许多药物可通过母体血流经胎盘进入胎儿体内，对胎儿产生不良影响；有些药物则可能直接导致胎盘功能降低，影响胎儿的正常发育。孕妇如果用药不当，往往会引起流产或使胎儿患有功能性疾病，甚至造成先天性畸形。由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠期的头3个月内，特别是前8周内最为突出。因为着床后的受精卵已开始分化，并逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育，从而导致胎儿身体残缺不全而出现畸形。药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：
（1）基因突变
人的遗传信息是由细胞染色体上的基因所携带的。基因是遗传物质，能将父母的特征遗传给胎儿。在胚胎分化期，可由于药物的作用，引起胚胎某些组织的细胞染色体基因发生突变，从而造成畸胎。
（2）染色体畸变
正常细胞中的染色体，其结构、形状、数目、位置等都是固定的。而受到药物作用后，染色体会发生缺损、断裂、倒置、错位、重复等变化，导致胎儿畸形。
（3）蛋白质合成障碍
胚胎细胞中的核酸有两种，一种是脱氧核糖核酸（DNA），另一种是核糖核酸（RNA）。它们在遗传、蛋白质和酶的合成等方面都有极其重要的作用，若受到药物的干扰，蛋白质的合成就会发生故障，进而导致畸胎。
（4）干扰细胞的有丝分裂
受精卵的分裂方式是有丝分裂，其特点是在细胞分裂的过程中出现纺锤丝。若有药物妨碍纺锤丝的形成，将会影响细胞的正常增殖，导致畸胎。
（5）营养代谢失常
有些药物服用后，会引起母体内某些必需物质的短缺或代谢失常，影响胚胎的正常发育生长，致使胎儿发生畸形。
药物对胎儿的影响程度，主要取决于药物的性质、剂量、疗程长短、毒性的强弱、胎盘的渗透性以及胎儿对药物的敏感性等因素。妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿也可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。为了保障母子的安全，孕产妇的用药必须谨慎、合理。应尽量少用或不用药。必须用药时，应在医生的指导下使用，切不可滥用。
孕妇在选择用药途径方面应注意
人们通常对孕妇用药比较关心，却很少有人注意孕妇的用药途径问题。妇女在妊娠期由于其特定的生理变化，对不同的药物剂型的吸收是不一样的。口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少，胃肠蠕动功能的减退，使胃的排空时间延长，由正常的50分钟延长到80～120分钟，食物通过小肠的时间自然也延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟。而小肠吸收药物的量却有所增加。肌肉注射药物较口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了药物的吸收。雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期由于心排血量及每分钟呼吸量分别增加40％及50％，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂等，妊娠期由于皮肤、黏膜的血液供应增加，对药物的吸收速度自然也加快，吸收量也会提高。由此提示我们，妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物，还应注意给药途径，以减少用药量，而又达到满意的治疗效果。
孕妇可选择的常用药物
每个家庭都希望有一个健康、活泼、漂亮、聪颖的小宝宝，但妊娠期用药不当，可导致家庭不幸。严格地讲，在妇女的整个妊娠期间，使用中西药都应慎重，特别是妊娠头3个月，为胎儿生长发育最为活跃的时期，用药应慎之又慎。妊娠期用药，药物大多数经过胎盘转运进入胎儿体内，也有一些经羊膜转运进入羊水后被胎儿吞饮。但胎儿的肝脏解毒功能低而有限，肾脏排泄药物的功能相对也差，这样就延长了药物在体内的停留时间，对胎儿的毒性可想而知。一般脂溶性化合物、药物离子比较容易通过胎盘，扩散到循环系统。下面介绍几类妊娠期常用的药物。
镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）。
抗生素：青霉素及其衍生物。
降血压药：甲基多巴、肼苯达嗪。
降血糖药：胰岛素。
止吐药：维生素B6、苯海拉明。
抗结核药：乙胺丁醇。
上述列举这些药物仅供参考。作为不具备医药知识的孕妇，在家庭内自选用药是很难把握的，在确实需要用药时应到正规医院看医生，由医生根据病情选择合适的药物。
孕妇使用抗生素类别
孕妇应该如何正确使用抗生素，这是人们都十分关心的问题。孕妇使用抗生素一般分以下几种类型：一种是可用，对胎儿无损害或损害甚微；其次是慎用，对胎儿有损害，必须使用时应短疗程、小剂量使用；第三种是禁用，对胎儿损害严重，绝对不能使用。下面就常用的抗生素分别予以介绍。
（1）可用
首选青霉素。青霉素对人类毒性很小。常用的有氨苄西林、羧苄西林，另外还有头孢菌素类（如先锋霉素等）。
（2）慎用
氨基苷类药物，包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星，因对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。如确需使用，应小剂量、短疗程使用。
（3）禁用
①氯霉素：在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒，经肾脏排出，因胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，用了氯霉素易产生“灰婴综合征”，可损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血，故孕妇禁用。
②四环素：是典型的致畸药，在孕早期它与钙盐螯合阻止钙盐进入软骨和骨骼，导致胎儿四肢发育不良和小头畸形；孕中期抑制胎儿骨骼生长，导致胎儿发生先天性白内障、乳齿发育异常，乳齿成黄色；孕晚期引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇肝脂肪变性，故孕妇禁用。
③甲硝唑（又叫灭滴灵）：因其对胎儿有致畸作用，故孕妇禁用。
④磺胺类药：如复方新诺明易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起胆红素脑病，故孕妇禁用。
⑤另外，抗真菌药物灰黄霉素因有致畸作用，所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑，目前尚有争议。
总之，孕妇如果必须用抗生素，就要使用，否则，有病不治，疾病也会影响胎儿，但要掌握用药时期、剂量及给药途径，切忌滥用抗生素。
孕妇要慎用氨基糖苷类抗生素
氨基糖苷类抗生素最常见、较严重的不良反应是肾毒性和耳毒性，对孕妇和胎儿都有一定危害。氨基糖苷类抗生素对胎儿的影响与3个因素有关。
（1）用药时的胎龄
一般药物致畸的敏感时期是受精后第15～60天。胚胎第4周耳朵及神经开始生长发育，直至7个月完成。氨基糖苷类抗生素具有耳毒性，对发育完全的听神经也有损害，故其应用时间的限制不仅在器官形成期。
（2）药物的性质
美国食品和药品管理局（FDA）将药物对胎儿危险性分为5个等级，即A、B、C、D及X级。氨基糖苷类药物如链霉素、卡那霉素和妥布霉素属于D级，即对胎儿的危害有明确的证据，除非在抢救孕妇而又没有其他药物代替时才用。而庆大霉素、阿米卡星和新霉素属于C级，即在动物实验中对胎儿有致畸或杀死胚胎的作用，而对人没有相应的研究，此类药物在选择应用时比较困难，要十分慎重。一般来说，孕期最好不用氨基糖苷类抗生素。
（3）药物的剂量
有些人由于不知道自己已怀孕，打了一针或服了几片上述药物，这是否对胎儿有影响，应该怎么观察？国内曾有报道，检查胎儿的听力器官发育、了解听功能，可在妊娠27周以后，做声振刺激试验。孕龄27周以后听力正常、听功能成熟的胎儿，对声振刺激经耳蜗感受及听觉通路传导，再通过神经反应，改变胎儿的行为状态，表现为胎心加速、胎动增加。对于胎儿声振试验阴性者，可于出生后做听性脑干反应测试。用小于等于60分贝，受测者潜伏期正常者为正常，潜伏期延长为异常；对本项测试异常或可疑者，可于3个月、6个月及1年后复查。这项测试应由专业医师进行，以便得出正确结论。
孕妇要禁服己烯雌酚
据美国1960～1962年间统计：有78个婴儿在出生后24小时内死于癌症。这说明胎儿在分娩前已患癌症并已发展到致死的地步。在出生后1～28天死于癌症的有138例。发生频率依次为：白血病、神经母细胞瘤、肾肿瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤和骨骼肌肉瘤等。同时5岁的幼儿肿瘤的发生数为13782例。这些事例证明，某些因素通过人的胎盘可能导致胎儿患癌。现已证实：女孩和女青年的阴道腺癌与其母亲在妊娠前3个月内服用己烯雌酚有关。因此，孕妇要禁用此类药物。
暂缓用锑剂治疗妊娠期血吸虫病
一般认为，妊娠期的血吸虫病患者，应暂缓用锑剂治疗。锑剂（不论口服或注射）常可引发一系列的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、寒战等，此时腹腔内压增加，子宫充血，可导致流产或早产。此外，锑剂对心脏和肝脏均有较严重的毒性，可引起严重的心律失常和中毒性肝炎。因此，孕妇应避免应用锑剂。
孕妇勿多服钙片
孕期特别是孕中期开始补充钙，有以下几方面的好处。
①防止出现下肢肌肉痉挛，即小腿抽筋。
②孕期胎儿吸取钙充分，出生后不易发生低钙、佝偻病等，能增强抵抗力。
③可预防发生妊娠高血压综合征。
当然，过多补钙也可使胎盘过早出现钙化，胎头变硬造成难产等。因此应根据实际情况，在医生的指导下服用。
孕妇补充叶酸有好处
据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界每年出生先天性无脑儿和脊柱裂儿童30万～40万，中国约占1／4，为8万～10万，高发区为中国北方地区，初步调查主要原因是北方冬季蔬菜品种单一而致孕妇叶酸缺乏，缺乏叶酸可引起唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水等，也可引起胎盘早剥、胎膜早破等并发症。
孕妇怀孕早期，应多吃含叶酸的蔬菜如菠菜、青椒、萝卜等，必要时可口服叶酸片，每次2～4片（10～20毫克），每日3次，可明显降低先天性无脑儿和脊柱裂患儿的出生率；若同时加服复合维生素B，效果可能更好。
孕妇能注射乙肝疫苗
目前常用的乙肝疫苗为灭活疫苗。一类是血源疫苗，经过严格的消毒处理；另一类是各种基因工程疫苗。这些乙肝疫苗是非常安全的。孕妇注射后可引起免疫反应，保护孕妇免遭乙肝病毒的感染，有益于健康。接种的乙肝疫苗也不会进入胎儿体内，因此不会影响胎儿。
孕妇注射乙肝疫苗应注意以下两点：一是注射前先验血查乙肝五项指标。如乙肝表面抗体阴性即未受到乙肝病毒感染，即可常规注射3支；二是接触过乙肝病人，怀疑自己受到感染者，可先注射1支免疫球蛋白，然后再验血，如乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝表面抗体（抗-HBsAg）为阳性，则不需要打乙肝疫苗了。如都是阴性，可常规注射3支。
孕妇要慎用风油精
樟脑是风油精的主要成分之一，它的渗透能力特别强，经人体皮肤过量吸收，或服用较大剂量时，会引起恶心、呕吐，甚至出现中毒症状。在一些易过敏的人体上，很少剂量的吸收也会产生上述现象。樟脑还能穿过胎盘屏障进入羊膜腔，因此，妇女在怀孕期间，应尽量少用风油精。
