第12章 酶类及其他生化剂
第一节 酶类药
胰 蛋 白 酶
【药理】本品属水解酶类，具有分解肽链，消化溶解蛋白质的作用，对未变性的蛋白质无效，能使脓、痰液、血凝块等消化变稀，易于引流排除，加速创面净化，促进肉芽组织新生，而不损伤正常组织或损伤极微（因血清内有胰蛋白酶抑制物）。此外，本品尚有抗炎作用。临床上常用于脓胸腔、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿、脓肿等。喷雾吸入，可用于呼吸道疾患。
【制剂】注射用胰蛋白酶，每支1.25万U，2.5万U，5万U，10万U（附灭菌缓冲液1瓶）。
【注意】
1.肝、肾损伤、功能不全，血液凝固障碍和有出血倾向的患者禁用。
2.本品不可做静注，用前须做划痕试验，应注意可能产生过敏反应。
3.本品不可用于急性炎症及出血空腔中。
4.本品常见的不良反应为寒战、发热、头痛、头晕、胸痛、腹痛等，但并不影响继续用药，一般给予抗组胺药和解热药，即可控制和预防。
【临床新用途】
1.治疗蜈蚣咬伤据报道，有人用胰蛋白酶治疗蜈蚣咬伤患者，效果显著。方法：取胰蛋白酶2000～4000U，加0.5%鲁普卡因2～10ml（用量可视伤情而定），以伤痕为中心，在基底部及其周围进行浸润注射。必要时，4～6h后可重复使用，中毒严重时，可对症使用抗生素等药物。结果：应用胰蛋白酶治疗蜈蚣咬伤患者7例，均获得全部治愈。
2.治疗蛇咬伤据报道，180例各种毒蛇如金环蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇、蝰蛇、可疑眼镜蛇以及其他不明种类蛇咬伤的患者，应用胰蛋白酶局部注射后都收到显著效果。180例中，属于轻、中型病例167例，用胰蛋白酶1～2次后，不再出现中毒症状或病情恶化。13例危重型患者，在应用胰蛋白酶治疗的同时，分别加用其他蛇药和中西医综合治疗措施，亦获良效，无一例死亡，均获治愈。治愈的标准为全身中毒症状消失，局部肿胀消退，伤口愈合，劳动力恢复。应用胰蛋白酶时间，最早者为咬伤后15min，最迟者为96h。（陈冠容.老药新用.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：478）
泛 癸 利 酮
【别名】癸烯醌、辅酶Q10。
【药理】本品在人体内呼吸链中质子移位及电子传递中起作用，它不仅可作为细胞代谢和细胞呼吸激活药，还可作为重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强药，具有促进氧化磷酸化反应，保护生物膜结构完整性。动物实验证明，泛癸利酮能改善脑水肿所致脑缺氧、心肌代谢；增强免疫系统和提高恶性肿瘤动物的生存率；降低周围血管阻力、高血压动物的血压；对抗水钠潴留等作用。本品可作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压的辅助治疗药物。
【制剂】片剂：每片5mg。胶囊剂：每粒胶囊5mg；10mg；15mg。
【注意】服用本品后，可出现恶心，胃部不适、食欲减退，但不必停药。偶见荨麻疹及一过性心悸。
【临床新用途】
1.治疗复发性口疮有人对复发性口疮患者57例进行细胞免疫功能测定，并用泛癸利酮进行了治疗，每次10～15mg；3/d，饭后服，2～4周为1个疗程。其中显效或好转者占75%，追踪观察3～7年共25例，有效率为72%。但对细胞免疫功能亢进者，应用泛癸利酮治疗却基本未见明显效果。
2.治疗慢性肝炎泛癸利酮作为免疫功能调整药物，可以用于治疗慢性肝炎患者，效果显著。某院用本药治疗慢性病毒性肝炎患者50例，血清谷丙转氨酶平均下降率为20%，显效率为32%。每次10～15mg，3/d，饭后服，2～4周为1个疗程。
3.治疗心律失常据报道，泛癸利酮对冠心病、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等所致房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性房颤均有显著效果。有人应用泛癸利酮治疗室性期前收缩患者，有效率为88%。每次10～15mg，3/d，饭后服，2～4周为1个疗程。
糜 蛋 白 酶
【别名】胰凝乳蛋白酶。
【药理】糜蛋白酶可迅速裂解蛋白质肽链，溶解痰液、脓液等。临床上主要用于治疗创伤或手术后伤口愈合、各种抗炎及防止局部水肿、血肿、胸腔脓液、肺脓疡、乳房手术后水肿、鼻炎、中耳炎等疾病。
【制剂】注射用糜蛋白酶：每支800U，4000U。
【注意】
1.用前必须做过敏试验。
2.本品不可静脉注射。
3.严重肝疾患及血凝功能不正常的患者，严禁应用本品。
4.不满20岁的眼病患者或玻璃体不固定的创伤性白内障患者忌用。
【临床新用途】
1.治疗复发性口疮有人对复发性口疮患者87例进行细胞免疫功能测定，并用糜蛋白酶予以治疗，取得显著效果。87例中，治愈者80例，有效者5例；无效者2例，总有效率为98%。方法：以糜蛋白酶400U，用生理盐水5ml溶解后，喷雾于患者，每日早、晚各1次，至痊愈止。
2.治疗皮脂腺囊肿有人用糜蛋白酶治疗皮脂腺囊肿患者，效果显著。用药后可使囊肿消退，总有效率为91%。方法：①取糜蛋白酶5mg，加入生理盐水1～1.5ml稀释局部消毒后，直接注入囊腔内0.3～1.0ml（根据囊腔大小而定），注后局部加压1～2min，必要时5～7d重复治疗；②将糜蛋白酶4000U，加入生理盐水1.5ml，注入囊腔内，注入量视囊腔大小而定，一般为0.2～1.0ml，每1～2周注射1次。皮脂腺囊肿应用本药治愈后，局部可留暂时性色素沉着。[任守荣，赵丕烈.老药新用治疗痤疮.中国医院药学杂志，1994，14（6）：257]
3.治疗胃石用糜蛋白酶治疗胃石患者，经用药2～12d，可使症状减轻，胃石消失。方法：取糜蛋白酶8000U，溶于生理盐水10ml中，空腹口服或经胃镜注入，然后患者处于卧位用双手按摩上腹部30～60min，每日晨起1次即可。本药宜与H2受体拮抗药联合应用，以减少胃酸分泌，改变胃石形成的必需的外部条件。
4.治疗阻塞性肺气肿采用糜蛋白酶治疗阻塞性肺气肿患者，经用药1个疗程治疗后，咳嗽、咳痰、气喘以及哮鸣音均得到改善，总有效率为80%。方法：取糜蛋白酶4000U溶于0.9%氯化钠注射液4ml中，用PulmoAide喷雾器喷雾吸入，每次20min左右。患者在喷雾过程中紧闭嘴，行深呼吸，直至药液喷净。同时用鱼腥草注射液做曲池、定喘穴注射，每次每穴注射1ml，每周治疗2次，4周为1个疗程。
5.治疗中耳炎据报道，在鼻咽纤维镜直视下利用鼻咽纤维镜钳于孔进行咽鼓管吹张，并加糜蛋白酶、氯麻液和地塞米松溶液冲洗咽鼓管治疗分泌性中耳炎。治疗中耳炎60例79耳，6个月内接受治疗最多6次，最少1次，平均2.8次。临床治愈68耳，好转6耳，无效5耳，总有效率为94%。绝大部分患者治疗后，听力明显提高，耳鸣消失[路荣美，张素华.鼻咽纤维镜吹张咽鼓管并加药物冲洗治疗分泌性中耳炎.中级医刊，1996，31（4）：43]。另有人对43例61耳于鼓膜前下象限穿刺抽液，抽净后注入0.1%糜蛋白酶溶液、0.5%泼尼松龙各0.2ml，治疗1周后复查，若有积液，可再行穿刺抽液并注入药液。治疗1～2次后结果：总有效率为83%，其中浆液性者96%，黏液性者76%。[孙燕燕，于和，魏玲，等.中耳炎的局部药物治疗.新医学，2001，32（3）：170]
6.治疗皮肤溃疡溃疡面先用0.02%呋喃西林液、生理氯化钠溶液彻底清洗，然后局部喷伤痛一喷灵（贵州产），并将糜蛋白酶1～3mg，用注射用水2～5ml稀释后，直接喷在溃疡面上，用无菌敷料包扎，1/d，用至溃疡面愈合。结果：治疗皮肤溃疡17例，全部获得治愈。愈合时间1～4周。作者认为，糜蛋白酶能溶解变性蛋白，液化坏死组织，净化创面，并有抗炎及防止局部水肿作用，有利于新鲜肉芽和上皮组织的生长；伤痛一喷灵由樟树根、大黄、生栀等16味中草药配制而成，具有清热解毒、抑菌、抗炎、消肿、止痛、生肌的作用。两药合用有利于药物渗入病灶，加强疗效。须注意的是，糜蛋白酶用前须做过敏试验，忌用于有严重肝病或出血倾向的患者，药物须现配现用，以防糜蛋白酶失活。[黄云光.伤痛一喷灵加糜蛋白酶治疗皮肤溃疡7例.新医学，2002，33（4）：235]
