2.知常达变，恰当立法肺气郁闭是小儿肺炎病变之结局，痰、热、喘则是主要病理产物。宣肺、清热、祛痰为常用三大法。然具体立法，须在细审病机基础之上，方能知常达变，恰当选方遣药。刘教授常告诫说，寒、热、虚、实为辨证之纲，只有辨证正确，才能恰当立法，提高临床疗效。他认为：①肺炎初期，风邪闭肺，除咳嗽、气急、痰鸣共同症状外，恶寒、发热、鼻塞是其特征。又应根据口渴与否，咽红有无，痰之清浊，舌苔黄白等区别邪属风寒或风热，而分别以辛温、辛凉不同之法开宣肺气，驱散表邪。此时凡大苦、大寒、敛肺之品应慎用或忌用，以免遏邪，不利邪气疏解，防其深入。②肺炎发展到高峰阶段，常常表现为痰热内羁，症见发热较高，呼吸困难，咳嗽而喘，气急鼻扇，口唇发绀，面赤口渴，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉象滑数，标志着热毒壅盛，痰闭肺窍，治宜清热宣肺，化痰止喘，可用麻杏石甘汤加减。
病例：田某，女，7个月。因咳嗽半月，发热伴喘憋1天，于1993年3月6日收入院。患儿半月前开始咳嗽，曾多处就诊，服用数种抗生素不效，而来本院诊治。症见发热，体温38.5℃，咳嗽，喉中痰鸣，喘促，轻度鼻扇，唇周发青，咽红扁桃体肿大，双肺可闻及干鸣音，双肺底部有细湿啰音，左肺为甚，舌质红苔薄黄，指纹浮紫至风关。诊断：小儿肺炎。证属：热毒壅盛，痰闭肺窍。治宜：清热宣肺，化痰止喘。用麻杏石甘汤加减。炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏25克（先下），黄芩10克，紫苏子10克，生甘草3克，蝉蜕3克，地龙10克，钩藤10克，枳壳5克，紫菀10克，大贝母10克，黛蛤散10克（包）。3剂后体温降至正常，咳嗽减轻，喘促，鼻扇症状消失，仍喉中痰鸣，舌红苔薄黄，改泻白散合三子养亲汤加减。10天后患儿咳嗽大为减轻，痰鸣轻微，舌淡红苔薄白，双肺闻及少许痰鸣音，继用上方11剂后痊愈出院。
3.辛开苦降，上病中取小儿肺炎多因外邪侵犯于肺，肺气郁阻生热，熏蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宣通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这类肺气阻塞，清肃失司，痰阻胸宇，胃失和降的证候，虽属痰热内羁，但决非麻杏石甘汤方所能解决，因其肺胃同病，必须辛开苦降，豁痰宣闭，上病中取，常用自拟辛开苦降方合苏葶丸、莱菔子散加减，如以黄连10克，黄芩10克苦降，干姜1克，半夏3克辛开，紫苏子10克，葶苈子3克降气平喘，枳壳5克，郁金5克开郁宽胸（也可用整块郁金磨汁冲服），或以白萝卜汁半酒盅加少许姜汁临时兑服，以宣开上焦之肺气，通利中焦之痰浊，常获屡试屡验的佳效。
病例：张某，女，2岁7个月。因发热、咳嗽5天于1993年3月18日以支气管肺炎诊断收入院。患儿5天前着凉后咳嗽、发热、流涕，体温在38.5～39.5℃，曾去某儿童医院就诊，诊为“上感”，予先锋Ⅳ等治疗未效。2天前，咳嗽加重，呕吐痰涎，遂再次就医，诊断为“肺炎”，刻下症见：发热、咳嗽，喉中痰鸣，泛吐痰涎，轻微鼻翼扇动，纳差，大便干，小便黄，口唇干红，咽部充血，双肺散在中小水泡音，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸片：两肺门可见点状致密影，右下肺纹理增粗。诊断：支气管肺炎。证属：痰热闭肺。治宜：辛开苦降，宣肺豁痰。药用：炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏25克（先下），生甘草3克，黄连1.5克，黄芩10克，干姜1克，半夏3克，紫苏子10克，莱菔子10克，炙枇杷叶10克，桔梗3克，全瓜蒌10克。3剂水煎服。药后患儿热退，咳嗽减轻，不吐，食欲好转，二便调，舌红苔薄黄，中心有剥苔，脉滑数，双肺可闻及少许痰鸣音，治拟继续清肺化痰，用泻白散加减，7剂后痊愈出院。
4.涤痰通腑，上病下治重症肺炎，病情凶险，来势急暴，迅速出现胸高气急，撷肚抬肩，痰壅如潮，面唇指甲青紫，烦躁，便秘，溲赤，苔黄厚腻或呈焦黑，脉象滑数，甚至发生惊厥，此即所谓“马脾风”重症，亟急泻热降火，涤痰通下，以牛黄夺命散合五虎汤化裁，可用二丑未3克（冲服），制大黄10克，通腑泻热，麻黄2克，杏仁10克，生石膏25克（先下），生甘草3克宣肺定喘，细茶叶一撮，清神化痰，配以葶苈子5克增加泻肺涤痰定喘之力。此时不宜单用开肺之法，因痰热壅盛，肺气胀满，气机将绝，开则有促其肺气闭绝之险，有如扬汤止沸，不足以制止其火势热沸腾之势，不若行釜底抽薪之法，上病下取，实则泻之通利大便，减轻肺之壅塞且泄热存阴，从而使临床证候得以改善。但是上病下取，引而夺之，这是在治疗过程中不得已而用之的法则，应中病即止，不可久用，以免攻伐太过，戕伤生生之气。
病例：张某，男，2岁，因发热，咳嗽2天，加重1天，于1992年12月8日初诊。曾去儿童医院就诊，症见高热，喉中痰涌，喘促，烦躁哭闹，鼻翼扇动，口周青紫，咽部红肿，两肺散在细湿啰音，腹部胀满，大便秘结，溲短赤，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞达气关，治宜泻热降火，涤痰通下。药用：玄明粉5克（分冲），制大黄10克，山栀3克，黄芩10克，麻黄3克，杏仁10克，生石膏25克（先下），生甘草3克，寒水石10克，紫苏子10克，葶苈子5克，钩藤10克。3剂后高热渐降，津津汗出，喘息减轻，咳嗽仍甚，已解下大量臭秽硬结大便，继用原方去玄明粉、制大黄，加大贝母10克，炙枇杷叶10克，3剂。而后以泻白散加减5剂后，患儿病情大减，体温正常，仍有轻微咳嗽，经清肺化痰养阴之治调治而愈。
5.行气解郁，宣畅肺气肺主气，司呼吸，肺气郁闭，气机不得畅达，气行则血行，气滞则血滞，病情严重的小儿可出现脸色苍白，口唇青紫。刘教授认为此时应配合一些理气之品，宣畅气机，以助肺之肃降，如郁金、枳壳类。郁金本为疏肝解郁之品，味辛苦微寒，辛开苦降，能开肺解郁，降气豁痰，宽胸开膈。枳壳苦微寒，理气宽中，消除胀满，二者配合，以取宣肺解郁，条达气机之效。
6.养阴清肺，善后调补肺为水上之源。小儿肺炎后期，因久热久咳而耗伤肺之阴液，但肺热尚未根除，常可见潮热盗汗，口渴欲饮，干咳少痰或痰黏难咳出，大便干结，口唇干红，舌红而干，舌苔光剥，咽红干痒，脉象细数等症。治宜：养阴清热，润肺止咳。用沙参麦冬汤加减。
7.健脾益气，培土生金脾为生痰之源，肺为贮痰之器。小儿脾肺常不足。肺炎多发生于体质虚弱之小儿，且在肺炎过程中，肺气大伤，子病及母，脾肺俱虚，常见低热起伏不定，汗出恶风，神疲气短，面色白无华，四肢不温，咳嗽无力，喉中痰鸣，纳呆便溏，舌淡苔白腻，指纹淡紫，可达气关，脉缓无力。治宜健脾益气，培土生金，止咳化痰。方用六君子汤加减。脾肺强健，生化有源，使疾病早日康复，体质增强，能抗御外邪入侵，病不再发。
秦亮甫：针药并用，治嗜咬指甲
秦亮甫悬壶沪上50余载，施针遣药，相得益彰，医治的难病，辨证精细，立法有度，针药并用，屡有奇效。嗜咬指甲，多为小儿，常人均以为恶习，不予治疗，或治病入手困难，不以穷究，以致很多患者成年后仍喜咬甲。秦老认为：人的食、行、性情，无不体现人的生理、病理特性，也就是说，人的习性往往为人的生理、病理的外在体现。咬甲归属中医食异症，属癖证范畴，多为虫积之故。长此以往可影响患儿消化吸收，影响生长发育，因此应及时治疗。
病例：叶某，男，12岁。就诊时，嗜甲已有6年，指甲边缘短缺不齐，安静时，则食甲不停，否则觉指尖胀痒感，不吃则烦躁不安，平素胃中嘈杂，面有虫斑，睡着磨牙，大便干结，苔红有刺，脉左弦细，右脉滑实。辨证：胃火偏亢，肝阴不足。治则：清胃火、养肝阴、佐以杀虫。取穴：曲泉、太冲、复溜，均补；足三里、丰隆、太白、八邪，均泻。方药：白虎汤加减：生石膏30克，知母9克，粳米15克，生甘草3克，枸杞子3克，生地黄9克，沙参15克，槟榔9克，使君子肉9克，雷丸15克，炙干蟾6克，蛇床子9克，花椒15克，生大黄9克。针刺每日2次，中药每日1剂，经过6次治疗，患儿咬甲已停，大便已通，遂改为每周1次，继续治4次，恶习改正。
经云：“肝之合筋也，其荣爪也……筋急而爪枯……”。患者喜食指甲，是肝阴不足，胃火亢盛之故。为土反侮木的表现，且小儿喜动，指甲多有不洁，易有虫卵。是以清胃火，补肝阴，佐以杀虫立法。方中取穴，曲泉为肝经合水穴，水能生木可补肝阴，复溜是肾经的经金穴，金生水而肾阴足，再配以肝经原穴太冲，以补肝肾之阴。泻足三里、太白、丰隆为清脾胃之湿热，抑胃火之亢盛，泻八邪，以疏通局部经气，以解胀痒之感。方药中，主药石膏、知母以清泻胃火；配以枸杞子、生地黄、沙参补益肝肾；槟榔、使君子肉、炙干蟾、蛇床子、花椒为佐药，杀虫止痒；生大黄清理肠胃，使邪有出路。针药均用，共奏其功。
奚伯初：六法辨治小儿泄泻
奚氏指出泄泻《内经》有“春伤于风，夏生飧泄”及“湿胜则濡泄”等病因，后《难经》又补充了胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种症状，但均未述及粪色的重要性。明代方隅总结古代经验，进一步阐发了溏、鹜、飧、濡、滑五种泄泻，以鉴别诊断，对后世医家启发甚大。奚氏根据临床经验，认为小儿泄泻观察粪便极为重要。溏便稀薄，势缓黏稠，色黄奇臭，此乃湿热夹积，交阻阳明，治当清腑化浊，导滞运消。鹜泄如鸭粪，乃肠中寒湿留滞，便色白微黄而不臭，治当健脾燥湿，温运脾阳。飧泄完谷不化，色白不黄，胃寒而脾阳衰微，运行输布失职，故水谷糟粕并趋而下，治宜温中扶阳，健脾益气。濡泄则粪若水，色淡黄而味腥臭，经云“湿胜则濡泄”，此症每见小便不利，治当燥湿健脾，分化利尿，若水谷分清，其泄自止，故治泻不利小便，非其治也。滑则大便不禁，随矢气流出，色黄微臭，此系脾虚气脱，久泄不止，肛门失其约束，气虚下陷所致，治当补中益气。奚氏认为治泄原则，不离以上诸法，故肉眼观察儿童粪便色质，有助于临床诊断。
单养和：治疳积经验
疳积病多由饮食失节或虫积内聚而成，总责之于脾胃。单氏认为，若未累及他脏（心、肝、肺、肾等），治疗则以健脾助运和中为主，消导为辅，既不主张过用消导，孟浪攻伐，以免更伤脾胃；也反对滥用补益，腻滞脾胃，使运化滞呆。若因虫积而致者，必先驱虫，然后再调脾胃收功。尤重视饮食护理，对初期和断乳后始得之疳积（俗称奶痨），单氏认为，不一定要吃药，一般只需挤出强壮妇人之乳汁饮服。其方法是：先将生姜一薄片放碗底中，然后再将奶汁挤入，隔水炖热，每天1～2杯，连服3～4个月，即可恢复，此法在数十年临床中使用，颇有效。对一般疳积病，未及它脏者，不问患儿大小，不拘病程长短，不限病情轻重，常单服或配服“和儿丸（散）”，可取卓效。此外，对疳积病虚热长久不退的患儿，使用胡黄连、银柴胡、地骨皮等品，亦有一定的分寸。
病例：陆儿，断乳之后，饮食无节，脾胃渐伤，便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午后，时常烦躁，贪食不厌，苔中垢，脉细数。属疳积之候。拟健脾和中，清热止烦。土炒白术4.5克，土炒淮山药4.5克，炙五谷虫6克，陈皮2.4克，云茯苓6克，胡黄连1.2克，炒扁豆9克，银柴胡1.2克，陈米屑12克，穞豆衣4.5克。二诊：迭进健运清热之品，午后潮热已退，心烦亦安，惟便泄腹膨仍然，苔心垢，脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。土炒白术4.5克，土炒淮山药4.5克，炙五谷虫6克，炒扁豆衣4.5克，大腹皮9克，蜣螂虫1个，谷芽、麦芽各9克，陈米屑12克，稆豆衣4.5克，使君子肉9克。三诊：腹膨较消，大便稍厚，面渐转华，神志安宁，苔垢已化，脉仍细弦，内积渐消，脾气将复。再守原意，以善其后。原方去蜣螂虫，加陈秫米9克。另服和儿丸，每日3次，每次20粒，饭后服。
