第61章 牙痛要用抗生素吗

牙痛一般不需要使用抗生素。要为牙痛选好药，首先要清楚引起牙痛的原因。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。对牙髓炎而言，因为牙髓位于牙髓腔内，牙髓腔与外界相通的只有细小的根尖孔，药物很难通过狭小的根尖孔到达牙髓组织，因此用抗生素等药物起不到多大的效果，对这一类牙痛患者来说，必要的止痛药是必须的，但最重要的是应该找口腔专科医生，在局部麻醉下钻开髓腔，对病牙进行治疗和处理。对根尖周炎患者来说，引起牙痛的原因是细菌侵犯牙根尖周围组织，在炎症早期，由于病变范围比较小，强调局部引流和局部用药，医生通常会疏通根管，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等，一般不主张使用抗生素和消炎止痛药。如果治疗不及时，后期炎症范围扩大，出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时可以考虑全身使用抗生素，通常选用广谱抗生素如阿莫西林，乙酰螺旋霉素等和抗厌氧菌的药物如甲硝唑联合应用，阿莫西林每次0.5g口服，每日3～4次，乙酰螺旋霉素每次0.8～1.2g口服，每日4次，甲硝唑每次0.2～0.4g口服，每日3次；疼痛者可以使用芬必得、戴芬等止痛药（芬必得每次一粒，每日2次，戴芬每次一粒，每日一次），疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如2%利多卡因等。对冠周炎患者而言，治疗以局部处理为主，常用生理盐水和3%双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，每日1～3次，再用0.2%洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和抗厌氧菌药物合用。