4.经行前后诸证曹某，36岁，公务员。近半年来每于经前1周即开始面目、手足肿胀，头项拘急而痛，伴烦躁易怒，乳房胀痛，而经后则诸证消失。自服逍遥丸、乌鸡白凤丸等药乏效。查舌质淡胖，苔白微腻，脉弦缓。此乃肝脾不调，气滞湿阻，营卫失和，经脉血气不利。拟当归芍药散、四逆散、桂枝加葛根汤三方化裁：当归12克，川芎12克，炒白芍15克，云苓30克，白术15克，柴胡9克，枳壳12克，桂枝12克，葛根15克，天仙藤15克，王不留行12克，木瓜15克，姜、枣为引。用药当月，诸症显减，前方略作增损，继服1月，诸症若失。即以八味肾气丸、逍遥丸二成药调理巩固。经行前后诸证称为经前期紧张症，多与性激素水平周期性波动、黄体功能不健等所引起的水钠潴留有关，肾虚气化不利是其根本，但临证主要表现为肝郁脾虚、气滞湿阻或水瘀互阻、血气不利。当归芍药散原治“妇人腹中诸疾痛”，功具养血和血、健脾除湿；四逆散原为肝胃气滞、阳郁致厥而设，可疏肝理气、透达郁阳；桂枝加葛根汤则能调和营卫、解肌舒经。
5.绝经前后诸证梁某，51岁，职员。绝经1年余，近来面部潮红、烘热汗出频作，夜寐不安，情绪烦乱，有时无故悲伤，哭笑无常。曾用更年康片、静心口服液以及谷维素等乏效。查舌质红，苔薄黄，脉细滑。证属肾虚阴亏，水火不济，热扰心神。遂用百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、交泰丸四方化裁：炙百合30克，生地黄30克，炒枣仁30克，浮小麦30克，川黄连9克，麦冬12克，莲子心12克，知母12克，五味子12克，生龙骨、生牡蛎各30克，珍珠母30克，川牛膝12克，肉桂3克，生甘草6克。5剂后诸症有减，去川黄连加钩藤12克，再5剂诸症明显改善。即以此方合二仙汤适当加减，坚持治疗2月余，诸症基本消失。
嘱服更年安片、天王补心丹、知柏地黄丸等成药，以资巩固。绝经前后诸证相当于更年期综合征，病本为肾虚阴阳失调，多表现为肝肾亏虚或心肾不交。该患者系肾水亏而心火旺，热扰神明而心神失养。百合地黄汤原治心肺阴虚燥热之“百合病”，甘麦大枣汤用于心脾两虚之“脏躁”证，而酸枣仁汤则治虚劳虚烦不得眠，三方合用其滋阴润燥、清心泻火、养心安神之功更著。再伍以交泰丸、川牛膝交通心肾、引火归原，龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神、潜阳敛阴。
蔡小荪：不孕症，补肾是基础，调经是关键
蔡氏女科名闻遐迩，代代精英。蔡氏秉承祖训，师古而不泥古，融会百家，博采众长，注重辨证与辨病相结合，从事临床60年，积累了丰富的实践经验，形成了独特的诊治方法，为发展蔡氏妇科学术流派作出了贡献，也为祖国中医药学宝库增添了一笔宝贵的财富。蔡氏擅长治疗多种妇产科疑难杂症，诊治不孕症更是疗效卓著，被誉为“送子观音”，为广大不孕患者带来了福音，为无数家庭带来了欢乐。蔡氏治疗不孕症，认为补肾是基础，调经是关键。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调，……种子之法，即在于调经之中。”很多不孕症患者都有经期不准、经量异常、痛经、闭经等月经失调的表现，一般与肾气不足有关。盖肾司二阴，女子胞宫系于肾，冲任二脉导源于肝肾，肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，月经不按期而至，冲任不足，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。只有肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才能如期而至，从而具备孕育能力。可见，肾主宰着妇女“肾－冲任－天癸－胞宫”之间的平衡。蔡师常用育肾通络、育肾培元法调整月经周期。有些病例经治疗后，肾气充盛，经事调准，随即怀孕。促排卵，健黄体，倡导周期调治法。蔡师认为，治疗不孕症以调经为重，而调经之道，在于明审月经周期之节律，根据不同时期的生理特点，进行适时适当的治疗，方能事半功倍。女子生理随着阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期的变化。蔡氏将月经四期生理与病理特点有机结合，制定出“育肾助孕周期调治法”，即月经期以理气调经之“四物调冲汤”加减治疗；经后期以育肾通络之“不孕Ⅰ方”为基础，当补则补，当泻则泻，肝郁者疏肝，脾虚者健脾，痰阻者祛痰，血瘀者化瘀；经间期及经前期以育肾培元之“不孕Ⅱ方”为主，同时以测基础体温作为辨别肾气强衰的参考指标。大量的临床病例表明，基础体温单相或双相不典型者，以偏肾阳虚为多，故用不孕Ⅱ方温煦肾阳，兴旺命火，可促排卵、健黄体，受孕致育。方剂组成：①“不孕Ⅰ方”：云茯苓12克，生、熟地黄各10克，怀牛膝10克，路路通10克，炙甲片10克，公丁香2克，仙灵脾12克，石楠叶10克，制黄精12克，桂枝3克。方中用茯苓、黄精补脾和中填精；生、熟地黄养血益肾填精；牛膝下行补肾益精；路路通能通十二经脉，公丁香辛香入肾壮阳，配路路通以通络；仙灵脾、石楠叶补肾助阳益精；桂枝温经通络；甲片其性走窜，贯通经络。全方阴阳并调，疏通胞脉，创造受孕条件。②“不孕Ⅱ方”：云茯苓12克，生、熟地黄各10克，仙茅10克，仙灵脾12克，鹿角霜10克，紫石英12克，巴戟肉10克，肉苁蓉10克，熟女贞子10克，麦冬12克。方中茯苓、生、熟地黄和中益脾肾、滋阴养血；仙灵脾、仙茅补肝肾、助阳益精；鹿角霜补肾益气，生精助阳；巴戟肉、肉苁蓉温肾助阳；紫石英温宫助孕；女贞子治肝肾阴亏，强腰膝；麦冬与女贞子相配以抑制诸阳药之偏温，以使阴阳平衡而相得益彰。全方补肾助阳，健全黄体，以利孕育。肾阴虚者，可在上二方中加入龟甲、枸杞子等，肾阳虚者酌情加入肉桂、附子、乌鸡白凤丸或河车大造丸等。③四物调冲汤：当归10克，川芎6克，大生地黄10克，芍药10克，制香附10克，牛膝10克，陈皮5克。本方根据病情随症增减。
蔡小荪：月经病，养血理气为第一
蔡氏诊治月经病，以养血理气为主。女子经候皆倚血为基础，气为动力，因此调治月经病，总以气血为纵轴，主张养血为先，“气血冲和，万病不生”（《丹溪心法》），“气血不和，百病乃变化而生”（《素问》）。《女科要旨》云：“女子血旺则阴盛而阳自足，元气由是而恒充，血盛而经自调，胎孕因之而易成。阴血充盛，则百病不生，阴血虚少，诸病作焉。况女子之血，经行则耗，产后则亏，更有带下崩漏诸疾，由是而大耗。故治女子以阴血为主。”大凡治经闭宜补心育肾，以安血之室，健脾扶胃，以资血之源，此为其治疗大要。由此可见其养血为先之思想。女子虽以阴血为本，但以气为用。女子血宜多而气宜少，血易耗而气易结，加之女子在性格上有偏执多郁之特点，常易导致肝失疏泄，气机升降出入失常，故主张“气以通为顺，血以调为补”，强调调经以理气为要，将疏肝理气法作为妇科常用之法，即调血诸方，皆以调气为先导。处方用药除四物外，香附最为常用，意使肝气冲和，血脉流通。蔡师曰：香附为气中之血药，不仅可用于气滞血瘀之实证，也可用于诸虚证。与补气药同用，非但无破气之虞，且有助于补气血、理气；与补血药同用，又有助于补血、调血，可称调经理血之要药。治疗闭经，以调为主，原发性闭经治疗以育肾养血为主，参以血肉有情之品，从而使肾气旺盛，冲任充盈，月经得以时下；而继发性闭经治疗以育肾为主，兼以通络，按周期反复服药，待基础体温呈双相后，再用四物汤加理气活血药催经，月事可下。
