的生殖隆起,这个隆起发育成生殖结节,最后发育成阴茎。阴茎由二条阴茎海绵体和一条尿道海绵体结合在一起,组成一个圆柱状结构,可分为头、体、脚或根部三个部分。阴茎脚即是阴茎海绵体的脚,阴茎根部是阴茎与机体附着的部分。由阴茎脚尿道球部之部分位于尿生殖膈上,牢固地固定于耻骨支和耻骨联合上。其体部和头部则为阴茎的自由部分,突出于会阴部的体外,可向任何方向活动。阴茎不勃起时呈下垂状态,与阴茎根部几成90°角,其长度为7.25~11.5厘米,其周径在不勃起时为7.5~10.5厘米,勃起时长度可达12~21厘米,周径达8.5~12厘米。在进行性交活动时,阴茎大小与女性获得性快感、性高潮和性满足无明显关系。

阴茎海绵体脚,分别附着于两侧耻骨和坐骨支上,在阴茎体基本部则由筋膜包围在一起,阴茎海绵体的末端呈钝圆状,止于冠状沟处阴茎头部的下方。

尿道海绵体的前端扩大形成龟头,基底部膨大为尿道球。每条海绵体都由一层致密结缔组织构成的白膜所包裹,在两条海绵体的分隔处有小孔,可以交通。阴茎海绵体的基底部分又形成阴茎脚,直达耻骨及坐骨的分支,每条支脚都由坐骨海绵体肌包绕;包绕尿道海绵体周围的为尿道海绵体肌。海绵体内有丰富的海绵窦,海绵窦充血时可使阴茎勃起,由于血管怒张而使阴茎急速增长。中间为尿道,后尿道处有尿道嵴,也称精阜,是射精管开口的地方。如果尿道嵴肥大或异位,都可产生逆行射精。尿道直通膀胱,平时排尿,性交时射出精液,将精子输送入阴道深部,为精子和卵子结合提供方便。

阴茎皮肤与阴茎海绵体之间由筋膜疏松相连,富有伸展性。阴茎皮肤在龟头部折叠成双层,形成阴茎包皮,由阴茎系带连接在尿道外口处。青春期前,男子的阴茎包皮包裹阴茎头,在阴茎发育时包皮退缩,使龟头外露。成年男子包皮仍遮盖龟头的,称为“包皮过长”;若包皮口过小,阴茎头不能外露则称为“包茎”。包皮过长和包茎不仅影响性交时快感的产生,而且容易藏污纳垢,轻则引起炎症,重则诱发阴茎癌。故多主张手术,将多余的包皮切除,便于清洁,并使阴茎得以充分勃起。

§§§第2节男性内生殖器官

一、男性内生殖器官的解剖

男性内生殖器官由睾丸、附睾、输精管、射精管、尿道、精囊腺、前列腺、尿道球腺、尿道前腺组成。

(一)睾丸

睾丸位于阴囊内,呈卵圆形,左侧略大于右侧。睾丸容积约15~25毫升,左右各一,两侧基本对称,质感坚实,表面光滑,具有一定弹性,分别由精索悬吊于阴囊内。最外层最厚的纤维膜由致密的结缔组织构成,称白膜。

白膜在睾丸门增厚,由此伸入实质中形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔又分出许多睾丸小隔呈扇形分散到白膜,将睾丸实质分为200多个小叶,每个小叶内含有2~4个曲细精管,曲细精管又合并为精直小管,进入睾丸纵隔内,交织成睾丸网。从睾丸网发出12~15条睾丸输出小管,出睾丸后缘上部进入附睾。

(二)附睾

附睾为半月形小体,附着于睾丸后缘,分头、体、尾3部分。上方膨大而圆钝称附睾头,呈帽状覆盖睾丸上端;中部为附睾体,下端为附睾尾。附睾尾向上尾曲渐细移行于输精管。

附睾头由睾丸网发出10~15条睾丸输出小管弯曲盘绕而成。输出小管内由纤毛向着附睾管方向摆动,有利于精子输出。睾丸输出小管逐步汇合成一条附睾管,附睾管呈卷曲状,全长达4~6米,构成附睾体与尾。附睾尾部血管丰富,有一条平滑肌,其收缩有利于精子的排出。

(三)输精管

输精管是附睾和射精管之间的管道,呈白色,管壁坚韧,长约40厘米,直径约3毫米,分为睾丸段、精索段和盆段。从附睾尾到输精管的上端一段称输精管睾丸端,从睾丸上端到腹股沟腹环的一段是精索段,从腹环到输精管末端的一段称输精管的盆段。其中精索段是构成精索的主要成分。

输精管继附睾尾而起,向上经阴囊根部、腹股沟管而进入盆腔,贴盆腔外侧壁在腹膜外转向下方。伸延到坐骨棘平面再折向内侧。跨过输尿管到达膀胱底处略膨大形成输精管壶腹,其远端与精囊腺的排泄管结合通向射精管。

(四)射精管

射精管是输精管的远端与精囊腺的排泄管结合处,管壁较薄,管腔较细,末端直径仅约0.5毫米。肌肉层为平滑肌,最内层为黏膜。射精管长度约为1.5厘米。射精管由接近前列腺处开始向下进入前列腺的后面,再偏前穿过前列腺的实质,开口于尿道前列腺部后壁的精阜。

(五)精囊腺

精囊腺为输精管末端发出的盲囊,成对梭形体,以倒八字形紧贴膀胱体、腹膜与输精管壶腹的外侧,长约5厘米,宽约1.2厘米。精囊实质为蟠曲的囊状管。管道一端为封闭状,另一端开放与输精管的壶腹联合构成射精管。

(六)前列腺

前列腺呈前后略扁的栗子状,底朝上,尖朝下。其横径约为4厘米,纵径约为3厘米,前后径约为2厘米,重约20克。其性质坚实,位于膀胱和尿生殖膈之间,距肛门缘约4~5厘米。前列腺以其大部分从后方和两侧,而以小部分从前方包围尿道的开始端,此段尿道称尿道前列腺部。尿道穿过前列腺各叶之间,从上向下连接膀胱颈和尿道膜部。前列腺前面由耻骨前列腺韧带和耻骨相连接,后面紧贴直肠前壁之前方,前列腺两侧和提肛肌紧密相接,前列腺以结缔组织和邻近器官相隔,之间形成许多间隙。

前腺腺是有坚韧被膜的肌腺组织,外腺组是真腺组,构成前列腺的主体部分;内腺组即尿道腺组,集中在尿道黏膜及黏膜下层。它是男性生殖器官中最大的附属性腺。前列腺被膜突入腺体形成许多隔,将腺体分隔成5个大叶和许多小叶。

前列腺分为前叶、中叶、后叶和2个侧叶。前叶位于尿道前和两侧叶之间,前叶很小,临床意义不大。中叶恰在输精管进入尿道开口上面尿道后方与精囊之前,当中叶肥大向上发展时,使尿道内口后方膀胱黏膜隆起,易引起排尿困难。后叶则位于射精管开口以下的尿道后壁上,很少肥大。前列腺2个侧叶紧贴尿道侧壁与提肛肌前面内部相接。如前列腺中叶及2侧叶肥大,都可压迫尿道造成尿潴留。

(七)尿道球腺的解剖

尿道球腺为一对豌豆大小的圆形小体,质地坚实,呈黄褐色。位于尿道球部后上方,包埋在尿生殖膈内尿道膜部括约肌肌束中。每个腺体有一根排泄管,开口于尿道海绵体部。其动脉供应来自阴部内动脉,静脉则于动脉平行。淋巴管与尿道膜部淋巴管汇合注入髂内淋巴结。神经由前列腺神经丛的分支支配。

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