第二章 方药运用 (6)
王氏对于虫类药的应用，似乎情有独钟。他认为，中医治疗惊厥，除用平肝息风的中药外，还可用虫类药搜风止痉。他从清代名医叶天士《临证指南医案》找到根据，叶称：“通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。”进而认为，仗蠕动之物，最能透达病根。如古代医学文献中对癫痫与惊风的认识常混为一谈，如《千金要方》《外台秘要》等书统称之为“惊痫”。直至北宋钱乙《小儿药证直诀》，始创“急惊”、“慢惊”及“五痫”等病名，才明确了惊风与痫症的区别。《临证指南》说：“痫病或由惊恐或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一蠲积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”认为癫痫的病因病理主要是由于惊恐、饮食等造成脏腑失调所致。也有人认为，痰浊内聚，蒙闭清窍，亦可发为癫痫，故有些治疗癫痫的成方中往往采用豁痰和开窍的药味。他治癫痫则喜用控风止痉的虫类药，临床取得了较满意的疗效。
虫类搜风，对于温病加乙脑的抽搐、痉挛作用不大，而对于神经系统调节失控效果较好。究其原因，是全蝎等虫类药具有抑制神经细胞兴奋的药理作用，而乙脑的抽搐、痉挛这些症状是由高热、脑水肿所引起，非关神经细胞。临床应用也证明虫类药对于温病中的惊厥等症没有多大的影响：
王氏采用虫类药的主要指征为肝风内动诸证，如惊厥、牙关紧闭两眼上翻、颈项强直、不知人事等，并可用于顽固性头痛、偏头痛、关节痛、痹痛等。病机为诸暴强直，皆属于风；内风妄动，风留经络，上下四肢流走而痛。代表方为止痉散。药用全蝎、蜈蚣，选用药为乌梢蛇、天麻、僵蚕。
病例：刘某，女，2岁。病史摘要：患儿平素身体健康。发病前1个月在玩耍中曾惊叫一次，当时表情恐惧，精神紧张，紧卧在母亲怀里。同时观察周围环境，未发现对患儿有任何不良刺激。此后两周，患儿夜寐中经常哭闹，须哄拍后才能入睡。约过半个多月，一天下午，突然抽搐，为时短暂，仅数秒钟即停止。此后抽搐发作逐渐频繁，少则每日2～3次，多则每日10余次，尤其在感冒发热时抽搐发作次数更多。抽搐时面色苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两眼上翻直视，两手紧握，颈项强直，全身抽动，不知人事，1～2分钟后，痉挛缓解，逐渐清醒。抽搐停止，清醒后，精神萎软，其他如常。患儿既往无外伤及脑炎病史，父母均健康，精神正常。患者发病后即到五六所医院儿科和神经科诊治，曾用苯妥英钠、苯巴比妥、地西泮（安定）等治疗，效果不佳，抽搐照旧，每日发作数次。1975年4月5日转来中医门诊治疗（当天停用西药）。体检：发育中等，神清，心肺（－），肝脾（－），舌苔薄白，脉象弦细。
诊断为：癫痫。治则：搜风解痉，平肝潜阳，镇惊息风，宁心安神。处方：①全蝎3g，蜈蚣1g，天麻3g，乌梢蛇3g。共研细末，分3次吞服，1天服完。②灵磁石60g（先煎），珍珠母30g（先煎），首乌藤30g，生龙齿30g（先煎），钩藤12g（后下），白芍15g，火麻仁12g（打），北秫米30g（先煎），煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），炙甘草9g，淮小麦30g，大枣，1剂。煎4次，和匀，在2天内分4次服完。患儿服药4天，抽搐即被控制，因此患儿家长将原方未予改动连续服用4个多月后停药，抽搐未再发生。1976年8月20日随访，患儿神情活泼，智力发育正常，抽搐已1年多未发。
历来经验证明，虫类药以研粉吞服功效较佳，最好不入煎剂应用。因为大多数虫类药经高热煮沸，其药效明显减弱。全蝎、蜈蚣经药理证明，都有抗惊厥作用；天麻、钩藤都是平肝息风镇惊的要药，药理证明二药都能抗惊厥，并可制止癫病反应的发生，钩藤具有明显的镇静作用；灵磁石、龙齿、龙骨、牡蛎都是重镇安神、平肝潜阳之药；甘草、小麦、红枣加珍珠母、首乌藤、火麻仁有甘润缓急、宁心安神的效用；白芍，养血柔肝，并能平肝阳；北秫米，用以和胃安神。此法亦可治婴儿痉挛及成人血管神经性偏头痛。
钱伯文：家传经验用黄芪
黄芪是一味临床常用的补气药物。辨证治肿瘤，黄芪有殊功，中医学认为，肿瘤的发生，或因瘀血阻滞，或因湿浊内停，或因热毒壅滞，或因气滞血凝，虽然病因不一，但主要还是取决于正气的盛衰。钱氏认为，正气是机体对病邪的抵抗力和自然修复力，所以正气在肿瘤的发生、发展与转归中是起主导作用的。从临证所见，肿瘤患者确实常见神疲乏力、胃纳不佳、少气懒言等虚象，而其中气虚之象尤为明显，因此他把黄芪应用于肿瘤临床。黄芪补气而入肺脾两经，长于补肺脾之气，故多用于肺气不足、脾气虚弱的中晚期肺癌、纵隔肿瘤以及胃癌等，常与党参、白术、茯苓、蜀羊泉等配合应用。黄芪性温主升，功能升阳益气，故又常用于直肠癌、乙状结肠癌等肠道恶性肿瘤。这类患者往往有脾虚的表现，尤其常见大便溏薄、恶心呕吐、胃纳不佳等脾阳不振、清气不升之象，用黄芪配伍升麻、柴胡等常能取得满意的疗效。黄芪补气而能摄血、益卫而能固表，所以又可用于多种癌症见气不摄血之出血，或肌表不固之自汗、盗汗等症。
据资料表明，黄芪中含有较丰富的微量元素——硒。
同时，黄芪还能调整人体细胞内CAMP与CGMP的含量，以及增强网状内皮系统的吞噬功能，从而有利于抑制肿瘤的发生和发展。中医认为，药有个性之特长，方有合群之妙用。
如黄芪配当归，益气而生血，加强了补血的作用，适用于晚期肿瘤患者血虚体弱，面色苍白之症；黄芪配茯苓，益气而利水，加强利水消肿的作用，适用于消化道肿瘤及膀胱肿瘤，症见脾虚气弱、水湿内停、小便不利、面浮足肿、胸水腹水等；黄芪配防风，固表祛风，黄芪得防风可无恋邪之弊，防风得黄芪可不致发散太过，补中寓散，散中寓固，适用于各种肿瘤见卫气不固、汗出、自汗之症；黄芪配枳壳，升阳益气辅以理气通降，可用于肠道恶性肿瘤气虚下陷、肛门坠胀，便秘等。此外，以黄芪为主药组成的益气扶正之方，可配合放射疗法、化学疗法以减轻患者的反应，增强患者的体质，提高对放疗、化疗的耐受性，从而增强其效用。药理实验也证明，黄芪能促进小白鼠周围血中的白细胞增加，能对抗化学物质、放射线和其他原因而引起的人类白细胞减少。
黄芪治疗肿瘤，用大剂量还是用小剂量，各家观点不同。一般说来，早中期肿瘤患者，机体抵抗力尚可，气虚之象并不严重，主要用黄芪扶正以祛邪，剂量不宜过大，以防留邪或碍胃之弊；中晚期患者，体质大多比较虚弱，虚象明显，则剂量可适当大些。若病情比较复杂，处方用药时要做到既照顾全面，又力求平稳，常常药味较多，黄芪的剂量就不能过大；相反，若病情比较单纯，用药较少，则黄芪用量可大，以做到药专力宏。总之，掌握黄芪剂量的关键，还是依据邪正的盛衰而定。
严苍山：三物备急丸治疗慢性泄泻
泄泻症一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。泄泻的形成虽有风、寒、暑、湿、热等成因，但总与脾失运化、积滞难消有关。因为脾胃的功能是输化水谷，若外邪或饮食不节影响脾胃消化功能时，就会发生消化不良，积滞于中，引起泄泻。张景岳说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”治疗本病，当根据辨证施治的原则，用“寒者温之，热者清之，虚者补之，有积者攻而去之”的方法。
实者，成无己认为“下利，必逐去胃中之实而已”，若积不去、邪不净，隐伏肠曲，就会拖延时日，而成慢性腹泻。戴思恭亦说：“隔年及后期腹泻有积故也。”《金匮要略》：“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”说明积滞不去，泻利不愈。
但积滞曲肠，有寒结与热结之分。严氏在临床上应用三物备急丸治疗寒结肠中引起的腹泻，颇见疗效。考三物备急丸方，见于《金匮要略·杂疗方》中，主治：“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀痛，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。”《医宗金鉴》释：“以备暴然诸腹满，腹急痛，及中恶忤噤闭卒死者，故方名备急。”是本方原为救急之用，以治急性昏厥及腹满急痛症。后世各家引而申之，以治寒实结积引起的肠道病变。如张路玉《张氏医通》说：“备急丸为治寒实结积之峻药。”许叔微《本事方》说：“治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时。”更具体地说出了本方主治泄泻的症候。
本方组成药物是大黄、干姜、巴豆。这是一首温下峻利的方剂。巴豆辛热峻下，荡涤肠胃；干姜温中散寒；大黄攻下通便，并制巴豆之毒。从方药上看，似难得使用于临床，尤其对长期腹泻，会产生病久体虚的顾虑。但既有寒实内结，不下则病不能去，《本事方》亦曾告诫：“不可畏虚以养病。”但本方究是峻下猛剂，断不难鲁莽从事，必须用之于腹痛（或拒按）便下不畅、声壮体实、苔白、脉沉迟任按的寒结证始可。备急丸服用剂量，《金匮》为大豆许三四丸，如未瘥，更与三丸。根据临床经验，每次可服四分至六分（因丸剂大小不一，很难准确掌握）。得畅下七八行或十数行，若无其他不良反应，积去痛失，即须健脾和中，以竟全功。
姜春华：治肝病善用草药合川大黄
急性肝炎，胃热为本，推崇大黄与草药相合，其功甚厥。慢性肝炎邪恋正虚，宜祛邪扶正化瘀；急性肝炎胃热为本，亟当清热解毒。急性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊等类型，是由病毒引起的传染病。古人很早就观察到黄疸一症，其中就包括本病。历代医家对黄疸的病因病机论述颇多，到清代，多归因于湿热，有湿热并重、湿重于热、热重于湿之分。其病因有内因与外因两种：脾为胃行津液，津液行则小便利，若胃气衰，脾气弱，不能为胃行津液，湿停于内，湿生热，热滋湿，二者相生，熏蒸日久，热气成黄，是为内因；另一种认为外因所致，如南方湿热交蒸，易致黄疸。姜氏对古人说法不随波逐流、人云亦云。
其探幽索微，独立思考，去伪存真，从现代医学关于肝炎由病毒引起这一论点出发，在古今众多理论中慧眼识珠，认为吴又可之言与现代医学的观点较为接近。吴氏曾说：“发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病源不在膀胱，乃系胃移热，又当以小便不利为标，胃实为本。”姜氏结合现代医学论之，病毒为本，肝炎为标；肝炎为本，黄疸为标；黄疸为本，小便赤少为标，治当以清除病毒为本，治黄疸为标，而治黄疸又当以治肝炎为本。是以大黄为专功，山栀子次之，茵陈又次之也。设去大黄而服栀子、茵陈是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能退黄，小便间亦难利。吴又可的论点与方法，是临床实践经验的总结，姜氏在自己丰富的实践中证实了这些经验。他重用大黄，有时达24～30g。无黄疸症状的肝炎，亦从黄疸论治。辨其一般症状，多有乏力纳呆，恶心尿赤，舌红苔黄等，亦为湿热。
认为无论有无黄疸，既然同为肝炎，皆由病毒引起，则其治法大体应同。
肝炎的治疗方法：可分为急性肝炎、黄疸型及无黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性肝炎。
急性肝炎的治疗方法可分为湿热型和寒湿型分别论治。
（1）湿热型：身目俱黄，尿少黄赤，纳呆泛恶。茵陈蒿汤：茵陈30g ，生栀子15g ，生大黄24g。龙胆苦参汤：龙胆9g ，苦参15g ，胆南星9g ，生栀子15g。
热重于湿，舌偏红，口苦干，尿赤，茵陈蒿汤加川黄连3g，黄柏9g，牡丹皮9g，连翘15g，龙胆9g；湿重于热，胸闷苔腻，纳少尿少，龙胆苦参汤加对座草30g，薏苡仁90g，苍术，砂仁1.5g，茯苓皮30g；湿热俱重，口渴神烦，舌红目赤，胸闷作恶，不饥不纳，尿少色赤，黄疸指数、转氨酶俱特高，加茵陈30g，栀子15g，生大黄30g，板蓝根15g，川黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，龙胆9g，连翘12g，田基黄30g，木通9g，茯苓皮30g，鲜茅根30g，广犀角9g。
（2）寒湿型：即阴黄。黄色晦滞不鲜明，畏寒肢冷，四肢不温，苔白。茵陈茯苓汤：茵陈，茯苓9g，猪苓9g，滑石12g，肉桂3g。
