沈凤阁：自拟白塞减消汤治疗白塞病
白塞病（现称贝赫切特病）是一种原因不明的以细小血管炎症为病理基础的慢性进行性、复发性系统损害疾病，病位以眼、口、生殖器、皮肤、关节及心脏、血管、消化道及神经系统为主，临床表现复杂多样，缠绵反复，难于痊愈。余友人沈凤阁教授潜心医道40余载，治疗本病具有丰富的经验，用药颇有独到之处。沈氏在长期诊疗实践中发现本病患者多体丰形胖、舌苔厚黄而腻，并伴有一系列湿热毒盛之象，所以认为证系湿热侵袭，郁久化火成毒所致。热毒上泛口眼，则口腔、眼部溃烂；湿毒下渗阴部，则生殖器溃疡；湿热毒盛充斥于外，则浸渍肌肤关节，从而出现皮肤溃烂与关节肿痛；湿热酿毒内犯脏腑，则出现相应脏腑损伤、功能失调证候。又由于湿性黏滞，热性升动，湿与热合，热处湿中，湿蕴热外，湿热兼杂，留着难去，故而病程冗长，反复发作，难以根除。本病经年、数年甚则十余年不愈，久病入络，湿热毒邪阻塞经络，气血运行失畅，故见舌质紫暗或夹杂瘀点、瘀斑、皮损紫滞不红活，脉象弦涩不畅等一派瘀阻征象。综合分析可知，湿热毒瘀实为本病病机重心，故其治疗应以清热利湿、解毒活血为大法。沈氏摸索出一方，验之临床每获良效。该方名白塞减消汤，药用：黄连4克，生甘草8克，黄芩10克，生薏苡仁15克，飞滑石10克（包），滁菊花12克，芦根30克，赤芍药9克，生地黄10克，红花6克，细木通4克，土茯苓15克，炒黄柏10克。方取生地黄、生甘草、滁菊花清热解毒；土茯苓、黄连、黄芩、炒黄柏燥湿解毒；滑石、薏苡仁、木通渗湿泄浊，配芦根既能利湿热，又可避免伤阴之弊；赤芍、红花活血化瘀，通经活络。诸药合用，清利湿热而不伤阴，渗湿解毒又不伤正，共奏解毒活血、清热利湿之效。服之使热毒清，湿浊泄，瘀滞除，经络通，诸症悉除。加减：依据病机侧重加减。湿热壅阻者加车前子15克（包），泽泻12克；热毒亢盛高热不退者加连翘9～12克，金银花10～12克，生石膏15～30克（先煎）；经络瘀甚者加牛膝12～15克；伴气阴两伤者，去木通、黄连，加太子参10克，川石斛10～15克；伴气血亏虚者加白芍12～15克，潞党参10～12克。低热加青蒿9～12克，清豆卷10～15克，秦艽9～12克；关节肿痛者加威灵仙、海桐皮各10～15克；咽喉肿痛者加桑叶9～12克；食欲不振者加神曲9～12克，白术10～15克；呕吐恶心者加姜半夏、竹茹各9～15克；上腹饱胀，嗳气明显者加陈皮6～9克，炒谷麦芽各9～15克。临床以舌体、扁桃体等口腔损害为主者，加淡竹叶10～30克，升麻6～12克，桑叶9～12克；以角膜炎、角膜溃疡、疮疡性结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、脉络膜炎等眼部损害为主者，加谷精草12～15克、晚蚕砂9～12克（包）；以龟头、阴道、阴唇等生殖器损害明显者，加炒苍术8克，败酱草15～20克，防己9～12克。此外，对于长期使用激素而难以撤除者，应在加强中药治疗的同时，逐渐减轻激素剂量，注意不可减得过快，以防发生反跳。由于长期使用激素，不少患者出现浮肿、肥胖、纳差等症，可酌情加入消毒利湿之品，如大腹皮、防己、神曲等，同时配伍丹参、桃仁等活血化瘀，以期尽快控制病情，减少或防止复发。
外用法：对于眼部损害明显者，常用菊花30克煎汤熏洗；口腔破溃者，用薄荷9～12克，煎汤频频漱口；阴部溃疡疼痛瘙痒者，用苦参、黄柏、地肤子各9～15克煎汤先熏后洗。药物治疗固不可少，合理调摄更不可忽视。沈氏于临床上强调：一要注意适当休息，避免过度劳累，特别是对于急性期症状明显者，更应注意。二是要特别注意调节饮食，总的原则是清淡多汁且易于消化，禁油腻肥甘厚脂之物。因为本病湿热偏盛，甘腻碍脾助湿，恋邪不解，对治疗极为不利。后期病证趋愈，但应知余邪尚难尽除，休息与饮食的合理调摄更显得重要。此外，为彻底根除，于症状体征消失后，再服药10～15剂以资巩固。
病例：陈某，女，46岁，干部。从1998年3月5日初诊。自诉于1981年起患腹股沟淋巴结核，经服中药告愈。之后不久，又患白塞病，时常口腔破溃，前阴溃疡，发低热。1987年11月发现右眼视力下降，西医诊断为中心性视网膜炎。现症见咽喉肿痛，舌体有溃破点疼痛，发热倦怠，腹胀不适，大便尚调，月经先期，量少色红，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉沉细略数。检查：体温38.2℃，咽部充血发红，扁桃体双侧均Ⅱ°肿大，口腔颊部及舌上有小溃烂点如米粒大。辨证为湿热蕴毒，阴液亏虚，治拟清热利湿解毒、益气滋养阴液。用白塞减消汤化裁：细生地12克，生甘草8克，黄连4克，黄芩10克，法半夏10克，干姜2克，太子参10克，生薏苡仁15克，飞滑石（包）10克，滁菊花12克，桑叶10克，芦根20克。水煎服，守方化裁，稍作加减，共用14剂。3月19日三诊：咽喉疼痛及口腔破溃已经瘥可，白带减少，但前阴轻度溃疡稍痛；右眼视力下降，巩膜发红，舌质转淡，边缘齿痕较深，苔薄黄微腻，脉象沉细。仍仿上方去薏苡仁、滑石、干姜、芦根，加炒赤、白芍各10克，红花6克，黄柏12克，谷精草10克，14剂。4月2日四诊：晚间低热减轻，右眼视力正常，但左眼视物模糊。近感小便有热烫感，舌质略淡，苔薄黄微腻，脉濡数。湿热未清，仍宜清化，上方去桑叶、太子参，加木通4克，淡竹叶10克，芦根30克。7剂。4月9日五诊：低热消失，口腔破溃已愈，小便热烫感消除，视力已趋正常，惟乏力，纳差，腹胀不适，舌淡苔白薄，脉象沉弱。正气亏虚，湿热余邪未尽，治拟益气养阴，健脾利湿。处方：太子参10克，生甘草5克，法半夏10克，黄连3克，细生地12克，谷精草12克，茯苓12克，白术9克，炒薏苡仁9克。守方连进10剂后，诸症悉除，已正常上班。本病属中医“狐惑”病范畴。张仲景在《金匮要略》曾有论述，其云“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安虫于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声竭，甘草泻心汤主之。”仲景认为本病证属湿热为患，主以甘草泻心汤治之。沈氏在此基础上推陈出新，认为本病证属湿热毒瘀，自拟白塞减消汤进行治疗，疗效颇著。然在临证之际，尚应结合具体病情随症加减。如本例患者虽以湿热为主，但见有月经先期，量少色红，舌质偏红，脉细略数，乏力、纳差、腹胀不适等气阴两虚症状，故在原方基础上重用生地黄为君，并以太子参、半夏、陈皮、干姜、薏苡仁、茯苓等益气化湿和胃，旨在恢复中焦运化之职，又可防止苦寒伐胃，标本同治。
郭士魁：真性红细胞增多症，治从肝经
真性红细胞增多症是由于骨髓造血功能亢进，使红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白均增高，血液黏度增加，血流缓慢的一种病证。病人常发生经久不愈的头痛头胀，头痛部位多固定，一般形体壮实、面赤、烦躁、大便干结、舌苔腻、舌质暗，可看到瘀点或瘀斑、脉弦。属于中医的肝热、肝火、瘀血。有的病人血热妄行时可见有齿衄。治宜清肝泻火为主，配合活血化瘀为辅，以龙胆泻肝汤加减为主方。龙胆草15克，黄芩15克，栀子10克，泽泻12克，柴胡12克，生地黄12克，青黛3克（分冲），川芎12克，鸡血藤12克，大黄3～10克。龙胆草泻肝胆之火，柴地滋阴凉血，川芎、鸡血藤活血化瘀，青黛凉血下火，大黄清热泻火。辨证加减：瘀血明显加桃仁10克，红花10克。重度瘀血加三棱15～18克，莪术15～18克。五心烦热乃阴虚，加玄参12克，麦冬12克。齿衄、鼻衄为血热迫血妄行，加白茅根30克，藕节15克，牡丹皮15～20克。热盛烦躁、口渴加金银花15克，紫花地丁15克，草河车15克。郭氏治本病，青黛入汤煎时另煎后下，即先煎其他药，去渣后加青黛再煎15分钟左右，不可久煎，用量12克。如冲服时用量为3克。本病多属肝热实证，注意使腑气得通，实热外泄方可取效，龙胆泻肝汤治肝胆经实火湿热。但这种病又为慢性病，故又不可过伤大泻、久泻，一般使其大便变稀即可。并且提醒临床使用者，注意久用苦寒出现脾虚时酌加党参、黄芪，《医方集解》称之为“加人参者，扶土所以抑木”，诚如斯谓。
另，病人治疗后如果血红蛋白、红细胞下降，而白细胞仍高者则重用清热解毒药，如草河车、白花蛇舌草、连翘等。即使病情好转也不宜骤然停药，可隔日服1剂，或3日1剂，或服青麝散（青黛30克，麝香0.3克，雄黄15克，乳香15克，共研细末）每日2次，每次0.5～1克。
秦伯未：治一氧化碳中毒
秦先生，近现代儒医大家。先生一生艰难，致力中医教学与著述，颇有司马迁“意有所郁结，发愤著书”之风范也。一氧化碳中毒即煤气中毒。西医认为是由于一氧化碳被吸入肺泡，再进入到血液，与血中红细胞的血红蛋白结合在一起，形成碳氧血红蛋白，造成组织缺氧。一氧化碳中毒后，轻者出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、心慌、四肢无力、呼吸急促等症状，严重者则很快进入昏迷、惊厥、呼吸不规则、虚脱等症状，最后可因呼吸衰竭而死亡。若是昏迷到24小时以上，纵使嗣后神志恢复，由于脑部组织因缺氧所致的严重损害，常遗留严重的后遗症，如智力减退、痴呆、轻度瘫痪、两手震颤等。西医关于本病的治疗有多种急救措施，对抢救患者的生命起到一定作用，但是如何使患者的神志迅速恢复，减少或防止后遗症的产生，还存在着一些问题。
中医治疗本病的机会比较少，秦氏所遇见的都是经西医急救后，血内已无一氧化碳存在，持续昏迷的严重患者。当时的临床表现大多是昏迷不醒，身热肤燥无汗，呼吸急促，面红如妆，口唇红如朱点，牙关紧闭，肢体强直，大小便癃秘，脉象细疾有力，舌质红绛，苔黄干燥。这些症状，根据中医辨证，均为热邪充斥三焦，营血受到燔灼。再从短时间内即现神昏等来探讨，接近于叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的证候。因此，秦氏对本病的治法，采取叶天士的“入血乃恐耗血动血，直须凉血散血”的温病治疗方法，再结合具体症状，以清营汤、沙参麦冬饮和玉女煎等加减，用鲜生地黄、鲜石斛、沙参、玄参、麦冬、石膏、赤芍、牡丹皮、犀角、竹叶、青黛等一类药物，取其入心，入肝、肺两经，清解血分邪热，并有滋肾作用，防止体力衰竭及病情更进一步的发展。浓煎鼻饲送下，多在2剂后逐渐清醒。醒后大多数人感觉头痛，周身疼痛，口舌干燥引饮，小便微通而短赤，乃除去犀角、赤芍、石膏、青黛，加入益元散、菊花、忍冬藤等，又仿五汁饮用橘子水或生梨、芦根煎汤频服。也有个别患者清醒后不能言语，或大汗出，或咳呛痰黏，或两眼动作不灵活，或四肢阵发样抽搐，可随症加入菖蒲、远志、枣仁、浮小麦、川贝母、钩藤、僵蚕、珍珠母等。
治疗本病最突出的一次会诊，是在北京协和医院遇到5例同时中毒的重型患者，经急救2天后持续昏迷，而且有的昏迷加深，均用人工冬眠法疗法维持。据他们的经验，过去曾用人工冬眠救活过一例昏迷二十多天的患者，但如何进一步提高疗效，缩短疗程，减少或消除后遗症，还没有先例。当时秦氏也用了凉血清热的治法，都在2～4天内清醒，大大缩短了疗程，而且避免了任何后遗症，经过2个月的随访仍然健康。此为中、西医合作取得的效果，不完全是中医中药的作用，但足以说明中医治疗可以参照西医的诊断，而不能无原则地依据西医诊断处方。如果因为本病由中毒引起而用解毒方法，显然不符合中医辨证施治，效果也是很难想像的。
喻昌辉：甘淡实脾治疑难
水肿、小儿疳积、眩晕等证，均为临床常见疑难疾病，其病情繁杂，病程冗长，治疗棘手。喻昌辉老中医治疗上述诸病，善从脾阴不足论治，以甘淡实脾法治之，每能得心应手，疗效甚佳。加减益脾汤治水肿病例：胡某，男，67岁。1979年7月21日就诊。1年前因肾病综合征住院1月余，病情缓解出院后，浮肿日久犹存，尿蛋白一直＋＋＋，并见管型少许。久服真武汤、济生肾气丸之类，尿量虽增，但浮肿退而不尽。迁延日久，气血虚衰，面色不荣，脸浮睑肿，按之没指。诊见腹胀肢肿，纳差，口干不欲饮，手足烦热，足跟疼痛，舌质淡多裂纹，苔白腻，脉沉细弱。证属脾肾气阴两虚，治拟滋脾肾、壮元阳。处方：太子参31克，茯苓24克，白术15克，山药24克，莲子15克，薏苡仁31克，芡实15克，扁豆15克，益母草15克，仙茅12克，淫羊藿12克，补骨脂31克，覆盆子12克，鹿角霜15克，泽泻24克。上药共研极细末，每服5克，每日2次。1剂服毕，浮肿始减。再服2剂，浮肿基本消失，尿蛋白＋，管型未见。继续服1剂，以资巩固。共调治4月余，3年后随访，病未复发。
