2.疲劳综合征杨先生，43岁。2003年11月22日就诊。
《素问·上古天真论》曰：“丈夫五八，肾气衰。”操劳烦心，则肾气更惫，肾阴不足，必阳亢无疑，血压随之升高；肥者令人内热，甘者令人中满，高血脂、脂肪肝伴之而来，腰酸、颈部不适，易疲劳，皆肾虚之故，干咳咽痒，肺金之病，舌质尖红，苔薄腻，湿邪内蕴也，脉细则虚证为主。治拟补益为主，化湿为佐，补益以养肾为先，化湿以轻宣为法，扶正不助邪，祛邪不伤正，两全其美矣。制首乌300克，黑芝麻300克，钩藤300克，葛根300克，天麻150克，枸杞子150克，珍珠母300克，杜仲150克，生地黄150克，龟甲150克，炙百部100克，玄参150克，滁菊150克，潼蒺藜150克，麦冬150克，灵芝150克，泽泻100克，决明子150克，荷叶100克，虎杖150克，生黄芪150克，川牛膝100克，石斛100克，石决明300克。上药煎3次，取汁。冬虫夏草5克，另煎合入上药汁，加阿胶300克（烊化），冰糖500克收膏。随访：服膏方后血压见平，咳挫脂降，精力充沛。
《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”容易疲劳，为肾气不足，腰为肾之府，腰酸乃肾虚之证。高血压者，人云肝阳偏亢，其言未全。阳亢者，因于水亏，水亏者，肾水不足也。方以制首乌、黑芝麻、玄参、龟甲、冬虫夏草等滋养肾阴，佐以钩藤、天麻、石决明、珍珠母等平肝潜阳；舌苔薄腻，形体丰腴，乃痰湿之体，故方用泽泻、决明子、荷叶、虎杖等化湿利水。全方使补而不滞，清而不损，实为互助也。
3.脱发曹女士，36岁。2003年11月22日诊：患者精神疲乏，头晕且痛，脱发颇甚，竟致全脱，为肾精不足之征，“心为君主之官，神明出焉”，心烦，夜寐不安，乃心失所养，月经提前，则为肝肾失调，所幸纳谷尚可，胃气未伤，诊得舌质尖红苔薄白，示阴伤有热也，脉来细缓，为正气不足。综合脉证，属心肾两虚，肝肾失调。际此冬季将临，宜养心安神，滋补肝肾，调理气血。丹参200克，郁金150克，炒酸枣仁300克，天麻150克，茯神300克，制首乌300克，玄参300克，山栀100克，枸杞子150克，黑大豆300克，桑椹子300克，连翘300克，菊花150克，豆衣300克，五味子100克，生地黄200克，熟地黄200克，山萸肉100克，木香50克，珍珠母300克，生黄芪150克，夜交藤300克，女贞子150克，合欢皮300克，陈皮80克，石斛150克。上药煎3次，取汁。加阿胶300克（烊化），冰糖500克收膏。随访：服膏方3个月后脱发之处已生新发，精神渐振，夜寐得安。
《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”张景岳曰：“精足则血足发盛。”张氏称：“发者血之苗，血盛则发润。”脱发者，为肾精不足，缘精血同源也。夜寐不安，其因颇多，不可执一。本案舌质尖红、心烦，乃心阴不足，心失所养，心肾俱病也，病位虽有上下之分，经气却有互通之能，脱发与失眠亦有相关之因，两者同治，故能得效。
4.脑外伤后冯女士，61岁。1999年12月11日就诊。年轻时曾患肺结核，素体虚弱可知，2年前因车祸而致颅骨骨折，气血筋骨受伤，脑络不和，时感头痛；兹工作繁忙，思虑过度，大脑承受力差，乃属髓海不足；时有心悸，动则益甚，又为心气虚弱；面色少华，倦怠乏力，头发脱落，腰酸，为气血不足，肾精虚损。值此冬令之际，理应进补；然中脘不舒，胃气失和，又当照顾脾胃；舌质红，为肾阴亏虚之征；脉细，乃气血不足之象。治宜滋补肝肾，佐以健脾和胃，以冀精力充沛。胎盘30克，熟地黄200克，杜仲300克，淮牛膝200克，肉苁蓉300克，巴戟天100克，生地黄300克，玄参300克，制首乌300克，黄芪300克，龟甲150克，石斛300克，灵芝300克，续断300克，当归200克，黑芝麻300克，太子参300克，麦冬300克，五味子100克，枸杞子300克，天麻150克，佛手200克，八月札200克，酸枣仁300克，炙远志100克，柏子仁300克，郁李仁200克，炙鸡内金200克，木香50克，延胡索200克，石菖蒲100克，郁金100克，黄精300克，玉竹200克，天冬120克，核桃肉150克，沙参200克，砂仁15克，丹参200克。上药煎3次，取汁。西洋参50克，另煎合入上药汁，加阿胶300克（烊化），冰糖500克收膏。随访：患者2000年4月称，精力充沛，面色转华，无头痛、腰酸、心悸等不适，自觉情况良好。
《灵枢·经脉》指出：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”故取河车大造丸之意补肾益髓以健脑，又取归脾汤之意补益气血，养心悦脾；用石菖蒲、郁金、灵芝化痰益智；同时不忘补中有通，加砂仁、佛手、炙鸡内金等健脾醒胃，治从先天、后天着手，终获佳效。
杜顺福：大黄外用疗杂病
杜氏用药严谨，在巧用大黄外治方面可见一斑。
1.破积聚大黄外敷无关格之虑。急性肠梗阻属中医“积聚”、“关格”范畴，有腹痛，腹胀，便秘，呕吐等急性症状，用内服药物治疗有困难，曾用大剂量大黄粉调敷脐腹部治疗不完全性肠梗阻获效。
病例1：沈某，男，51岁。因阵发性腹痛伴呕吐6天入院。患者既往有腹部手术史，本次因吃不洁食物后引起中上腹胀痛，恶心，继之腹痛，大便2次，溏薄，有里急后重感，但无黏冻脓血，翌日发生便秘，腹痛阵发性加剧，伴呕吐。体检：腹部饱满，有肠型，全腹均有压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。脉滑数，苔黄腻。腹部X线平片见腹内肠腔扩张，有多个大小不等的液平，提示小肠不完全性肠梗阻。B超见腹部有明显扩张肠型，大的内径达38毫米。经胃肠减压，引流出1000毫升墨绿色液体。在予静滴氨苄西林，甲硝唑的同时用中药扶正理气汤、大承气汤煎液鼻饲，但汤药又从鼻饲管引流出来。24小时后，症状体征未见好转。后经杜老指导，改用生大黄粉200克，50％硫酸镁溶液200毫升调糊，敷患者的脐腹部，约1厘米厚，外盖桑皮纸，2小时后患者排出大量粪便，腹痛腹胀缓解。敷24小时，共排便3次，诸恙消失，症状体征检查均无异常。拔除胃管，进食如常。调养1周，康复出院。
患者因既往腹部手术，腹腔内有束带形成。本次不洁饮食后诱发急性胃肠炎，致与束带相连的肠段扭转或成锐角，导致急性不完全性肠梗阻。正如《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”杜老认为由于关格不通，汤药不入，则内服中药疗效不显，而外用大黄使积聚留饮宿食清除，开通了关格，起到了荡涤胃肠，推陈致新的效用。
2.疗指疔大黄浸渍可免拔甲之苦。中医称甲沟炎为沿爪疔，治疗较为麻烦，西医外科往往要拔甲清疮治疗。而杜老用大黄、黄连、胆矾液浸渍治疗甲沟炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治疗之苦。病例2：徐某，女，40岁。因左手食指甲沟及周围红肿热痛4天，就诊于外科门诊，经诊断为甲沟炎，提出要拔甲治疗。但患者3年前曾因无名指甲沟炎已有拔甲治疗的经历，因有恐惧感而延请中医诊治。杜老遂用大黄、黄连各12克，煎浓汁30毫升，溶入胆矾8克，冷却后嘱患者浸渍患指至第二指关节，每次10分钟，每日3次，药液可重复使用，患者用药1周而愈。
大黄、黄连、胆矾浸液治疗沿爪疔有效，杜老也曾用于治疗蛇头疔（化脓性指头炎），疗效也很好。《圣惠方》中有用大黄、黄连敷治鼻中生疮。《圣济总录》中载有石胆散一方，以胆矾一味敷“甲疽胬肉疼痛，脓血不止”。杜老以先哲之验，三方并用，认为可祛腐拔毒，透发消炎，生肌收敛的作用更强，在外治指疔中相得益彰。
3.灭火丹大黄外用立见止痛收敛之功。带状疱疹是好发于成年人的病毒感染性皮肤病，中医称缠腰火丹。患者的皮肤上可见成带状绿豆大小的丘疱疹，沿神经分布，自觉疼痛剧烈，尤以老年人为甚。本病是肝经热毒蕴积突破皮腠某一部位而发，常在予病人内服龙胆泻肝汤的基础上外用大黄、青黛、冰片，用菜油调敷患处，以减轻局部剧痛之苦。病例3：马某，男，68岁。因右侧胸背部刀割样剧痛而就诊，开始拟胆绞痛而作肝胆系统检查，未发现异常，又作心脏、脊柱检查，也未见异常。4天后因局部皮肤出现大面积成串的大小不等的水疱而确诊。杜老给予内服龙胆泻肝汤，外用大黄粉12克，青黛30克，冰片15克，用菜油调成稀糊状，频刷患处，每日6～8次。用药后患者局部皮肤有清凉感，疼痛明显减轻。1周后疹退，但局部皮肤仍时有刺痛，继续用大黄青黛冰片散外治，2周痛愈。
缠腰火丹发病后常可获终身免疫，诊断也不难，唯以疼痛难熬，特别是老年体弱患者疼痛时间可持续月余甚至更长。外用大黄青黛冰片散可大大减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，改善患者生活质量。早在《救急方》中就有用大黄磨水频刷治疗“火丹赤肿遍身”的记载，配青黛、冰片更能散郁火，消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大泻肝经实火及散肝经火郁”，外用是治疗“疳毒，丹热痈疮”的要药。《医林纂要》中记载冰片“主散郁火，能透骨除热”，亦能“生肌止痛”。现代药理学认为冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古称芸薹子油，据《本草纲目》记载可治“诸游风丹毒，热肿”，又是良好的调和剂。所以四药外用有合力灭火丹之妙。
4.消乳痈大黄敷布有消肿散痈之力。急性乳腺炎大多为细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌感染，细菌往往从破碎的乳头侵入，引起乳房局部红肿热痛，中医称乳痈。乳痈的治疗方法颇多，在急性早期杜老常用大黄粉调和碾碎的芙蓉叶涂敷患处，疗效明显，一般2天就可以消肿止痛。
病例4：李某，女，23岁。产后3天，左乳房外侧肿胀疼痛，可触及6厘米×8厘米大小肿块，无波动感，伴发热，将大黄粉和碾碎的芙蓉叶用冷开水调和，敷布在乳头及肿块周围，口服清热解毒的消痈汤，2天后热退肿消，能正常喂奶。
中医认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳汁为气血所化，源于胃而实为水谷之精华，如受邪毒侵袭，则奶络热蕴成痈。杜老认为大黄乃是疏通足阳明胃经之药，外用又不影响全身气血脏腑，对清泻疏通局部奶络壅毒十分有利。《妇人良方》中以大黄为主的金黄散就是此理，正如《本草纲目》所谓，大黄是“足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药”。芙蓉叶清热解毒，消痈止痛，托毒排脓，与大黄相辅相成。据现代药理实验证明，芙蓉叶对溶血性金黄色葡萄球菌有抑制作用，按《疡医大全》配制的芙蓉膏已成为现代中医外科的应手之药。《本草纲目》也谓大黄与芙蓉叶相配“其治痈肿之功，殊有神效”。
夏翔：用黄芪的经验
黄芪一药，原名黄耆，始载于《本经》，是一味古今常用药物，临床诸科，均有选用黄芪的方剂，与补养药物同用以益气补虚，与祛邪药物同用以扶正祛邪。夏翔教授乃沪上名医，业医40载，学术上善于融会古今，临证治病论理透彻，辨证准确，用药精当，师古而不泥古，经验丰富，具有独到之处。尤其运用黄芪，独具匠心，得心应手，疗效卓著。
1.益气补元，固本抗衰元气为人之功能的原动力，其根在肾，其培于脾，而黄芪正具健脾助肾之功。《别录》载：黄芪“补丈夫虚损，五劳羸瘦”。《药性论》载：黄芪“内补，主虚喘，肾衰，耳聋”。李东垣认为：黄芪“益元气而补三焦”。王海藏《汤液本草》载：黄芪“又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气”。均说明黄芪不单补脾脏。中老年人，即使无明显器质性疾病，也脾肾渐亏，出现诸如神疲乏力、腰酸腿软等症，此正为黄芪所能。近代药理研究表明，黄芪具有调节免疫、延缓衰老、增强体质等功效。《日华子本草》称黄芪“助气壮筋肌”，实验研究认为，这些作用与黄芪含有机硒有关，某些含硒量少的功能、营养、代谢性疾病，使用黄芪后，症情均有不同程度的改善。在预防衰老方面，西医研究侧重于生物体细胞的抗氧化作用，中医则依据朴素的唯物辩证法“万物生存全赖于气”，从补元气、补虚损方面着手，而黄芪不失为益气补元的主要药物。配伍方面，以黄精、仙灵脾、当归、生地黄、景天三七、杜仲、九香虫见多。
